Признаки тромбоэмболии выявляют у 10-20% больных с инфарктом миокарда. Хотя симптомы тромбоэмболии возникают у большего числа больных, но клинические признаки при этом не проявляются. При тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения тромбы происходят из левого желудочка, а при тромбоэмболии лёгочной артерии - из вен ног. Наиболее часто симптомы тромбоэмболии обусловлены пристеночным тромбом (при переднем инфаркте миокарда значительных размеров в 30% случаев). Развитие признаков сердечной недостаточности также может спровоцировать тромбоз и эмболию. В этой статье мы рассмотрим симптомы и основные признаки тромбоэмболии у человека.
Симптомы тромбоэмболии
Клинически тромбоэмболия артерий может проявляться такими симптомами:
- гемипарез (эмболия артерий мозга),
- стойкой артериальной гипертензией и гематурией (признаки почечной артерии),
- болями в животе (симптомы брыжеечной артерии),
- болями в ногах (бедренные артерии).
Признаки тромбоэмболии
Эхокардиография позволяет выявить признаки тромбов в левом желудочке при тромбоэмболии, в связи с чем больным с передним обширным инфарктом миокарда необходимо проводить данное обследование в течение ближайших 24-72 ч. Раннее (в течение первых 3 сут) появление пристеночных тромбов у больных с инфарктом миокарда больших размеров сопряжено с плохим прогнозом. Наибольшую вероятность эмболизации при симптомах тромбоэмболии имеют подвижные тромбы и тромбы на ножках. Таким больным необходимо назначение антикоагулянтов для лечения симптомов тромбоэмболии (гепарина в дозе 20000 ЕД/сут п/к, затем непрямых антикоагулянтов в течение 3-6 мес) при отсутствии противопоказаний.
Тромбоэмболия легочной артерии обычно обусловлена симптомами тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей, возникающим у 12-38% больных с инфарктом миокарда. Тромбоэмболии глубоких вен способствуют длительная неподвижность больных и сниженный сердечный выброс. Смертность при признаках тромбоэмболии составляет 6%. Для профилактики признаков тромбоэмболии глубоких вен нижних конечностей рекомендованы ранняя активизация больных и обеспечение симптомов адекватного сердечного выброса.
Признаки аневризмы левого желудочка
Признаки аневризмы левого желудочка - локальное парадоксальное выбухание стенки левого желудочка (дискинезия) - позднее осложнение инфаркта миокарда при тромбоэмболии. Наиболее типичная локализация признаков аневризмы - передняя стенка левого желудочка и верхушечная область. Симптомы аневризмы нижней стенки левого желудочка при тромбоэмболии встречается гораздо реже. Патоморфологически аневризма представляет собой соединительнотканный рубец, который со временем может кальцифицироваться. В ней может располагаться плоский тромб. Почти в 80% случаев аневризму выявляют клинически по парадоксальной прекардиальной пульсации. Кроме того, выпячивание стенки левого желудочка с кальцификацией можно обнаружить рентгенологически. На ЭКГ находят признаки обширного переднего инфаркта миокарда при тромбоэмболии с подъёмом сегмента ST, сохраняющиеся более 2 нед от начала болезни ("застывшая ЭКГ"). При эхокардиографии выявляют специфические признаки: участок выбухания стенки левого желудочка с широким основанием, истончением стенки и дискинетическим расширением во время систолы.
Признаки псевдоаневризмы левого желудочка
Признаки псевдоаневризмы левого желудочка возникают при признаках трансмурального инфаркта миокарда с перикардитом, когда происходит разрыв миокарда, но полость перикарда ограничена перикардиальными спайками, что препятствует развитию тампонады сердца. Далее псевдоаневризма увеличивается из-за поступления крови из левого желудочка, поэтому она по размерам может превышать сам левый желудочек. В полости псевдоаневризмы, как правило, образуется тромб при тромбоэмболии. Поскольку в области псевдоаневризмы стенка левого желудочка состоит только из тромба и перикарда, риск разрыва очень велик, поэтому необходимо безотлагательное хирургическое вмешательство. Клиническое развитие симптомов псевдоаневризмы может проявляться нарастанием сердечной недостаточности, пульсацией у левой границы относительной тупости сердца, систолическим шумом, сохранением подъёма сегмента ST на ЭКГ. В ряде случаев псевдоаневризма может не проявляется клинически и быть патологоанатомической находкой.
Признаки перикардита при тромбоэмболии
Симптомы перикардита при тромбоэмболии наблюдают в 6-11% случаев инфаркта миокарда. Существует мнение, что перикардит возникает гораздо чаще, чем диагностируется. Симптомы развиваются на 2-4-е сутки от начала инфаркта миокарда.
Шум трения перикарда при признаках тромбоэмболии
При симптомах острого перикардита можно выслушать шум трения перикарда. Чаще он 3-компонентный и совпадает с фазами сердечного сокращения: систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий. Однако этот шум может иметь только систолический компонент. Шум локализован над грудиной либо у левого её края (чаще в пределах области абсолютной тупости сердца). Интенсивность шума может быть различной. При большой громкости симптомы шума выслушиваются независимо от положения больного, слабый же шум следует выслушивать в вертикальном положении больного. Характер шума трения перикарда может различаться от грубого скребущего до тихого и нежного. Он сохраняется от 1 до 6 дней.
Симптом боли в грудной клетке при признаках тромбоэмболии
Другой признак перикардита - боль в грудной клетке. Нередко бывает трудно отличить признак боли при инфаркте миокарда от перикардиальной боли. К отличиям перикардиальной боли относят отсутствие иррадиации в руку и шею, усиление её при глотании, кашле, вдохе, в положении лёжа. Кроме того, при перикардите возможны симптомы: повышение температуры тела до 39 ° С, сохраняющееся более 3 дней, что нехарактерно для неосложнёиного инфаркта миокарда.
ЭКГ обычно не помогает в диагностике симптомов перикардита, эхокардиография также малоинформативна.
