Хронический гастрит или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, - одно из самых распространенных заболеваний. Хронические гастриты условно подразделяют по уровню кислотности желудочного содержимого. Лечение хронического гастрита сложно и требует времени.
Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических признаков слизистой оболочки желудка и сопровождающееся симптомами различных нарушений его основных функций, сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина. В этой статье мы рассмотрим симптомы хронического гастрита и основные признаки хронического гастрита у человека, а также хеликобактер пилори при хроническом гастрите.
Лечение хронического гастрита
Физиотерапия при гастрите
Физиотерапию широко применяют в комплексном лечении больных хроническим гастритом. Для купирования болевого синдрома используют электрофорез с новокаином, платифиллином, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. Для стимуляции железистого аппарата при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью применяют синусоидальные модулированные токи и дециметровые электромагнитные волны.
Санаторно-курортное лечение гастрита
Санаторно-курортное лечение рекомендовано вне стадии обострения хронического гастрита. При неатрофическом хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды через 2-3 ч после еды (на курортах Боржоми, Железноводск, Джермук, Арзни, Миргород). При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью показаны хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15-20 мин до еды (на курортах Ессентуки, Трускавец, Моршин, Старая Русса). Минеральную воду пьют в тёплом виде, без газа.
Основы лечения хронического гастрита в домашних условиях
- Подбирайте препараты для лечения хронического гастрита. Если вы регулярно принимаете HCIIBC, посоветуйтесь с врачом насчет альтернативного препарата. При одинаковом лечебном эффекте они по-разному влияют на слизистую желудка. Врач подберет наиболее щадящий для вас вариант лечения хронического гастрита.
- Снижайте дозировку при лечении хронического гастрита у взрослых. Дозы НСПВС прямо пропорциональны риску гастрита. Пусть врач подберет вам минимальную терапевтическую дозу.
- Принимайте Нг-блокаторы чтобы лечить хронический гастрит. Если вам необходимы НСПВС, спросите у врача, не принимать ли вам параллельно понижающие кислотность антигистаминные средства, известные как Нг-блокаторы (роксан, тагомед, ранитидин). Они могут защитить от лекарственного химического гастрита. Препаратов этой группы много, некоторые продаются в аптеках без рецепта (альмагель, маалокс, рении).
- Принимайте рыбий жир для лечения хронического гастрита у взрослых. Рыба, точнее омега-3-жирные кислоты из ее жира, - хорошее профилактическое средство от химического гастрита, которое стимулирует выработку организмом простагландинов - особых веществ, защищающих слизистую желудка.
- Поменьше излишеств при хроническом гастрите. Спиртное и табак обостряют гастрит и усиливают его симптоматику, особенно во время курса НСПВС. Вы очень поможете желудку, если бросите курить и сократите дозы алкоголя.
Антисекреторная терапия хронического гастрита
Выделяют 5 основных групп препаратов, снижающих желудочную секрецию для лечения хронического гастрита:
Антациды при лечении хронического гастрита у взрослых способствуют нейтрализации соляной кислоты, адсорбции пепсина. Кроме того, алюминийсодержащие антациды оказывают цитопротекторное действие, повышают синтез гликопротеинов желудочной слизи, улучшают репаративные процессы. В настоящее время предпочтение отдают невсасывающимся (несистемным) антацидам. Антациды целесообразно назначать для лечения хронического гастрита через 1-2 ч после еды 3-4 раза в сутки и перед сном.
Неселективные и-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин) дают незначительный антисекреторный эффект, действие непродолжительно, нередко возникают побочные реакции (сухость во рту, тахикардия, запоры, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного давления и др.).
Пирензепин для лечения хронического гастрита у взрослых назначают внутрь по 50 мг 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды); в первые дни лечения допустим трёхкратный приём препарата. Курс лечения хронического гастрита у взрослых составляет около 2-3 нед, при этом ориентируются на клиническую симптоматику. При выраженных болевом и диспепсическом синдромах пирензепин можно вводить внутривенно или внутримышечно по 10 мг 2 раза в сутки.
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина при лечении хронического гастрита у взрослых. Ранитидин (150 мг 2 раза в сутки внутрь или внутримышечно) и фамотидин (20 мг 2 раза в сутки внутрь или внутримышечно) применяют наиболее часто. Циметидин (800-1200 мг/сут) применяют редко из-за большого количества побочных эффектов: нарушение функций ЦНС, жировое перерождение печени, импотенция. Низатидин и роксатидин не нашли широкого применения, поскольку для достижения желаемого эффекта необходимо применение более высоких (по сравнению с фамотидином) доз.
