Энтерит - заболевание, характеризующееся такими симптомами энтерита как нарушения кишечного пищеварения и всасывания, обусловлен воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки тонкой кишки. В этой статье мы рассмотрим симптомы энтерита и основные признаки энтерита у человека, а также причины энтерита.
Симптомы энтерита
Проявления симптомов энтерита можно разделить на две группы: кишечные и внекишечные.
Внекишечные признаки энтерита
Внекишечные симптомы энтерита связаны с синдромом нарушенного всасывания. К этим признакам энтерита относят уменьшение массы тела (нередко до 20 кг и более), снижение трудоспособности, раздражительность, бессонницу. У больных развиваются симптомы энтерита: трофические изменения кожи и её придатков: сухость, истончение, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и утолщение ногтей. При выраженных признаках гипопротеинемии развиваются симптомы: пастозность кожных покровов или отёки. У больных появляются симптомы энтерита: боли в мышцах, мышечная слабость, ослабление сухожильных рефлексов, парезы, тахикардия, по данным ЭКГ снижение сегмента ST, уплощение и двухфазность зубца Т, экстрасистолия, обусловленные гипокалиемией. У 2/3 больных наблюдают признаки гипокальциемии и связанные с ней парестезии, судороги мелких мышц, (судороги кисти, рука "акушера" при наложении жгута на плечо). Дефицит витаминов, возникающий при синдроме нарушенного всасывания, может сопровождаться различной симптоматикой: развитием признаков гемералопии (недостаточность витамина А), хейлита (недостаточность витамина В2), глоссита (недостаточность витамина Bi2), подкожных кровоизлияний (недостаточность витамина К), оссалгии и миопатии (недостаточность витамина D), невропатии (недостаточность витаминов Вь В2, Е).
Кишечные симптомы энтерита
Если в процесс вовлекается только начальный отдел тощей кишки, энтерит протекает с минимальными кишечными симптомами. При вовлечении подвздошной кишки при признаках энтерита может нарушаться абсорбция жёлчных кислот, осуществляемая в норме в дистальном отделе кишечника. Это приводит к их избыточному поступлению в толстую кишку и вызывает диарею, так как жёлчные кислоты стимулируют секрецию воды, ионов натрия и хлора в просвет кишечника и активизируют его моторную функцию при энтерите. Больных беспокоит симптомы боли в правой подвздошной области. Нарушается функция илеоцекального клапана, что ведёт к забросу в подвздошную кишку содержимого толстой кишки и обсеменению первой микробной флорой. При длительных симптомах рефлюксилеита может нарушаться абсорбция витамина В12 с последующим развитием Bi2-дефицитной анемии.
Боли локализуются в средней части живота, вокруг пупка при энтерите, возникают через 3-4 ч после еды. По характеру симптомов, боли могут быть различными: схваткообразными, тупыми, распирающими. При пальпации ощущается болезненность в проекции тощей кишки - слева выше пупка, шум плеска в петлях кишечника, особенно часто в слепой кишке (симптом Образцова). Такой симптом, как стул при энтерите, жидкий, учащённый до 5-6 раз в сутки, жёлтого цвета, обильный (полифекалия). Стеаторея: каловые массы блестящие, плохо смываются с унитаза. Больных беспокоят метеоризм, вздутие, урчание в животе. Особенно тяжело протекает еюнальная диарея.
Причины энтерита
Причины энтерита связаны с признаками нарушения функции стенки кишки, что приводит к симптомам снижения активности ферментов клеточных мембран, нарушению функций транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода при энтерите. Определённое значение для причин энтерита имеют также нарушения функций других органов пищеварения (нарушение ферментативной активности пищеварительных желёз), дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая порочный круг.
Указанные причины нарушений определяют клинические признаки энтерита, главные симптомы которого - синдром нарушенного всасывания, рецидивирующая диарея. Развитие признаков диареи связано с кишечной гиперсекрецией, повышенной осмолярностью содержимого тонкой кишки, ускорением кишечного транзита и дисбактериозом кишечника.
Классификация энтерита
Хронический энтерит классифицируют в зависимости от причины энтерита, а также по морфологии, функциональным и клиническим симптомам.
По этиологии:
- инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.),
- глистные инвазии,
- лямблиоз,
- алиментарные факторы (причины - несбалансированное питание и др.),
- физические и химические повреждения (причины энтерита - антибиотики, и другие ЛС, алкоголь, ионизирующее облучение),
- болезни желудка, печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.
По анатомо-морфологической особенностям:
- поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов,
- хронический энтерит без атрофии.
По функциональной характеристике:
- нарушения мембранного пищеварения (причины энтерита - дисахаридазная недостаточность),
- нарушения всасывания (причины энтерита - электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов),
- нарушения моторной функции (причины энтерита - гипер- и гипокинетические типы).
