Цирроз печени - патологоанатомическое понятие симптомов изменений в печени, характеризующееся симптомами нарушения нормальной архитектоники органа, формированием узлов регенерации паренхимы, фиброзных септ, приводящих к перестройке сосудистой системы органа. Симптомы и признаки цирроза печени занимают первое место среди причин смерти от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). В этой статье мы рассмотрим симптомы цирроза печени и основные возможности лечения цирроза печени у человека.
Лечение цирроза печени
Как проводится лечение цирроза печени?
При активном циррозе печени лечение определяется его этиологией.
В случае вирусной этиологии (в фазе репликации вируса) при компенсированном циррозе печени (группа А по Чайлду) назначают интерферон. Это уменьшает вероятность трансформации в печёночно-клеточную карциному. Больным циррозом печение групп В и С по Чайлду лечение альфа-интерфероном противопоказано.
При циррозе печени, развившемся в результате аутоиммунного гепатита, а также при любом циррозе, протекающем с синдромом гиперспленизма, применяют для лечения глюкокортикоиды. Назначают для лечения симптомов преднизолон в дозе 30-40 мг/сут. После нормализации клинического состояния больного и лабораторных показателей (содержание аминотрансфераз, альбуминов и гамма-глобулинов) переходят на поддерживающую дозу 7,5-15 мг. Лечение проводят длительно (иногда годами). При недостаточной эффективности гормональной терапии её комбинируют с цитостатической.
При алкогольных циррозах печени назначают для лечения урсодезоксихолевую кислоту в дозе 500-1000 мг/сут.
При симптомах первичного билиарного цирроза и симптомах первичного склерозирующего холангита назначают препараты для лечения, оказывающие антихолестатическое действие: холестирамин (от 4-5 до 16 г/сут в 2-3 приёма за 30 мин до еды в течение 1-2 мес), билигнин (5-10 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 мес и более), препараты урсодезоксихолевой кислоты (по 13-15 мг/кг в течение 2-3 лет).
При вторичном билиарном циррозе проводят антихолестатическое лечение и оперативное устранение обтурации крупных жёлчных протоков.
При болезни Вильсона-Коновалова исключают продукты с большим содержанием меди (орехи, шоколад, печень, грибы, гречневая и овсяная крупы, сухофрукты, продукты моря). Основное лечебное средство - пеницилламин, образующий комплексы с ионами меди, выводящиеся почками. Препарат назначают по 150 мг/сут с постепенным увеличением до 1500 мг/сут для достижения клинического эффекта (уменьшение неврологической симптоматики, улучшение биохимических показателей функций печени, снижение уровня свободной меди в сыворотке крови ниже 1,58 мкмоль/л, уменьшение суточной экскреции меди с мочой до 500 мкг и менее). После этого дозу уменьшают до 750-1000 мг/сут и препарат рекомендуют принимать в поддерживающей дозе пожизненно.
При всех формах циррозов печени показаны поливитамины в обычных дозах курсами лечения по 1-2 мес. Имеются сведения об эффективности колхицина, игибирующего процесс формирования фиброза. Препарат назначают для лечения по 1- 1.2 мг/сут в течение 2-3 лет. Кратковременное улучшение наблюдают после сеансов плазмафереза. При отсутствии эффективности лекарственной терапии показана трансплантация печени для лечения симптомов цирроза.
Народное лечение цирроза печени
Рецепты Людмилы Ким для лечения цирроза печени
- При симптомах цирроза печени хорошо помогает сок квашеной белокочанной капусты, приготовленной обычным способом, только без соли. (Принимать по 1 стакану, чередуя со свекольным соком.)
- 5-6 измельченных листьев хрена вместе с корнем настаивают на одной бутылке водки в течение недели, а потом принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Народная медицина рекомендует это средство и при лечении рака легких.
Можно ли вылечить цирроз печени настойкой? Да, лечение цирроза печени народными средствами даст хорошие результаты, если использовать чистотел в виде настойки. Для приготовления такой настойки понадобится одна столовая ложка травы чистотела, которую необходимо залить кипятком, а затем настоять, например, в термосе на протяжении пяти часов. Эту настойку нужно пить по двести миллиграмм утром натощак, а также вечером, перед тем как лечь спать. Также можно воспользоваться популярным советом по поводу употребления ежедневно сока редьки и красной свеклы в пропорции один к одному.