Блокаторы Н+, К+-АТФазы (блокаторы "протонного насоса") при лечении хронического гастрита у взрослых - омепразол, лансопразол, пантопразол - оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Назначают по 20 мг 2 раза в сутки или по 40 мг на ночь.
Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку
Сукральфат связывает изолецитин, пепсин и жёлчные кислоты, повышает содержание Пг в стенке желудка и увеличивает выработку желудочной слизи (цитопротективное действие). Препарат для лечения хронического гастрита назначают по 1 г 4 раза в сутки (3 раза за 1 ч до еды и перед сном). Курс лечения хронического гастрита у взрослых обычно составляет 2-3 нед.
Висмута трикалия дицитрат по механизму действия близок к сукральфату при лечении хронического гастрита. Кроме того, он обладает способностью угнетать жизнедеятельность Helicobacter pylori, благодаря чему его используют в лечении этой инфекции вместе с антибиотиками и метронидазолом. Препарат назначают по 0,24 г 2 раза в сутки (утром и вечером за 30 мин до еды). Не рекомендуют сочетать висмута трикалия дицитрат с антацидами, так как при высоком рН теряется его активность. Препарат для лечения хронического гастрита хорошо переносится, но для предупреждения токсического действия висмута на ЦНС и печень продолжительность курса лечения не должна превышать 8 нед. При нарушении функций почек этот препарат не применяют.
Как лечить хронический гастрит?
Хронический анацидный гастрит
В лечении гипо- и анацидных хронических гастритов применяется простое замещение природной соляной кислоты ее препаратами. Помимо препаратов, замещающих соляную кислоту при лечении хронического гастрита, для стимулирования пищеварения используют ферментативные средства (например, фестал, панзинорм-форте, мезим-форте). Но ферменты нельзя принимать без консультации с врачом и пить длительно, чтобы не ослабить выделение поджелудочной железой собственных ферментов.
Больные с гипо- и анацидным гастритом плохо усваивают тугоплавкие животные жиры (сало, гусиный, утиный, бараний жир), поэтому им при лечении лучше готовить пищу на растительном масле. Свежие салаты заменить отварными или тушеными овощами. Очень полезны кисломолочные продукты, особенно биокефир и йогурты, содержащие "живые бактерии.
Существует мнение, что кислотность при хроническом гастрите можно существенно повысить, употребляя большое количество кислых ягод и фруктов: клюквы, вишен, рябины, брусники, лимонов. Действительно, кислые плоды благотворно влияют на ферментативную активность желудка, однако привести кислотность к норме и полностью восстановить ферментативную функцию они не могут.
Хронический атрофический гастрит
Лекарственное лечение хронического атрофического гастрита проводят только в период обострения. Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка (натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидинпепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки.
Заместительная терапия при лечении хронического гастрита при снижении экскреторной функции поджелудочной железы [например, холензим, гемицеллюлаза + жёлчи компоненты + панкреатин (фестал), мезим форте, панзинорм форте, панкреатин].
Химический гастрит
Лечение химического гастрита у взрослых направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот. Предотвращение заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки. Применяют для лечения хронического гастрита блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 2-3 нед) и цизаприд в той же дозе. Основное действие - повышение тонуса привратника и внутрижелудочного давления, предотвращение ретроперистальтических сокращений двенадцатиперстной кишки.
Метоклопрамид при лечении хронического гастрита стимулирует моторику желудка, угнетает рвотный центр. Возможные побочные эффекты этого лечения хронического гастрита: головная боль, бессонница, слабость, импотенция, гинекомастия, экстрапирамидные расстройства. Домперидон - наиболее эффективный антирефлюксный препарат при лечении хронического гастрита у взрослых. В связи с тем что он не проникает через гематоэнцефалический барьер, препарат практически лишён побочных действий. В основе действия цизаприда лежит непрямое холинергическое действие на нейромышечный аппарат ЖКТ.
Нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка при лечении хронического гастрита у взрослых, - холестирамин в дозе 4-6 г/сут, хенодезокси-холевая и урсодезоксихолевая кислоты. Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот - антациды (например, алгедрат + магния гидроксид, алюминия фосфат) в обычной суточной дозе. Гелеобразные антациды при лечении хронического гастрита предпочтительнее, так как дают более быстрый эффект. Алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны.
