Явные переломы конечностей определяют визуально или путем пальпирования. Болезненность при прикосновении, крепитации или аномальные движения при вращении свидетельствуют о наличии переломов, при которых нет смещения костей. Легкое надавливание руками на передневерхнюю подвздошную ость и лобковый симфиз позволяет выявить перелом таза.
Не следует недооценивать степень кровотечения после тупой травмы. Закрытый перелом бедренной кости может сопровождаться потерей до 2 л крови, а перелом таза - до 3 - 4 л. Поэтому при переломах таза нередко производят гемотрансфузию эритроцитов. Продольная фракция переломов бедренной кости способствует снижению величины потерь крови. В случае значительных потерь крови могут понадобиться лапаротомия и ангиография.
Переломы со смещением минируют в том положении, в котором находятся отломки кости, если только не нарушена функция сосудов и нервов. Вывихопереломы вокруг локтевых, коленных и голеностопных суставов могут сопровождаться разрывом или пережатием сосудов. Примерно 1 3 вывихов коленных суставов сопровождается повреждением подколенной артерии, поэтому в случае подозрения следует проверить целостность сосудов с помощью артериографии. При открытом переломе необходимо сделать прививку от столбняка, ввести обезболивающие средства и срочно проконсультироваться с ортопедом по поводу хирургического вмешательства.
В случае повреждения конечности с явными гематомой или отеком, необходимо проверить, не произошло ли повышения давления в какой-либо полости.
Первая помощь при переломах костей
Прежде всего пострадавший не должен двигаться, чтобы не смещать костных фрагментов до прибытия медицинской помощи. Их смещение чревато дальнейшим повреждением костных тканей и окружающих структур (включая кровеносные сосуды и нервы), а кроме того, затрудняет правильное заживление. Особенно важна полная неподвижность при подозрении на перелом черепа или позвоночника. Первая помощь - немедленно вызывайте «Скорую». Пока она добирается, ваши действия следующие:
Что делать при переломе?
При оказании помощи не пытайтесь совместить костные фрагменты. Любое их движение усугубляет травму и усиливает боль. Как бы ужасно ни выглядел перелом, оставьте всю заботу о нем хирургам в стационаре.
Если перелом открытый, т. е. кость торчит сквозь кожу, накройте это место стерильной марлей. Не закрепляйте марлю ни бинтом, ни пластырем - пусть просто лежит сверху. После этого ждите врачей. Не извлекайте из раны костные фрагменты, не выпрямляйте, не поднимайте и не накладывайте на нее шину.
Если нет возможности сразу вызвать медицинскую помощь (например, находясь в туристическом походе), можете зафиксировать сломанную конечность шиной. Закрепите ее выше и ниже места перелома. Накладывая шину, не пытайтесь выпрямлять конечность, как бы уродливо она ни выглядела.
Для шинирования можно использовать различные подручные средства, включая жесткий картон, линейку, ветку, журналы, подушку, толстое одеяло. Закрепляйте шину разорванной одеждой.
Первая помощь при переломе лодыжки
При закрытом переломе лодыжки оберните нижнюю часть ноги толстым одеялом, оставив снаружи пальцы, и не туго закрепите его полосками ткани или ремнями. Потом уложите голень и стопу повыше (на подушку).
Перелом предплечья или запястья
Первая помощь при переломах костей предплечья или запястья заключается в том чтобы обернуть нижнюю часть руки несколькими сложенными вместе журналами или газетами. Шина должна охватывать зону от локтя до кисти включительно. Плотно закрепите ее полосками ткани или ремнями. Сделайте из какой-нибудь одежды косынку и подвесьте на ней сломанную руку к шее, галстуками, носовыми платками, ремнями. Следите за тем, чтобы узлы не давили на пострадавшую область. Привязывайте шину попрочнее, но не слишком туго: кровообращение не должно нарушаться.
Если область ниже шины бледнеет, немеет или пострадавший чувствует в ней пульсацию, ослабьте завязки. Сделайте то же самое, если поврежденная зона опухает после наложения шины.
Если вы один и подозреваете у себя перелом предплечья, используйте в качестве шины собственный корпус. Согните пострадавшую руку в локте и зафиксируйте ее, плотно прижав другой рукой к груди, пока не получите медицинскую помощь.
После шинирования приложите к сломанному месту лед. Обязательно оберните его полотенцем или другой тканью, чтобы не обморозить кожу. Охлаждайте перелом по 20-30 минут несколько раз в течение первых суток. Это сведет к минимуму отек и уменьшит боль.
При подозрении на перелом нижней части конечности (пальца, кисти, запястья, стопы, лодыжки) поднимите ее выше уровня сердца. Для удобства можно лечь. Такое положение не даст застаиваться крови в пострадавшем участке и уменьшит его отечность. Не поднимайте крупные сломанные кости, особенно бедренную и таз.
Предупреждайте шок. Он вполне возможен при переломе крупных костей, например бедренной или тазовых.
Первая помощь при переломах носа
Для первой помощи при носовом переломе приложите к нему лед (обернув полотенцем, чтобы не обморозить кожу). Сломанный нос быстро опухает и начинает кровоточить. Холодный компресс может остановить оба этих процесса.
