Средства экстренной контрацепции

Особенности средств экстренной контрацепции

В мире предлагаются следующие средства экстренной контрацепции:

• эстрогены,
• эстроген-гестагенные препараты,
• гестагены,
• антигонадотропины,
• антипрогестины.

С целью неотложной контрацепции используются гормональные средства (комбинированные эстроген-гестагенные препараты, даназол, мифепристон) и внутриматочные контрацептивы. Механизм действия гормональных методов неотложной контрацепции включает изменение функции яичников (подавление овуляции и функции желтого тела), нарушение миграции сперматозоидов; изменения эндометрия, препятствующие имплантации. Введение ВМК в течение 5 дней после незащищенного полового акта нарушает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.

Эстрогены

Диэтилстильбэстрол в дозе 0,25 мг, конъюгированные эстрогены до 10 мг, эстерон по 5 мг, этинилэстрадиол по 0,25 мг применяют 2 раза в день на протяжении 5 дней после полового акта. Эстрогеновая посткоитальная контрацепция признана высокоэффективной, однако при ее использовании отмечается большая частота побочных реакций в виде тошноты, рвоты, не исключены осложнения, связанные с гиперкоагуляцией.

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты являются наиболее распространенными средствами для посткоитальной контрацепции. Этот метод заключается в назначении 200 мкг эти н ил эстрад иол а и 1 мг левоноргестрела по следующей схеме: в течение 72 ч после полового акта женщина принимает первую половину дозы, а через 12 ч - вторую половину.

Гестагены

Гестагены входят в группу препаратов, среди которых в нашей стране наиболее распространено такое средство, как Постинор (Венгрия), содержащий 0,75 мг левоноргестрела, который рекомендуют принимать по 1 таблетке в течение 1 ч после полового акта, при повторном акте - еще 1 таблетку через 3 ч, при последующих контактах повторить прием через 24 ч.

Метод экстренной внутриматочной контрацепции

Метод внутриматочной экстренной контрацепции заключается в введении внутриматочного средства (спирали) в первые 5-7 дней после незащищённого полового акта. Метод несколько эффективнее, чем метод гормональной экстренной контрацепции, однако при его применении следует учитывать индивидуальные особенности женщины, её желание и в дальнейшем длительно использовать именно этот метод предохранения от нежелательной беременности, все возможные противопоказания к введению внутриматочных средств.

Экстренное введение внутриматочных средств не рекомендуют применять молодым нерожавшим женщинам, а также при большом числе половых контактов и партнёров, при случайных половых связях. Если женщина хочет оставить внутриматочную спираль, но в прошлом она часто болела воспалительными заболеваниями половых органов, можно непосредственно перед установкой внутриматочного средства и в последующие 5 дней применить антибиотики (например, доксициклин по 0,1 г дважды в день).

Побочные эффекты

Наиболее часто возникающие побочные эффекты гормональной экстренной контрацепции:

• тошнота,
• рвота,
• головная боль,
• боли в молочных железах, животе,
• различные нарушения менструального цикла,
• тромбозы.

Из-за возможного повреждающего (тератогенного) действия гормонов на плод в случае неудачной экстренной контрацепции и возникновения беременности рекомендован медицинский аборт.

Если экстренная гормональная контрацепция оказалась неудачной, необходим медицинский аборт, т.к. велика вероятность рождения неполноценного ребёнка.

Противопоказания для применения

Противопоказания - тромбоэмболии и маточные кровотечения в прошлом, тяжёлые заболевания печени, тяжёлый приступ головной боли (мигрени). Также нежелательно их использование женщинами старше 35 лет, особенно много курящими. Если Вы одновременно получаете противоэпилептические средства или Рифампицин, эффективность экстренной контрацепции несколько снижается.

Средства экстренной контрацепции - описание

В качестве средства экстренной контрацепции можно применять не все комбинированные противозачаточные таблетки. Необходимая доза эстрогенов и гестагенов содержится в следующих препаратах.

• Однофазные препараты: Ригевидон, Овидон, Минизистон, Микрогинон.
• Трёхфазные препараты: Тризистон, Триквилар. Учтите, что для неотложной контрацепции можно применять только таблетки третьей фазы.

Общая схема приёма: необходимое количество таблеток принимают в первые 72 часа после полового акта (лучше в первые 12 часов), а затем через 12 часов после первых таблеток повторяют приём в такой же дозе.

Постинор для экстренной контрацепции

Применявшийся ранее препарат Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, в настоящее время не рекомендуется для неотложной контрацепции в связи с выраженными побочными эффектами в виде нарушений менструального цикла. Контрацептивный эффект - 2,5-3 беременности на 100 женщин в год. Таблетки принимают внутрь, запивая водой. Первую таблетку принимают сразу после первого полового акта. Если же половой акт был не один, через 8 часов необходимо принять ещё одну таблетку.

Учтите, что в месяц можно принять не больше 4 таблеток этого средства. Последние исследования показали, что однократный приём 0,6-0,75 мг левоноргестрела (утренняя посткоитальная таблетка) в течение 12 часов после полового акта также достаточно эффективен. В этом случае контрацептивный эффект практически не снижается, а частота возникновения побочных эффектов уменьшается.

Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует этот препарат к применению с контрацептивной целью.

Даназол для экстренной контрацепции

Даназол - синтетический андроген, который рекомендуют принимать дважды по 400 мг с интервалом 12 ч или трижды в том же режиме. Считается, что при использовании даназола с целью посткоитальной контрацепции побочных эффектов меньше, чем в случае использования комбинированных эстроген-гестагенных препаратов. Кроме того, Даназол можно принимать при наличии противопоказаний к применению эстрогенгестагенных препаратов.

Мифепристон (РУ-486) для экстренной контрацепции

Мифепристон (РУ-486) - синтетический антипрогестин, известный под названием "РУ-486", является стероидным производным норэтистерона. Имеются сведения о том, что для посткоитальной контрацепции его можно применять в дозе 600 мг однократно в течение 72 ч или по 200 мг с 23-го по 27-й день менструального цикла. Препарат известен как средство для производства консервативного аборта при ранних сроках беременности. По некоторым данным, возможно применение "РУ-486" в течение 5 нед после полового контакта.

Мифепристон также может использоваться для посткоитальной контрацепции в ситуациях, когда женщине противопоказаны эстрогены. Одним из отрицательных эффектов "РУ-486" является замедление менструального цикла после отмены препарата, что обусловлено задержкой созревания фолликула.