Хронический гипертрофический гастрит
Лечение хронического гастрита длительное (2-3 мес). Диета при хроническом гастрите высококалорийная, богатая белками (150-200 г/сут), назначают блокаторы Н2-рецепторов гистамина или ингибиторы "протонного насоса". При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях рекомендуют оперативное лечение.
Диета при хроническом гастрите
Питание при лечении хронического гастрита должно быть дробным (5-6 раз в сутки), пища - не горячей. При хроническом неатрофическом гастрите у взрослых исключают продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка (солёные, копчёные блюда, маринады, острые приправы, наваристые супы и др.). При лечении хронического атрофического гастрита у взрослых, протекающем с секреторной недостаточностью, показана диета для лечения, предусматривающая механическое щажение в сочетании с химической стимуляцией секреторной активности желудка. С этой целью в рацион включают мясные, рыбные и овощные супы, крепкие бульоны, нежирные мясо и рыбу, овощи и фрукты, соки, кофе. Диету для лечения хронического гастрита у взрослых назначают на период обострения болезни. После наступления ремиссии больным с хроническим гастритом рекомендуют полноценное питание с исключением трудно перевариваемых продуктов (жир, сметана, сливки), а также продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, свежие изделия из теста, виноград и др.).
Диета при хроническом гастрите - важная часть лечения заболевания. Хронический гастрит намного медленнее лечится, нежели острый. Такая форма гастрита атрофирует железы эпителий и нарушает функциональность желудка в целом.
Во время лечения заболевания выделяют 2 основные фазы – это ремиссия и обострение.
Во время обострения хронического гастрита диета должна иметь жесткий характер, а во время ремиссий диета может быть расширена – это в зависимости от состояния заболевания и переносимости продуктов питания.
Питание при хроническом гастрите
Завтрак больного с хроническим гастритом должен быть маленькой порции, так как после сна не в достаточном количестве выделяется желудочный сок, что может привести к перееданию и вызвать тяжесть в желудке. Лучше всего с утра съедать полужидкую кашу из: овсяной, гречневой, рисовой или манной круп. Также можно и приготовить на завтрак морковное или картофельное пюре с котлеткой, приготовленной на пару. Разрешаются диетой напитки как: теплый чай с молоком, компот или кисель. При хроническом гастрите лучше всего отказаться от кофе и какао – эти напитки будут раздражать слизистую оболочку желудка.
Также стоит исключить из диеты при хроническом гастрите все соусы, кетчупы, специи, приправы, уксус.
Промежуток между приемами пищи не должен превышать 3-х часов.
На обед лучше съесть бутерброд из вчерашнего хлеба с тонким слоем намазанного сливочного масла и вареной колбасы. Можно выпить стакан молока, кефира или простокваши. Также можно и кисель из плодов и ягод.
Следующий прием пищи при гастрите и во время диеты лучше скушать супчик из овощей, молочный суп с рисовой крупой. Можно отварить нежирное мясо или рыбу, а к гарниру протертые крупы – гречка или рис. Можно скушать и салат как винегрет, но не переборщить с добавлением подсолнечного масла.
Выпить можно кисель, или некрепкий чай.
На полдник можно съесть несдобную булочку со стаканом компота.
На ужин лучше не переедать. Лучше всего покушать отварной картофель, яйца всмятку, творог. Попить лучше всего молоко.
Что нельзя есть при гастрите?
- Нельзя употреблять блюда и продукты, которые не были уже проверены.
- Несвежие продукты – просроченные.
- Исключить – острые, соленые, копченые и жареные блюда с добавление приправ и специй.
- Избегать стрессы.
- Осторожно относиться к химическим веществам, ни в коем случае не пробовать на вкус. Попадание щелочи, кислоты и чаще всего уксуса растворяет слизистую, что приводит к серьезным последствиям.
- Запрещается применять в блюда такие продукты как: кисломолочные (сметана, йогурт, кефир), сыр, свежие овощи и фрукты, мучные и кондитерские изделия, газированные напитки.
Что можно кушать при гастрите?
Питание при хроническом гастрите должно быть щадящим. Необходимо также дробное питание, то есть, употреблять пищу по 5-6 раз в день маленькими порциями и обязательно теплую.
