Натрий в плазме у здоровых женщин во второй половине беременности составляет в среднем 128-129 ммоль/л. При гестозе концентрация натрия повышается до 143 ммоль/л. При преэклампсии и эклампсии содержание натрия увеличивается до 147,4 ммоль/л. Одновременно снижается выделение натрия с мочой. Концентрация натрия в моче у беременных составляет 82,5 ммоль/л, а при преэклампсии еще ниже.
Натрий при беременности
Задержка натрия в организме беременной женщины
Натрий задерживается в почках беременной, вызывая изоосмолярную и типоосмолярную гипергидратацию (отеки, "водное отравление"). Снижение ОЦК, задержка натрия в организме вызывают парадоксальное явление. Беременные много пьют, так как возникает жажда, мало выделяют мочи (олигурия), отеки между тем нарастают. Интересно выражение старой акушерки: "Они тонут изнутри".
Гипоосмолярная гипергидратация формируется одновременно во внеклеточном и клеточном секторах. Внутриклеточная гипоосмолярная гипергидратация сопровождается нарушениями ионного и кислотно-основного баланса, мембранного потенциала клеток.
Доминирующая роль в обмене электролитов принадлежит иону натрия, на долю которого приходится более 90% всех внеклеточных катионов. Не случайно поэтому натрий специально включается в пищевой рацион беременной женщины в виде поваренной соли, и даже небольшой дефицит натрия не может быть полноценно заменен другим электролитом. Для гестоза характерно повышение содержания натрия в плазме крови.
Гипернатриемия при беременности
Гипернатриемия - повышение концентрации натрия в крови при беременности выше нормы может возникать при избыточном поступлении в организм хлорида натрия (суточная потребность вне беременности 10-12 г), например, с пищей, при приеме минеральной щелочной воды, введении гипертонических растворов хлорида натрия с лечебной целью, задержке выделения натрия при поражении почек - органов, функции которых имеют основное значение в поддержании натриевого гомеостаза.
Сгущение крови, приводящее к гипернатриемии, возможно при повышенном переходе воды из кровеносных сосудов в ткани при увеличении в них онкотического давления.
Симптомы гипернатриемии при беременности
- При гипернатриемии у беременной женщины повышается нервно-мышечная возбудимость, что находит свое выражение в развитии гиперкинетических расстройств вплоть до так называемой судорожной готовности.
- Нарушается высшая нервная деятельность: возникает чувство страха, состояние психической подавленности.
- В некоторых случаях у беременной возможна клеточная гипогидратация вследствие перемещения воды из клеток во внеклеточное пространство и кровь; нередко при этом формируется внеклеточные отеки.
- Характерным проявлением гипернатриемии является повышение артериального давления в результате увеличения чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторным влияниям и задержки воды в кровеносном русле.
Лечение гипернатриемии при беременности
С целью устранения гипернатриемии беременной женщине внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы. При этом глюкоза быстро метаболизируется, а вода разбавляет кровь. В тяжелых случаях используется гемодиализ - внепочечное очищение крови. Беременным с гестозом ограничивают потребление соли до 3-4 г в сутки.
Нарушение электролитного обмена
Нарушение электролитного обмена является причиной многих расстройств при гестозе. Электролиты крови осуществляют следующие процессы в организме:
- поддерживают осмотическое давление;
- сохраняют кислотно-основное равновесие;
- участвуют в распределении воды между клеточными и внеклеточными пространствами;
- определяют нервно-мышечную возбудимость.
Электролитный обмен тесно связан с другими видами обмена - углеводным, энергетическим, белковым, медиаторным. Нарушение электролитного обмена приводит к патологии гомеостатических параметров.
