В последние годы создан новый тип контрацептивов - внутриматочные контрацептивы, фиксируемые в дне матки. Эти ВМС состоят из медного устройства, не имеющего жесткого каркаса, и погружаются в мышечный слой дна матки. Прикрепленное ко дну матки внутриматочные контрацептивы выполняет контрацептивные функции, кроме того, практически исключается выпадение из полости матки, а также снижается вероятность возникновения нежелательного кровотечения.
Внутриматочные контрацептивы - противопоказания
В настоящее время клинические испытания в ряде стран прошли две модели ВМС, фиксируемые в дне матки. Это Cu-Fix и FFS-Cu380. В России они пока не нашли широкого применения.
Контрацептивный эффект достигается за счет:
- снижения активности и выживаемости сперматозоидов (в ответ на внедрение инородного тела в слизистой оболочке матки развивается полиморфноядерная лейкоцитарная инфильтрация, что приводит к увеличению количества лизоцилла и продуктов его распада, оказывающих спермицидное действие);
- усиления движений маточных труб, ведущего к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой оболочки матки к имплантации;
- торможения поглощения эстрогенов клетками слизистой оболочки матки и ослабления внутриклеточного действия эстрогенов на эндометрий (из-за влияния меди);
- развития так называемого асептического (не связанного с инфекцией) воспаления в эндометрии (когда активизируются ферменты фосфатазы, изменяется содержание гликогена и нарушается процесс имплантации).
Существуют абсолютные и относительные противопоказания к использованию внутриматочных спиралей. Давайте рассмотрим отдельно каждую из этих групп.
Абсолютные противопоказания
- Острые или хронические воспалительные заболевания органов малого таза, имеющиеся в настоящее время;
- подтвержденная или предполагаемая беременность;
- маточное кровотечение, требующее обследования и лечения до введения внутриматочного контрацептива;
- подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс в половых органах;
- патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию внутриматочных спиралей (стеноз (сужение) канала шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и др.)
Дисплазия шейки матки не является противопоказанием к введению или продолжительному использованию внутриматочного контрацептива, однако присутствие нитей внутриматочной спирали в шеечном канале может мешать лечению этого нарушения. Относительные противопоказания использования внутриматочной спирали оцениваются в зависимости от состояния здоровья женщины, ее возможностей пользоваться медицинской помощью и другими способами контрацепции.
Относительные противопоказания
- Воспалительные заболевания органов малого таза после последней беременности;
- внематочная беременность в прошлом;
- нарушения свертываемости крови;
- пороки сердца;
- хроническая меноррагия и выраженная дисменорея;
- высокий риск заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем;
- любые состояния, заболевания не половых органов, отрицательно действующие на иммунную систему или снижающие сопротивляемость инфекциям (например, сахарный диабет или применение гормонов кортикостероидов).
На внутриматочные спирали не следует останавливать выбор женщине, особенно нерожавшей, которая имеет несколько половых партнеров (или же это можно сказать о ее партнере). Это связано с высоким риском развития инфекционного процесса в органах малого таза, с риском заражения болезнями, передающимися половым путем.
Внутриматочные контрацептивы - преимущества и недостатки
Преимущества внутриматочный спиралей, фиксируемых на дне матки:
- Высокая эффективность.
- Немедленный контрацептивный эффект.
- Возможность долговременного использования.
- Быстрое восстановление фертильности (способности забеременеть) после извлечения внутриматочной спирали.
- Отсутствие связи с половым актом.
- Возможность применения в период кормления ребенка грудью.
- Конфиденциальность метода.
- Низкая стоимость применяемых устройств.
- Внутриматочные контрацептивы, содержащие гестагены, уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, а также возникновения новообразований в матке.
Недостатки этого вида спиралей для контрацепции
- Увеличение менструальной кровопотери, а иногда и выраженности болей (при использовании негормональных внутриматочных спиралей) в первые месяцы после введения.
- Возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных.
- У женщин из группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем, возможно возникновение воспалительных заболеваний органов таза.
- Внутриматочной спирали не предохраняют от внематочной беременности.
- Возможна перфорация матки (чрезвычайно редко).
- Возможно выпадение внутриматочной спирали (2,0-8,0% в 1-й год использования).
- Требуются осмотр гинекологом и обследование на наличие инфекции перед введением.
- Введение и удаление внутриматочного контрацептива производится в условиях гинекологического кабинета.
