На ранних стадиях беременности тазовое предлежание встречается нередко, к моменту родов в большинстве случаев правильное положение плода восстанавливается. Роды при тазовом предлежании могут быть безопасными, но требуется участие акушеров. При газовом предлежании головка ребенка расположена в верхней части матки, при этом ягодицы выходят первыми. При тазовом предлежании мать должна быть информирована и понимать происходящее, вести роды должна бригада опытных врачей и акушеров и при этом соблюдать особую осторожность. На ранних стадиях беременности тазовое предлежание встречается довольно часто, но к 37-й неделе оно сохраняется лишь в 3-4% случаев.
Роды при тазовом предлежании плода
Оценка плода
С помощью УЗИ оценивают размеры ребенка. Если ребенок слишком велик или мал, рекомендуется кесарево сечение. Следует принять во внимание любые осложнения беременности. Больше шансов на кесарево сечение у женщин с осложнениями беременности в анамнезе или перворожающих.
Рекомендуется наружный поворот головки плода. С помощью такой манипуляции ребенка поворачивают так, чтобы к моменту родов впереди оказались не ягодицы, а головка. Это достаточно безопасная процедура как для матери, так и для плода, позволяющая избежать кесарева сечения. Многие женщины предпочитают проведение эпидуральной анестезии главным образом из-за того, что в процессе родов шансы на проведение кесарева сечения при тазовом предлежании выше, чем на естественные роды.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании
При тазовом предлежании ягодицы ребенка оказываются тем местом, которое первым показывается на свет.
Первая стадия родов
Во время первой стадии родов шейка матки раскрывается, так как схватки происходят с все нарастающей силой и частотой. При таких родах каждая стадия длится не дольше, чем при обычных, и для матери они совсем не обязательно более болезненные.
Когда шейка матки полностью раскрыта и видны ягодицы, делаются все необходимые приготовления для появления ребенка. Акушер присутствует постоянно.
Схватки
Когда ягодицы ребенка доходят до влагалища, происходит выброс окситоцина, заставляющего матку сокращаться сильнее, помогая ребенку выйти. Ключ к безопасным и успешным родам ягодицами вперед - позволить ребенку самому выходить до тех пор, пока не покажется тело, а с этого момента уже потребуется вмешательство акушера.
Растяжение промежности
Обычно головка ребенка сама растягивает находящиеся перед ней ткани, но при тазовом предлежании самая большая часть тела идет последней, так что на это нет времени. При выходе ягодиц ребенка может потребоваться эпизиотомия. Если эпидуральная анестезия не используется, то перед процедурой вводится местный наркоз.
Извлечение ножек и ягодиц
Как только появляются бедра ребенка, акушер аккуратно кладет под каждую коленку палец, чтобы осторожно достать ножки из промежности.
Тазовые кости ребенка поворачиваются на 90, вначале оказываясь в боковом положении, а потом так, что спинка оказывается сверху.
Мать под руководством врача и акушерки, ведущих роды, продолжает периодично тужиться, и из вульвы постепенно появляются ягодицы ребенка. В этот момент часто открывается кишечник и выходит аул младенца, или меконий. Если ножки не появились самопроизвольно, под колено ребенка акушером помещается палец, и ножки аккуратно сгибаются сначала к грудной клетке ребенка, а потом от нее, над промежностью роженицы появляется ступня младенца.
Извлечение туловища
Теперь акушер находит пуповину и вытягивает ее, образуя свободную петлю. Предварительно убедившись, что она не перетянута, извлекает оставшуюся часть. Дальше материнскими усилиями туловище появляется до уровня ручек, которые обычно лежат поперек груди и появляются спонтанно с движением ребенка. Иногда одна или обе руки подняты к детской головке, бывает даже так, что рука оказывается за головой. Это называется «рука у затылка», и в таком случае применяется специальный прием.
Одна из ручек лежит за головой, в районе затылка. Поэтому прежде чем ребенок двинется дальше, требуется вмешательство врача, который это исправит
Управление рукой у затылка
Акушер аккуратно оборачивает младенца в полотенце, держа его за таз и избегая прикосновений к мягкой поверхности живота, которую легко можно повредить чрезмерным сжатием. Если обнаруживается, что у младенца рука расположена около затылка, его осторожно поворачивают на 90, что позволяет акушеру просунуть палец в угол у левого локтя младенца и потянуть ручку вниз, к грудной клетке ребенка, высвобождая ее.
Поворот
Если другая рука ребенка тоже поднята над головой, вся процедура повторяется в противоположном направлении. Прием этот выполняется между схватками и занимает пару секунд. Поэтому на случай, если это понадобится, лучше сделать эпидурэльную анестезию, так как иначе с большой вероятностью может быть спровоцирован толчок.
Наклоненная головка
Теперь головка вошла в таз, будучи прижатой подбородком к груди, что необходимо для безопасных родов. На мониторе при ультразвуковом исследовании бывает видно, что у ребенка запрокинута головка. Для таких «разглядывающих звезды» малышей рекомендуется кесарево сечение, так как иначе имеется весьма существенный риск повреждения шейного отдела позвоночника.
Извлечение правой ручки
Теперь, когда ребенок повернут, правую ручку легко извлечь. Со следующими схватками появится головка, и важно понять, как можно будет помочь роженице.
Извлечение головки
Для извлечения детской головки используются обычно два метода. Главное - сделать это так, чтобы головка выходила медленно и это можно было контролировать. Для контроля некоторые акушеры используют щипцы, другие же предпочитают вставить в ротик ребенка палец и регулировать наклон головы. Прямо под лобковую кость матери кладется рука, которая, оказываясь за головкой ребенка, поддерживает ее.
Выход плаценты
Заключительная стадия родов - выход плаценты и окружающих оболочек, ответственных за защиту и питание плода во время беременности. Это может занять от 5 до 25 минут времени. После того как мать в первый раз соединится со своим ребенком, ее осмотрит врач, чтобы убедиться, что матка достаточно прочная и может сокращаться. На место эпизиотомии будут наложены швы.
Новорожденного тоже осмотрят на предмет возможных физических аномалий, прежде чем помоют и вернут матери.
Осмотр педиатра перед выпиской домой важен не меньше, чем осмотр акушера, так как у детей, родившихся ягодицами вперед, часто бывает неполный (подвывих) бедра. В таком случае, чтобы не произошло смещения, потребуется на несколько месяцев наложить гипс. Вообще в перинатальный период (28-я неделя беременности - 7-е сутки жизни новорожденного) также дети подвержены асфиксии, внутричерепным кровоизлияниям, повреждениям позвоночника, переломам и вывихам конечностей.
В любом случае акушер навестит мать и дома, чтобы удостовериться, что и с ней, и с ребенком все в порядке.