Как лечить цирроз печени с помощью мумие? Для лечения нужно принимать 0,35 г "мумие" утром натощак, 0,2 г вечером. Пить 10 дней, перерыв 5 дней, повторять до 10 курсов лечения.
Есть ли рецепт Ванги для лечения цирроза печени? Да, есть. Для этого нужно в женском молоке размешать белую муку. Принимать это средство утром и вечером перед едой по 1 столовой ложке.
Как лечить цирроз печени?
Лечение симптомов цирроза печени грибами
Многочисленные заболевания печени лечат настоем чайного гриба, приготовленном на настое трав.
Для приготовления настоя зверобоя с чайным грибом для лечения цирроза печени требуется: 1 ч. ложка измельченной сухой травы зверобоя, 100 мл настоя чайного гриба, 200 мл воды. Приготовление. Зверобой залить кипящей водой и дать настояться 20 мин, процедить. Применение. Употреблять по 0,25 стакана за 30 мин до еды, запивая 0,5 стакана настоя чайного гриба для лечения.
Тибетский молочный гриб позволяет вывести из организма токсины. Чтобы приготовить «грибной» творог при симптомах цирроза печени потребуется: «грибной» кефир. Приготовление. Кефир поставить на слабый огонь и довести до кипения. Снять с огня и оставить на 5 мин, дать остыть. Процедить и протереть через сито. Применение. Съесть в течение дня 100- 150 г творога для лечения.
Четырехдневный настой морского риса повышает общий тонус организма, ослабленного заболеванием. Применение. Пить для лечения по 100 мл 3 раза в день в течение 45 дней.
Лечение симптомов цирроза печени грибами чага
Препараты, полученные из чаги, показали положительные результаты при лечении сложных заболеваний, таких как цирроз печени.
Отвар цикория и чаги с медом при симптомах цирроза печени. Требуется: 2 ст. ложки цикория, 1 ст. ложка тёртой чаги, 3 ст. ложки мёда, 1 ч. ложка лимонного сока, 1 л воды. Приготовление. Цикорий и чагу залить горячей водой, поставить на огонь и кипятить 5 мин. Процедить, добавить мёд и лимонный сок. Применение. Употреблять 4 раза в день по 1 ст. ложке за 40 мин до еды. Курс лечения - 2 недели.
Настой чаги с одуванчиком при симптомах цирроза. Требуется: корень одуванчика лекарственного, берёзовый гриб, взятые в равной пропорции, 400 мл воды. Приготовление. Растительное сырьё измельчить, 2 ч. ложки сбора залить кипятком, настаивать 3 ч, процедить. Применение. Принимать по. 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 35 мин до еды.
Настой чаги с соком редьки для лечения цирроза печени. Требуется: 100 мл сока редьки чёрной, 1 ч. ложка настоя чаги. Приготовление. Соединить компоненты, перемешать. Применение. Принимать по 4 ст. ложки 1 раз в день на протяжении 3 месяцев для лечения.
Осложнения цирроза печени
Осложнения цирроза печени: асцит, печёночная энцефалопатия, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, развитие печёночно-клеточной карциномы при вирусном и алкогольном циррозе печени.
Прогноз лечения цирроза печени
Прогноз зависит от многих факторов (этиология, развитие осложнений). Пятилетняя выживаемость при алкогольном циррозе печени составляет 30% для лиц, продолжающих употреблять алкоголь, и 70% для больных, прекративших его приём. Присоединение осложнений значительно ухудшает прогноз.
Диагностика цирроза печени
Лабораторные методы исследования симптомов цирроза печени
Печёночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайлду. О компенсированном циррозе свидетельствуют показатели группы А. Показатели группы В и С соответствуют декомпенсированному циррозу. Биохимические показатели у больных с симптомами компенсированного цирроза печени могут быть не изменены, однако возможно небольшое повышение активности сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.
При симптомах декомпенсированного цирроза печени ведущими в клинической картине являются признаки портальной гипертензии и печёночной энцефалопатии. При лабораторных исследованиях выявляют симптомы цитопенического синдрома, повышение уровня билирубина и гамма-глобулинов, а также снижение альбуминов, протромбина, холестерина. Может повышаться активность трансаминаз. Данные лабораторных методов исследования зависят от степени активности процесса.