По клиническим признакам:
- степень тяжести основного синдрома энтеропатии - синдрома нарушенного всасывания;
- течение (редко, часто рецидивирующее);
- фазы болезни (обострение, ремиссия);
- осложнения (солярит, неспецифический мезаденит).
Лабораторное исследование крови при симптомах энтерита
Возможны признаки железодефицитной, B12-дефицитной или фолиеводефицитной анемии, дефицита витамина К. При биохимическом исследовании выявляют причины гипоальбуминемии, гипокальциемии, симптомы снижения содержания ионов калия и натрия в сыворотке крови, уменьшение сывороточного железа, изменение концентрации витаминов.
Копрологическое исследование энтерита разных причин
Причины - стеаторея, креаторея, амилорея. При необходимости при энтерите проводят определение количества жира в кале, собранном в течение 3 сут. Патологическим считают выделение жира более 5 г/сут на обычной диете. Проводят бактериологическое исследование кала при признаках энтерита (нарушается состав микробной флоры).
Специальные методы исследования симптомов энтерита, в зависимости от причин
Аспирация содержимого тонкой кишки для подсчёта количества микробных тел (увеличение до 106-109 в 1 мл кишечного сока, в норме не более 104), посева на среды и выявления причин появления лямблий. Всасывательную способность тонкой кишки оценивают косвенными методами, позволяющими судить о причинах всасывания по скорости появления признаков в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введённых в двенадцатиперстную кишку через зонд, и по их уровню.
Наиболее часто применяют пробу с D-ксилозой, вводимой внутрь в дозе 5 г, выявляющую причины ее снижения, выделения с мочой при энтерите (в норме с мочой выделяется 30% принятого внутрь препарата). При подозрении на признаки недостаточности лактазы показана проба с лактозой, для выявления причин энтерита. Повышение содержания в крови глюкозы (продукт расщепления лактозы) в сыворотке крови менее чем на 20% указывает на недостаточность лактазы.
Рентгенологическое исследование причин энтерита
Рентгенологическое исследование тонкой кишки при симптомах энтерита проводят для выявления энтерита терминального отдела подвздошной кишки: болезни Крона, опухолей, дивертикулёза. Для оценки симптомов состояния слизистой оболочки тонкой кишки предпочтительна зондовая энтерография в условиях искусственной гипотонии и двойного контрастирования при энтерите. Она позволяет лучше выявить признаки неравномерности заполнения петель тонкой кишки, ускорение или замедление продвижения контрастной массы, избыточное количество слизи и жидкости, расширение и деформацию складок с неравномерными скоплениями контрастной взвеси между ними.
Эндоскопическое исследование симптомов энтерита
Эндоскопическое исследование симптомов энтерита с биопсией позволяет исключить другую патологию и ее причины (признаки болезни Крона, глютеновую энтеропатию, туберкулёзный илеотифлит и др.). При гистологическом изучении биоптатов при энтерите дистальных отделов двенадцатиперстной и подвздошной кишки выявляют дистрофические изменения энтероцитов, умеренно выраженную атрофию ворсинок, клеточную инфильтрацию стромы с преобладанием плазмоцитов и лимфоцитов.
Диагностика признаков энтерита
Дифференциальная диагностика признаков энтерита
Дифференциальная диагностика симптомов энтерита проводится с большим кругом заболеваний: гастрит с пониженной секреторной функцией желудка, заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, випома - опухоль поджелудочной железы, продуцирующая вазоактивныи интестинальныи полипептид, усиливающий секрецию ионов натрия, хлора и воды в просвет кишечника). Сложна дифференциальная диагностика не только при симптомах энтерита, но и с другими болезнями тонкой кишки: болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, дивертикулёзом и опухолями, болезнью Уиппла, туберкулёзным илеотифлитом.
Для туберкулёзного поражения кишечника характерны симптомы: лихорадка, боли в правой подвздошной области, возможны признаки частичной кишечной непроходимости. Морфологические симптомы энтерита определяются казеозный некроз слизистой оболочки подвздошной кишки, выявляют лейкоцитоз, увеличение СОЭ, положительная реакция Манту, посттуберкулёзные изменения в лёгких. В дифференциальной диагностике признаков энтерита с амилоидозом кишечника помогает обнаружение амилоида в строме и в стенках артериол при биопсии.
Определённые трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике симптомов энтерита с болезнями толстой кишки, но у больных с воспалительным заболеванием толстой кишки и функциональными заболеваниями даже при длительном течении болезни отсутствуют признаки нарушенного всасывания, присущие больным с патологией тонкой кишки.
