Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - понятие, включающее в себя механическое повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, ликворных путей, сосудов, черепных нервов). Черепно-мозговые травмы подразделяют на открытые и закрытые.
Открытая ЧМТ - ранение мягких тканей головы проникающее глубже апоневроза, до надкостницы или кости. Открытое повреждение нередко сопровождается переломами костей свода или основания черепа, и тогда дном раны служит твердая мозговая оболочка,- в этом случае ранение является проникающим.
Закрытая ЧМТ - повреждения с отсутствием ран на голове или с поверхностными ранами не глубже апоневроза.
К закрытым черепно-мозговым травмам относятся сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и сдавление мозга, которое часто отмечается, на фоне ушиба. Причины сдавления мозга: внутричерепная гематома, отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.
Первая помощь при черепно-мозговой травме
- оксигенотерапия (60-100 % кислород);
- наложение шейного воротника при подозрении на травму шейного отдела позвоночника;
- при глубокой и запредельной коме - интубация трахеи после внутривенного введения 0,1 % раствора атропина - 0,1 мл/год, но не более 1 мл;
- ИВЛ при глубокой коме в случаях наличия признаков гипоксемии;
- при запредельной коме - ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции;
- инфузионная терапия при снижении систолического АД ниже 60 мм рт. ст.:
- 10 % раствор альбумина 200,0 мл (в дозе 20 мл/кг у детей) или иные полемические препараты.
- Скорость инфузии определяется степенью расстройства гемодинамики.
- Если после инфузии альбумина стабилизации систолического артериального давления (80- 100 мм рт. ст.) достичь не удалось, далее могут вводиться кристаллоиды.
- Обеспечение постоянного внутривенного доступа (периферический катетер);
- при установлении диагноза ушиба головного мозга - дексазон в дозе 0,6-0,7 мг/кг или преднизолон в дозе 5 мг/кг внутривенно или внутримышечно, только при отсутствии артериальной гипертензии;
- лазикс в дозе 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно, только при отсутствии артериальной гипотензии и данных, свидетельствующих о сдавлении мозга.
При наличии у пострадавшего судорожного синдрома, психомоторного возбуждения, гипертермии и т. п. первую помощь при черепно-мозговой травме осуществляют согласно рекомендациям по лечению этих состояний.
Гемостатическая терапия - раствор дицинона (этамзилат натрия) 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.
Для обезболивания в случае помощи при черепно-мозговой травме применяют препараты, не угнетающие дыхательный центр (трамал, анальгин) либо угнетающие дыхательный центр (наркотические анальгетики при сочетанной травме), но при обязательном проведении ВИВЛ (ИВЛ):
- наркотические анальгетики (промедол взрослым- 1,0-2,0 мл, детям - 0,1 мл/год внутривенно); необходимо быть готовыми к проведению ИВЛ, интубации трахеи, так как возможно угнетение дыхания;
- трамал 2-3 мг/кг внутривенно или 50 % раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) внутривенно.
Госпитализация в реанимационное или хирургическое отделение после оказания первой помощи при черепно-мозговых травмах.
Диагностика черепно-мозговой травмы основывается на:
- факте удара головой или по голове в анамнезе,
- визуально определяемых повреждениях мягких тканей головы, костей черепа,
- признаках перелома основания черепа,
- нарушениях сознания и памяти,
- головной боли,
- рвоте,
- симптомах поражения черепных нервов,
- признаках очаговых поражений мозга,
- стволовых симптомов,
- оболочечных симптомов.
Симптомы сотрясения головного мозга
Сотрясение мозга считается лидирующей среди нетяжелых форм черепно-мозговой травмы. У него есть возможность появиться вследствие внезапного перемещения или же ушиба головы. Определение сотрясения мозга и лечение сотрясения, в большинстве случаев, не имеет результатов, вследствие этого весомо знать настораживающие признаки, которые посодействуют найти его.
Что делать при сотрясении головного мозга?
Воспримете состояние жителя нашей планеты, получившего травму. Установите немного легких вопросов, дабы взять в толк, как потерпевший определяется во времени, нет ли у него провалов в памяти. Потрудитесь проверить, не утрачивал ли человек память. При обнаружении настораживающих признаков, вызовите быструю врачебную помощь или же транспортируйте потерпевшего в клинику собственными силами.
Зададитесь вопросом, как ощущает себя потерпевший. Нет ли у него нажимающей либо пульсирующей головной боли, головокружения, тошноты или же светобоязни? Коль скоро человек дал ответ утвердительно на один либо немного вопросов, вероятнее всего, у него вправду не тяжелая черепно-мозговая травма. Если здоровье потерпевшего усугубляется от мельчайшего перемещения либо не тяжелой физической перегрузки, незамедлительно вызовите неотложную медицинскую помощь.
Понаблюдаете за зрачками потерпевшего для определения сотрясения головного мозга. Коль скоро они асимметричны либо вяло обращают внимание на свет, у жителя нашей планеты на самом деле сотрясение мозга. Отягчающим признаком считается несоблюдение координации. В такой ситуации речь имеет возможность идти о наиболее суровой черепно-мозговой травме, следовательно, мед поддержка обязана быть оказана как можно быстрее.
Часто симптомы сотрясения головного мозга обнаруживаются спустя пару месяцев впоследствии ушиба головы. В том числе и в 1-ые часы после травмы близкий вам человек ощущает себя сносно, наблюдайте за его состоянием на протяжении 3-х суток. Реагируйте на всевозможные отличия в его поведении, на несоблюдение трудоспособности либо сна. В том числе и не слишком заметный на ваш взор признак сможет оказаться существенным для невропатолога.