Симптомы активного цирроза печени. Общий анализ крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. При биохимическом анализе крови у 80-90% больных выявляют симптомы повышения активности аминотрансфераз в 2-5 раз, увеличение содержания билирубина в 2-5 раз, снижение содержания альбуминов, уменьшение про-тромбинового индекса. У больных алкогольным циррозом в большей степени повышается активность гамма-глутамилтрансферазы. При циррозах вирусной этиологии можно обнаружить маркёры вирусов гепатитов (В и С). Маркёры вируса гепатита D выявляют при наиболее активных симптомах вирусных циррозах печени.
Симптомы цирроза печени с минимальной активностью. Умеренно выраженные симптомы биохимических показателей обнаруживают у 30-50% больных. Содержание общего билирубина увеличено в 1,5-2 раза, активность аминотрансфераз повышена в 1,5-4 раза, протромбиновый индекс снижен.
Инструментальные методы исследования симптомов цирроза печени перед лечением
УЗИ печени позволяет обнаружить симптомы изменения размеров печени и селезёнки, выявить акустическую неоднородность печёночной паренхимы и симптомы портальной гипертензии и необходимость лечения. КТ - более информативный метод, особенно у больных с асцитом и выраженным метеоризмом, который позволяет получить информацию о плотности, гомогенности печёночной ткани; хорошо выявляет даже небольшое количество асцитической жидкости.
Радионуклидное сканирование перед лечением. Исследование проводят с коллоидными препаратами 197Аи или 99тТс. При симптомах цирроза печени наблюдают диффузное снижение поглощения изотопа в печени. Метод малоинформативен.
Ангиографические исследования (целиакография и спленопортография) позволяют выявить наличие и характер портальной гипертензии. С этой же целью проводят эндоскопическое и рентгенологическое исследование пищевода и желудка (выявление расширенных вен пищевода, реже - кардиального отдела желудка).
Пункционная биопсия печени позволяет провести гистологическое исследование биоптата и выявить стадию процесса. Лапароскопия с прицельной биопсией, кроме получения материала для гистологического исследования, даёт возможность осмотреть органы брюшной полости.
Симптомы цирроза печени
Основные симптомы цирроза печени
При активном циррозе печени больные жалуются на симптомы повышенной утомляемости, плохой аппетит, похудание, могут отмечать зуд кожи, желтуху, носовые кровотечения. При объективном осмотре часто выявляют дополнительные симптомы проявления цирроза печени - истеричность склер, слизистых оболочек, кожи, "сосудистые звёздочки" (телеангиэктазии), ладонную эритему. Печень уплотнена и увеличена (иногда небольших размеров). У большинства больных пальпируется симптомы умеренно увеличенной селезёнки (край выступает из-под рёберной дуги на 2-3 см). При симптомах алкогольных циррозов печени, чаще чем при других, обнаруживают контрактуру Дюпюитрена, гинекомастию. При выраженной активности симптомов цирроза печени может быть такой симптом, как субфебрильная температура тела.
При минимальной активности цирроза печени субъективные симптомы заболевания непостоянны. Могут отмечаться временное снижение работоспособности, кровоточивость дёсен и потемнение мочи, появляющиеся после интеркуррентной инфекции симптомы. Больные хуже, чем раньше, переносят физические и эмоциональные нагрузки. При объективном исследовании у 40-50% больных выявляют "сосудистые звёздочки", телеангиэктазии. Гепатомегалия возникает у 80-90% пациентов, спленомегалия - у 30%.
Причины появления симптомов цирроза печени
Развитие необратимых изменений при симптомах цирроза печени обусловлено диффузным поражением паренхимы печени длительным воздействием повреждающего фактора, преобладанием синтеза коллагена над его распадом. Пусковым моментом в патогенезе симптомов цирроза печени считают повреждение гепатоцита в результате воздействия различных этиологических факторов. Некроз гепатоцитов и воспалительная реакция стимулируют избыточный фибропластический процесс - образуются соединительнотканные септы, соединяющие центральные вены с портальными трактами и фрагментирующие печёночые дольки на ложные дольки. Принято считать, что основную роль в фиброчезе играют перисинусоидальные клетки печени (клетки Ито). По содержащемся в септах сосудам происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен, в обход паренхимы органа. Продукты распада гепатоцитов стимулируют регенераторные процессы, что приводит к формированию узлов регенерации, сдавливающих сосуды и гугубляющих нарушения кровоснабжения. В развитии портальной гипертензии имеет значение сдавление разветвлений воротной вены узлами регенерирующих гтатоцитов или разросшейся фиброзной тканью.
