Для гипермоторной дискинезии (с ускоренной моторикой) характерны поносы функционального характера. Обычно вслед за психоэмоциональной стрессовой ситуацией возникают симптомы - учащенные позывы на дефекацию и развивается нервная диарея, которая может иногда сопровождаться выделением значительного количества жидкой слизи. В случаях нервной диареи испражнения жидкие, кашицеобразные или водянистые, без примесей крови, не сопровождаются болями. Боли в животе при этом отсутствуют или незначительны, кал кашицеобразный или жидкий, без примеси слизи и крови.
Под влиянием психоэмоционального воздействия нередко внезапно усиливается перистальтика, метеоризм, урчание, поносы и др. Существует определенная связь жалоб со временем приема пищи, ее характером, временем суток, физической нагрузкой и т.п. Так, позывы на дефекацию могут появляться вскоре после еды (желудочно-кишечный рефлекс).
Симптомы дискинезии толстого кишечника
Жалобы пациентов на симптомы дискинезии кишечника
Дискинезии кишечника обычно сопровождаются признаками общей вазомоторной лабильности. Больные жалуются на такие симптомы: сердцебиение, одышку, чувство давления в груди, быструю утомляемость при небольших физических нагрузках, потливость, головные боли, покраснение лица, холодные влажные кисти и т.д. При гипомоторной дискинезии (с недостаточностью опорожнения кишечника) больные жалуются на тяжесть, распирание в животе, вздутие и усиленное газообразование, запоры.
При длительном течении запора у астенизированных больных появляются такие симптомы: головные боли, раздражительность, возможны боли в области сердца, сердцебиения и др. Спастический запор чаще отмечается у мужчин. Он проявляется коликообразными болями в животе (мезо- и гипогастрий), нередко возникающими во время еды, при волнении и физической нагрузке, вздутием живота. У одних больных стул бывает ежедневно, но со значительным усилием.
При этом больные жалуются на тягостное ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, что нередко является причиной возникновения у них канцерофобии. У других больных стул бывает один раз в 2 – 3 дня и реже. Нередко наблюдается «дробный» стул, когда выделяется плотный кал в небольшом количестве в несколько приемов на протяжении дня («фракционный стул»). Каловые массы при этом чрезмерно плотные гиперфрагментированные и по форме напоминают овечий помет («овечий кал»).
Запоры, при симптомах дискинезии кишечника
Атонический запор наблюдается чаще у женщин, он обусловлен слабостью перистальтики и мышц брюшной стенки и таза. Такая слабость нередко развивается при беременности, после родов, при климаксе, ожирении, гипокинезии, энфиземе легких, гипотиреозе, длительном постельном режиме. Кал при этом мягкий, но стул бывает раз в 2 – 4 дня, болей в животе нет. С калом зачастую выделяется слизь, которая смешана с ним или находится на его поверхности. Выделение слизи в виде пленок называется слизистой коликой.
Длительная задержка каловых масс в нижних отделах толстой кишки иногда вызывает раздражение слизистой оболочки, что способствует усилению секреции и вторичному разжижению стула («запорный понос»). При этом первоначально отделяется плотный кал (каловая пробка), а затем пенистый (бродильный) или гнилостный (зловонный) кашицеобразный или даже жидкий. Иногда отходят каловые массы одновременно плотной и жидкой консистенции («кал в соусе»).
Запорный понос возникает преимущественно в утренние часы с короткими интервалами или сразу после еды (повышенный гастроректальный рефлекс). Больные с дискинезиями кишечника обычно жалуются на такие симптомы: боли по всему животу или в отдельных его участках, симулируя заболевание других органов (например, аппендицит, холецистит, сердце и т.д.).
Боли в животе при дискинезии кишечника
Боли в животе по характеру у разных больных и у одного и того же больного могут быть различными:
- длительные ноющие или схваткообразные (приступы кишечной колики);
- их интенсивность, время появления и локализация весьма изменчивы;
- обычно отсутствуют периоды хорошего самочувствия, свойственные органическим заболеваниям кишечника;
- при психоэмоциональных напряжениях они усиливаются;
- не облегчаются от приема пищи.
Ночные кишечные боли, в отличие от болей при язвенной болезни, обычно возникают во второй половине ночи, иногда под утро, что связано с суточными ритмами активности кишечника. При метеоризме боли чаще всего длительные, монотонного характера, нарастают к концу дня, облегчаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные приступообразные боли, возникающие внезапно и в разных участках живота (колика).
Осмотр при симптомах дискинезии кишечника
При пальпации живота обнаруживаются спастически сокращенные болезненные отрезки толстой кишки, иногда перистальтирующие под рукой. Отдельные участки кишки могут быть расслаблены, расширены. Пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяется ее сокращение, обычно вызывает боль.
Двигательную (моторную) функцию кишечника можно объективизировать с помощью регистрации изменений внутрикишечного давления; регистрация электрических потенциалов, связанных с моторной активностью кишечника; рентгенологического наблюдения за продвижением контрастного вещества по кишечнику; регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях кишечника.
Для измерения внутрикишечного давления больному в кишечник вводят миниатюрный резиновый баллон (баллоно-графический метод) или открытый катетер, которые соединены с тензодатчиками. Функциональное состояние толстой кишки изучают путем приема бариевой взвеси внутрь с последующим рентгенологическим наблюдением. При этом следят за пассажем контрастной массы и распределением ее по кишке, оценивают тонус, смещаемость, гаустрацию кишки.
При гипермобильности толстой кишки она через 24 ч после приема бария уже свободна от контрастной массы. В случае преобладания в клинической картине дискинезий запоров рентгенологическое исследование устанавливает замедленное продвижение контрастной массы по толстой кишке, которая задерживается в ней до 72 – 96 ч и более.
При ирригоскопии определяют спастическую гаустрацию, прерывистое наполнение толстой кишки, снижение ее вместимости. При колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки может быть инъецированной или застойной, но она не кровоточит, покрыта слизью, местами кишка спастически сокращена.
Теперь вам известны основные симптомы дискинезии толстого кишечника и осмотры которые при них проводятся.