В том числе и когда потерпевший ощущает себя сносно, впоследствии травмы головы предпочтительно обследование и мед наблюдение. В случае если травму получил младенец, сходственные меры обязательны. Ребенок не имеет возможности рассказать про то, что у него болит, поэтому постановкой диагноза обязан заниматься грамотный эксперт. Эти все рекомендации окажут вам помощь дать ответ на вопрос: «как определить сотрясение головного мозга».
Черепно-мозговая травма у детей
Особенность клиники черепно-мозговых травм у детей заключается в отсутствии выраженных неврологических симптомов в момент осмотра или спустя несколько часов после легкой травмы мозга.
Клинические проявления черепно-мозговой травмы у детей имеют ряд отличий от таковых симптомов у взрослых:
- относительность анамнестических сведений;
- отсутствие потери сознания в момент легкой травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она наблюдается только в 57 % случаев;
- преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
- отсутствие менингеальных симптомов у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях;
- относительная редкость внутричерепных гематом;
- часто отек головного мозга;
- быстрый регресс неврологических симптомов.
Симптомы черепно-мозговой травмы у детей
Согласно стандартам, утвержденным 23 мая 2006 года II съездом Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» (РОСМП), принята следующая градация сознания:
- Ясное сознание: ребенок полностью ориентирован, адекватен и активен.
- Умеренное оглушение: ребенок в сознании, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно правильно, но неохотно и односложно, сонлив.
- Выраженное оглушение: ребенок в сознании, но глаза закрыты, дезориентирован, отвечает только на простые вопросы, односложно и не сразу, лишь после повторных просьб, выполняет простые команды, сонлив.
- Сопор: ребенок без сознания, глаза закрыты. Реагирует лишь на боль и оклик открыванием глаз; однако контакта с больным установить не удается. Хорошо локализует боль: отдергивает конечность при инъекции, защищается. Доминируют сгибательные движения в конечностях.
- Умеренная кома: ребенок без сознания - «непробуждаемость», на боль реагирует общей реакцией (вздрагивает, проявляет беспокойство). Но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами.
- Глубокая кома: ребенок без сознания - «непробуждаемость», не реагирует на боль. Мышечная гипотония. Доминирует тонус разгибателей.
- Запредельная кома: ребенок без сознания - «непробуждаемость», не реагирует на боль. Порою совершает спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены: нет самостоятельного дыхания, пульс 120 уд./мин, артериальное давление 70 мм рт. ст. и ниже.
Симптомы черепно-мозговых травм у детей первого года жизни:
- острый период характеризуется кратковременностью;
- преобладают общемозговые симптомы;
- иногда отсутствуют общемозговые и очаговые симптомы;
- пронзительный крик или кратковременное апноэ в момент травмы;
- судорожная готовность;
- появление двигательных автоматизмов (сосательный, жевательный и др.);
- срыгивание или рвота (нередко возникает только после приема пищи, что может быть основанием для постановки ошибочного диагноза);
- вегетативные нарушения (гипергидроз, тахикардия, лихорадка);
- нарушение сна.
Клиническая помощь при черепно-мозговой травме (по степени тяжести):
Сотрясение головного мозга
- вялая реакция зрачков на свет;
- кратковременная потеря сознания (до 10 мин);
- если от момента травмы до приезда бригады СМП прошло более 15 мин, то пострадавший находится в сознании;
- ретроградная, реже антероградная амнезия;
- рвота (чаще 1-2-кратная);
- головная боль;
- указания на факт травмы;
- умеренная гипотония;
- лабильность, неустойчивость пульса;
- температура тела при легкой травме головного мозга обычно остается нормальной;
- отсутствие очаговой симптоматики;
- девиация языка, асимметрия лица при зажмуривании, оскаливании могут отмечаться в течение 10-20 мин.
При наличии очаговой симптоматики, независимо от общего состояния пострадавшего, в условиях догоспитального этапа ставится диагноз ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга
- потеря сознания более чем на 30 мин или нарушение сознания в момент осмотра, если срок с момента травмы до момента приезда бригады составляет менее 30 мин;
- тахикардия или брадикардия;
- при диэнцефальной форме тяжелого ушиба мозга температура повышается до 40-42°С;
- наличие очаговой симптоматики;
- повышение тонуса в разгибателях туловища и конечностей при тяжелой форме (судорожное повышение тонуса в этих группах мышц в ответ на манипуляции, на боль от инъекций);
- видимые переломы костей черепа;
- подозрение на перелом основания черепа (симптом «очков», ликворея или гемоликворея);
- роговичные рефлексы весьма чувствительны к травме и в зависимости от ее тяжести либо снижаются, либо исчезают.
Для постановки диагноза ушиба головного мозга достаточно наличия одного признака.
Сдавление головного мозга
- сочетается с его ушибом;
- при субарахноидальном кровоизлиянии - субфебрильная температура;
- парезы конечностей (контралатеральный гемипарез);
- анизокория (гомолатеральный мидриаз);
- брадикардия;
- «светлый» промежуток - улучшение состояния пострадавшего после травмы (уменьшается или исчезает угнетение сознания) с последующим ухудшением. Длительность «светлого» промежутка - от нескольких минут до нескольких дней.