Билиарный цирроз печени
Первичный билиарный цирроз печени
Распространённость симптомов составляет 23-50 человек на 1 млн взрослого населения, первичный билиарный цирроз составляет 6-12% всех циррозов печени. Заболевают в основном женщины в период менопаузы.
Этиология и патогенез. В основе заболевания лежат симптомы негнойного деструктивного холангита неизвестной этиологии. Поражаются преимущественно мелкие жёлчные протоки. Важная роль в патогенезе отводится иммунным нарушениям - образованию AT к компоненту внутренней мембраны митохондрий.
Клиническая картина симптомов. Первым симптомами цирроза печени является синдром холестаза (зуд кожи), затем присоединяется желтуха. Позже появляются симптомы общей слабости, похудание, боли в костях. Приблизительно в 1/3 случаев заболевание сочетается с симптомами калькулёзного холецистита и сопровождается соответствующей симптоматикой. При объективном исследовании обнаруживают желтушность кожных покровов, следы расчёсов, ксантелазмы на коже век. Печень увеличена, плотная.
Диагностика перед лечением основана на данных лабораторных и инструментальных методов обследования.
При биохимическом исследовании крови обнаруживают симптомы гипербилирубинемии (содержание билирубина в период обострения превышает норму в 3,5-10 раз, в период ремиссии - в 1,5-3 раза), значительное повышение активности ЩФ и гамма-глутамилтрансферазы (индикаторы холестаза). Часто увеличивается концентрация холестерина. Активность аминотрансфераз и глутаматдегидрогеназы повышается в 2-10 раз. В сыворотке крови можно обнаружить антимитохондриальные AT.
Из инструментальных методов используют эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки (состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки), УЗИ (для изучения состояния головки поджелудочной железы и общего жёлчного протока). Эти исследования помогают исключить симптомы подпечёночной желтухи и вторичный билиарный цирроз. С этой же целью используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и транспечёночную холангиографию.
Вторичный билиарный цирроз печени
Распространённость симптомов неизвестна. В основе заболевания лежит симптом внепечёночного холестаза в результате обструкции желчевыводящих путей (калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, операции на желчевыводящих путях с последующим образованием стриктур, врождённые дефекты желчевыводящей системы). Заболевание возникает вследствие длительного нарушения оттока жёлчи на уровне крупных внепечёночных жёлчных протоков.
Клинические симптомы. Больных беспокоят боли в правом подреберье, различные по характеру и интенсивности. Объективно определяется увеличение печени, возможно увеличение и жёлчного пузыря. Печёночные знаки встречаются реже, чем при первичном бил парном циррозе.
Диагностика и дифференциальная диагностика перед началом лечения основана на данных УЗИ и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, выявляющих расширение общего жёлчного и печёночного протоков, уровень и причину обструкции.
Болезнь Вильсона-Коновалова
Распространённость симптомов - 30 больных на 1 млн населения. Симптомы заболевания обусловлено наследственным (наследуется по аутосомно-рециссивному типу) нарушением синтеза церулоплазмина, приводящим к нарушению транспорта меди и повышению её содержания в крови и тканях (печени, почках, головном мозге, роговице). В то же время из-за недостатка церулоплазмина нарушается доставка меди к ферментам тканевого дыхания, кроветворным органам.
Клинические симптомы. Цирроз печени с минимальной активностью в сочетании с экстрапирамидными (тремор конечностей, повышение мышечного тонуса, скованность походки) и интеллектуальными (деменция, психозы) нарушениями.
Диагностика перед лечением. В сыворотке крови снижение или отсутствие церулоплазмина (норма 1,25-2,81 ммоль/л), симптомы повышения содержания меди (норма 13,4- 24,4 ммоль/л), повышение экскреции меди с мочой (норма 20-50 мг/сут), избыточное накопление меди в ткани печени, определяемое при биопсии. При исследовании роговицы с помощью щелевой лампы обнаруживают кольцо Кайзера-Фляйшера - отложение зеленовато-бурого пигмента по периферии роговицы.
