Роды при многоплодной беременности

Как определить многоплодную беременность?

Прежде всего, будущая мама обязательно должна вовремя посещать осмотры у наблюдающего врача и немедленно сообщать ему обо всех странностях или подозрениях, которые возникают у нее в ходе вынашивания ребенка. Не бойтесь показаться слишком навязчивой. Это как раз тот случай, когда лучше проявить излишнюю бдительность. И, разумеется, нужно строго придерживаться всех врачебных рекомендаций по вынашиванию и родам.

Питание

При многоплодии женщине требуется повышенное количество питательных веществ, витаминов и минералов. Особенно ей следует обратить внимание на такие продукты, как красные сорта мяса, субпродукты, особенно – печень, всевозможные каши, бобы, шпинат, дыня. Именно эти продукты являются поставщиками железа в наш организм, а при многоплодной беременности его нужно довольно много. Ведь железо способствует образованию красных кровяных телец, которые обеспечивают ваших малышей кислородом.

Во время многоплодия женщине приходится совмещать несовместимое: не набрать лишнего веса и в то же самое время употреблять столько еды, чтобы развивающиеся малыши не испытывали ни в чем недостатка. Для многоплодной беременности разработаны специальные диеты, вам необходимо посоветоваться с врачом на тему того, какой именно вам нужно придерживаться. И, конечно, если врач сочтет необходимым прописать вам какие-то препараты, не пренебрегать ими и не забывать вовремя принимать.

А еще, до родов близнецов вам особенно нельзя переутомляться, обязательно нужно хорошо высыпаться, а если нужно – отдыхать днем, даже прилечь в постель.

Диагностика

• Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма будущей мамы в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах, и предупредить развитие железодефицитной анемии.
• Особое внимание перед приближающимися родами следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. При появлении симптомов гестоза или других осложнений многоплодной беременности необходима госпитализация в акушерский стационар.
• Очень важно определить в третьем триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные свойства эритроцитов, содержание глюкозы в крови.

Направление в роддом

При неосложненном течении многоплодной беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2 - 3 недели до родов, а при наличии тройни - за 4 недели до родов.

Следует подчеркнуть крайне неблагоприятный исход преждевременных родов на 30 - 34-й неделе, так как шансы на выживание детей в этот срок минимальны. В эти сроки пациентка с угрозой преждевременных родов должна быть госпитализирована в стационар.

При монохориальном типе плацентации госпитализировать женщину следует раньше (в 26-27 нед). Даже при отсутствии осложнений со стороны плодов в 37 недель целесообразно индуцировать роды.

Как проходят роды при многоплодной беременности?

Роды близнецов проходят точно так же, как и роды одного ребенка.

1. Когда родится ребенок, ему перерезают и прижимают пуповину, затем вслед за ним появляется второй. Обе плаценты рождаются уже после. В этом случае был рассмотрен пример, когда оба ребеночка имеют головное предлежание.
2. Существует и второй очень частый вариант, когда один ребенок имеет ягодичное предлежание, а второй головное. Обычно об этом узнают до родов, потому что данная ситуация может их усложнить. Лучшее положение во время многоплодных родов, точно такое же, как при гинекологическом осмотре. Это поможет врачу в случаи неправильного предлежания быстро и адекватно отреагировать. Может быть, в этом случае будет проведено кесарево сечение.

Когда у женщины рождаются близнецы, чаще всего у нее наблюдается кровотечение из-за очень крупных размеров детского места и матки, которая не сокращается, т.к. положено. Поэтому врач должен знать об этом и в случае если возникнут проблемы необходимо предпринять меры, может быть даже сделать инъекцию для укрепления матки.

Если у близнецов, которые только что родились нормальный вес тела и прекрасное самочувствие, то нет причин отказываться от кормления грудью.

Как правило, если не существует прямых показаний к проведению родов кесаревым сечением, врачи однозначно рекомендуют рожать самостоятельно. Так что бояться этого не следует, малыши вполне способны родиться на свет естественным образом и происходит это с разницей в 10-15 минут. Кесарево сечение проводится в родах только в тех случаях, если у кого-то из детей наблюдается ягодичное предлежание, внутриутробная гипоксия, гестоз у матери или же у будущих малышей слишком большой вес.

Осложнения

1. В связи с выраженным перерастяжением матки, отсутствием полноценного пояса прилегания из-за малых размеров предлежащей части плода резко возрастает возможность дородового излития околоплодных вод. Этому способствуют часто наблюдаемые при многоплодии укорочение и частичное раскрытие шейки матки. Для предупреждения этого осложнения, а также при наличии угрозы преждевременных родов особое внимание должно уделяться соблюдению постельного режима.
2. С целью снятия возбудимости матки и улучшения маточно-плацентарного кровообращения до 36-37-недельного срока показано применение спазмолитических и токолитических средств (партусистен, гинипрал).
3. Для профилактики и терапии ФПН женщинам назначают вазоактивные препараты для улучшения МПК и ФПК, метаболическую, антиоксидантную терапию, витамины и т. д.
4. Показанием для селективного прерывания многоплодной беременности является наличие более двух зародышей при нежелании женщины родить более двух детей или выявление на ранних сроках патологии одного из близнецов. Селективное прерывание возможно только при дихориальном типе плацентации.
5. Редукцию выполняют в сроки 7-10 нед. Наиболее успешно прерывание многоплодия завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом путем пункции грудной полости эмбриона, разрушением его сердца и аспирации амниотической жидкости. В ходе операции производят редукцию не более двух эмбрионов.

Кесарево сечение

Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии в целом те же, что и при родах одного ребенка. В некоторых случаях в плановом порядке производят кесарево сечение при сроке в 37-38 нед.

Показаниями к кесареву сечению являются:

• чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды);
• неподготовленность родовых путей после 38 недели;
• поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов;
• тазовое предлежание первого плода;
• гипоксия плодов (плода);
• сросшиеся близнецы;
• тройня и большее количество плодов.