В первые несколько дней заболевания необходимо пить больше воды, а вот от еды можно и отказаться, сделать небольшую голодовку. Полезным для желудка при гастрите будут отвары из плодов шиповника, зверобоя, некрепкий черный чай и обязательно без добавления сахара. Объем жидкости при диете не должен быть менее 2-х литров в сутки, чтобы не произошло обезвоживание организма.
Спустя несколько дней голодовки появится аппетит, и начинать расширять свой рацион питания лучше с жидких, вязких супов, суп-пюре, супы из круп – овсяной, гречневой или рисовой. Разрешается в рационе и яйца всмятку, компоты из ягод, кисели.
Также можно употреблять в пищу: нежирное мясо (птица, кролик, говядина), рыба и тоже должна быть нежирных сортов, картофельное пюре и пюре из моркови.
Спустя неделю можно кушать и протертые супы из овощей, мясо кусочками и рыбу, но в отварном виде.
Диету необходимо соблюдать, и при улучшении самочувствия больного и полному уничтожению симптомов можно вернуться постепенно к своему рациону питания.
Диета при хроническом гастрите также совмещается с медикаментозным лечением. Также возможны народные средства лечения отварами и настоями целебных растений и плодов.
Назначаются в основном такие медикаменты как: алмагель, викалин, квамател, маалокс, викаир, гелюсил.
Из народной медицины используют травы как: золототысячник, листья мяты, и сборные отвары, составляющиеся из 4-5 трав. Курс лечения гастрита фитотерапией занимает около месяца, и повторными профилактическими лечениями 3-4 раза в год.
Симптомы хронического гастрита
Симптомы хронического неатрофического гастрита
Признаки хронического гастрита этого типа обычно появляются в молодом возрасте. Клиническая симптоматика складывается из болевого и диспепсического синдромов. Болевой симптом при хроническом гастрите нередко напоминает боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак), но, как правило, менее интенсивный. По характеру боль может быть острой схваткообразной или ноющей неинтенсивной. Иногда симптоматическая боль возникает вскоре после еды. Признаки боли не имеют сезонного характера, обычно возникают при погрешностях в диете и стихают при её соблюдении.
Диспепсический симптом хронического гастрита проявляется изжогой, отрыжкой кислым, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции.
Симптомы атрофического гастрита
Симптомы атрофического гастрита наблюдают преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Он часто сочетается с витамин Вi2-дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Иногда заболевание протекает латентно, без симптомов. Обычно оно характеризуется симптомами тяжести в надчревной области после еды, чувством переедания, переполнения желудка. Больных беспокоят такие симптомы как - отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту. Аппетит снижен. Возможны симптомы хеликобактер пилори при хроническом гастрите: метеоризм, неустойчивый стул.
Симптомы химического (реактивного) гастрита
Для клинической картины реактивного гастрита характерна триада симптомов:
- Боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи - основной признак.
- Рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, частый признак.
- Похудание также может быть признаком хронического гастрита от хеликобактер пилори.
Симптомы гигантского гипертрофического гастрита
Наиболее частый симптом хронического гастрита - боли в надчревной области различной интенсивности, по характеру чаще ноющие. Эти признаки возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке. Возможны симптомы, вызванные хеликобактер пилори: рвота и диарея. Аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии. У большинства больных наблюдают потерю массы тела до 10-20 кг. У 25-40% больных отмечают симптомы: периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком. Возможны желудочные кровотечения из эрозий.
Клинические симптомы хронического гастрита при хеликобактер пилори разнообразна и зависит от стадии заболевания, секреторной функции желудка, локализации воспалительного процесса.
Судить об истинной распространённости симптомов хронического гастрита сложно. Это связано, во-первых, с необходимостью его морфологической диагностики, а во-вторых, с частой малосимптомностью заболевания, почему не все больные обращаются за медицинской помощью. Не исключено, что хроническим гастритом страдают 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается.
Хронический гастрит - прогноз
При неатрофическом хроническом гастрите прогноз в основном благоприятный. Больные длительно остаются трудоспособными. Заболевание не влияет на продолжительность и качество жизни больных. Возможны длительные спонтанные ремиссии. Менее благоприятный прогноз у больных гигантским гипертрофическим гастритом и диффузным атрофическим гастритом из-за повышенного риска развития рака желудка.
