Во время беременности женщины сталкиваются с различными болезнями, из-за того, что сейчас происходят гормональные изменения. Кроме этого, очень часто у беременных ослабевает иммунная система. Все это сказывается на общей работе организма, и некоторые его функции могут дать сбой, в результате появляется и развивается какое-нибудь заболевание, о котором до беременности женщина даже не слышала. Гестационный пиелонефрит является одним из таких заболеваний.
Причины гестационного пиелонефрита при беременности
Это заболевание развивается механически, с началом активного развития плода, то есть со второй половины беременности. Все мы знаем, что во это время матка начинает увеличиваться в размерах, постепенно она начинает давить на соседние органы, не остаются без внимания и мочеточники – выводные протоки почек, с помощью которых моча выводится из почек. Из-за большого давления моча не проходит нормально по мочеточникам.
Еще одним немаловажным фактором из-за которого развивается гестационный пиелонефрит при беременности являются гормональные изменения в организме, т.к. во время вынашивания ребенка в женском организме преобладают гормоны – эстроген и прогестерон, перистальтика мочеточников ухудшается, что приводит к затруднению продвижения мочи. Из-за этих причин, моча собирается в лоханках почек, где активно размножаются патологические микроорганизмы – стафилококки, кишечные палочки, стрепротококки. И в результате развивается инфекционно-воспалительный процесс в почках – гестанционный пиелонефрит.
В основном гестационным пиелонефритом болеют те, у кого когда-то уже был пиелонефрит или цистит. Также это заболевание может коснуться тех, у кого пониженный иммунитет, кто ведет малоподвижный образ жизни и часто переохлаждается.
Возбудитель гестационного пиелонефрита у беременных
Возбудителем являются пристеночная патогенная грамотрицательная флора (E.coli, клебсиелла, протей, энтерококки). Щеточная каемка способствует фиксации микроорганизмов к эпителию мочевых путей. Кроме того, микроорганизмы обладают свойством формировать L-формы и «уклоняться» от иммунной системы. При наличии хронического (часто ранее нераспознанного и нелеченого) пиелонефрита, последний обостряется в первом триместре в 10%, во втором и третьем — в 50% случаев.
Симптомы
Клиническая картина гестационного пиелонефрита при вынашивании ребенка весьма характерна: озноб, повышение температуры тела, интоксикация, боли в пояснице, дизурические явления. Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек) не всегда бывает положительным. В анализах крови выявляется лейкоцитоз (11,0 • 109/л), нейтрофильный сдвиг влево. В анализах мочи — лейкоцитурия. В пробе по Нечипоренко количество лейкоцитов превышает 4,0 • 109/л в 1 мл мочи. При остром пиелонефрите в моче — бактериурия (в 1 мл — 105 микробных тел).
На фоне пиелонефрита возникает высокий риск развития гестоза. Следует подчеркнуть, что такие сочетанные гестозы протекают особенно тяжело, так как начинаются рано — во II триместре беременности, имеют длительное малосимптомное течение, плохо поддаются комплексному лечению.
Лечение гестационного пиелонефрита при беременности
Гестационный пиелонефрит - это болезнь почек, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани почек. Как правило, у беременных в основном поражается правая почка. Примерно 7-8% женщин в положении страдают от пиелонефрита. Этот вид заболевания врачи называют гестационным пиелонефритом, т.е. пиелонефритом, который начал развиваться именно при беременности. При этом нужно отметить, что эта болезнь способна привести к различным осложнениям.
Для лечения гестационного пиелонефрита при беременности применяют пенициллины и цефалоспорины. Курс лечения не менее 3 нед. Лечение проводят во втором и третьем триместрах. Все пенициллины имеют одинаковую иммуногенную специфичность, поэтому при аллергии к какому-либо одному из них не следует назначать другие препараты пенициллинового ряда.
На протяжении всего срока противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового, левомицетинового ряда, а также стрептомицином из-за опасности неблагоприятного воздействия их на плод.
Чем лечить гестационный пиелонефрит у беременных?
При обнаружении анаэробной инфекции рекомендуется применение линкомицина, клиндамицина в дозах, указанных в инструкции для беременных, а также метронидазола (трихопола, клиона) внутрь по 0,5 г 3 раза в день.
Если гестационный пиелонефрит при вынашивании ребенка протекает тяжело, то назначают один из препаратов группы цефалоспоринов внутривенно и внутримышечно вместе с антибиотиком группы аминогликозидов (гентамицин 80 мг 2—3 раза внутримышечно) и метронидазол 0,5 г 3 раза в вену капельно. Если нет метронидазола, назначают линкомицин по 0,6 г 3 раза в день в мышцу. Этот комплекс препаратов используют 3—4 дня, затем уменьшают.
При тяжелых инфекциях назначение нескольких препаратов оправдано в следующих случаях:
- если возбудитель неизвестен;
- если чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует;
- если ожидание результатов посева и определения чувствительности возбудителя увеличивает риск осложнений и может привести к смертельному исходу.
Лечение пиелонефрита у беременных антибиотиками
- Тяжелые инфекционные процессы, в том числе и гестационный пиелонефрит при беременности, успешно лечат антибиотиками группы карбапинемов: препаратами тиенам (содержит имипенем и целастатин натрия) и меронем (содержит меропенем). Это антибиотики широкого спектра действия. По спектру антибактериальной активности каждый препарат соответствует комбинации цефалоспорин + аминогликозид + метронидазол.
- Помимо антибиотиков, во втором и третьем триместрах применяют антибактериальные препараты. Для усиления терапевтического эффекта их комбинируют с антибиотиками. К таким препаратам относятся 5-НОК, невиграмон, фурагин.
- 5-НОК — нитроксолин — является препаратом, избирательно действующим на возбудителей инфекции мочевыводящих путей (грамположительных и грамотрицательных).
- Неграм, невиграмон — препараты налидиксовой кислоты, обладают высоким химиотерапевтическим эффектом, подавляют рост E.coli, протея, клебсиелл. Невиграмон не влияет на действие других антибактериальных соединений. Перед родами препарат рекомендуется отменить, т.к. он может вызвать повышение внутричерепного давления у плода. При снижении функции почек и печени этот химиопрепарат противопоказан.
Лечение пиелонефрита средствами нитрофуранового ряда
Для достижения наибольшего эффекта в терапии пиелонефрита рекомендуется начинать лечение с назначения фурагина, так как препараты нитрофуранового ряда определяются в максимальных количествах в интерстициальной ткани почек и лимфе. Если гестационный пиелонефрит при беременности длительно лечить нитрофуранами, то он может осложниться полиневритом. Несмотря на широкое применение нитрофуранов и нитроксолина, чувствительность флоры мочи больных пиелонефритом к ним сохраняется практически два десятка лет.
Следует также помнить, что микрофлора, выделенная при посеве мочи, не всегда является истинным возбудителем воспалительного заболевания в почках, особенно при одностороннем процессе. Поэтому антибиотикограмма, полученная при посеве пузырной мочи, играет лишь вспомогательную роль в выборе антибиотикотерапии. Для выявления истинного возбудителя воспалительного процесса в почках прибегают к селективному исследованию мочи, собранной при помощи двусторонней мочеточниковой катетеризации, которая имеет не только диагностическое, но и лечебное значение (устранение нарушенного оттока мочи).
С целью детоксикации показано внутривенное капельное введение низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200—300 мл реополиглюкина). Указанные препараты обладают способностью улучшать выведение токсинов через почки, деблокировать систему макрофагов, осуществлять прямое связывание токсинов.