Остановите носовое кровотечение. При любых его причинах метод один и тот же. Надо сесть прямо и слегка наклонить вперед голову, чтобы кровь текла наружу, а не в глотку. Зажмите на несколько минут ноздри пальцами.
Что делать при переломе? Дайте анальгетик. Поможет любое обезболивающее на основе ацетаминофена (парацетамол и т. п.). Нестероидные противовоспалительные средства типа ибупрофена и аспирина противопоказаны, поскольку замедляют свертывание крови, т. е. мешают ее остановить.
Дайте противозастойное лекарство. Таблетки или назальный спрей помогут от заложенности носа, которая может возникнуть после его перелома. Правда, рекомендуется пользоваться таким спреем лишь несколько дней, поскольку может развиться зависимость от него.
Помощь при переломах носа народными средствами
При переломе, получив медицинскую помощь, попробуйте ускорить заживление натуральными средствами. Некоторые травники рекомендуют стимулировать восстановление соединительной ткани, включая хрящевую и сухожильную, готу-колой (Centella asiбtica). Можно использовать ее настой или настойку. Заваривайте 1 столовую ложку сухого сбора на 1 стакан кипятка. Давайте больному по две-три такие дозы ежедневно в течение нескольких недель, как рекомендует Катлин Мейер, директор Центра изучения лекарственных трав во Флинт-Хилле (шт. Виригиния, США) и член Американской фитотерапевтической ассоциации. Или разводите в воде 20-30 капель настойки и используйте ее по той же схеме.
Примечание. Настойка - это высококонцентрированный жидкий экстракт. Его получают, не менее 6 недель выдерживая растительное сырье в этаноле или глицерине, куда переходят биологически активные вещества. Храните настойки в недоступном для детей месте.
Еще одно полезное растение при травмах - арника, которая ослабляет боль, отек и кровоизлияние. Для помощи давайте больному по два-три гомеопатических шарика Arnica ЗОС дважды в день на протяжении 5 дней. Если перелом закрытый, можно также мазать нос арниковым гелем или мазью (5 дней).
Транспортная иммобилизация при переломах
При ранениях крупных сосудов, обширных отеках, переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей транспортная иммобилизация используется во время доставки больного в стационар. Транспортная иммобилизация больного на транспорте имеет важное значение для течения и исхода повреждения.
Как проводится транспортная иммобилизация при переломах?
Транспортная иммобилизация больного проводится посредством специальных шин и шин, изготовленных из подручных материалов. Транспортные шины подразделяются на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением.
Основные правила транспортной иммобилизации:
- Шина должна захватывать два, а иногда и три сустава.
- При проведении транспортной иммобилизации конечности надо придать физиологическое положение или такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.
- При закрытых переломах до окончания проведения транспортной иммобилизации необходимо произвести легкое вытяжение конечности по оси.
- При открытом переломе выравнивание отломков не производится, а накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения.
- Снимать одежду у больного при закрытых переломах не нужно.
- При использовании жесткой шины перед ее наложением на тело необходимо подложить мягкую подстилку.
- При перекладывании больного с носилок поврежденную конечность должен поддерживать помощник.
- При сильном наружном кровотечении - временная его остановка.
- При переломах и вывихах обязательно проверить пульс на сосудах конечности, ее чувствительность.
- При вывихах транспортная иммобилизация проводится в положении наименьшей болезненности (вывихи не вправляются, кроме вывихов голени - их нужно сразу вправлять в связи с опасностью сдавления сосудисто-нервного пучка).
Транспортная иммобилизация - советы по проведению
- У пострадавших с повреждениями выше ключицы следует заподозрить травму шейного отдела позвоночника. В этом случае сердечно-легочную реанимацию проводят, удерживая голову, шею и грудь больного в одной плоскости.
- У пострадавших с челюстно-лицевой и черепно-мозговой травмами отсутствие неврологических нарушений не исключает повреждения шейного отдела позвоночника. Это повреждение можно исключить только после проведения рентгенологического исследования.
- Лицам с тяжелыми травмами при отсутствии подозрений на перелом основания черепа, находящимся в ступорозном или коматозном состоянии, следует ввести зонд в желудок и при отсутствии подозрений на разрыв уретры выполнить катетеризацию мочевого пузыря.
- Неврологический статус оценивают, ориентируясь на состояние сознания, наличие реакции на звуковые команды и болевые раздражения.
Внимание! При любой тяжелой травме транспортная иммобилизации шейного отдела позвоночника проводится до окончательного исключения травмы позвоночника.
Транспортная иммобилизация при переломах разных костей
Иммобилизация при переломах бедра
Для иммобилизации берут лестничные шины: две из них связывают по длине от подмышечной впадины до края стопы с учетом их загибания на внутренний свод стопы; третья шина идет от ягодичной складки до кончиков пальцев; четвертая шина - от промежности до внутреннего края стопы.
Иммобилизация при переломе голени
Производится с помощью проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизированных шин.
Шины с наружной и внутренней сторон прибинтовывают с таким расчетом, чтобы вверху они заходили за коленный сустав, а внизу - за голеностопный.
Транспортная иммобилизация на носилках
- Повреждена грудная клетка - полусидячее положение.
- При травме головы - положение Фаулера.
- При повреждении живота - горизонтальное.
- При повреждении таза - положение лягушки.
