Гипертонический криз - это обострение гипертонической болезни (ГБ) или гипертензии, проявляющихся нейровегетативными пароксизмами с выраженными симпатоадреналовыми реакциями (головной болью, тахикардией, тревогой, переходящей в страх, и т.д.), или задержкой жидкости в организме с уменьшением диуреза, явлениями энцефалопатии, тошнотой, рвотой, судорожным синдромом, вплоть до развития таких грозных сосудистых осложнений, как ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), расслоение аорты, острая надпочечниковая недостаточность и т.д.
В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы.
В условиях экстренной помощи врач классифицирует гипертонические кризы на основе клинических проявлений: гипертонический криз I и II типов.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Помощь при гипертоническом кризе I типа (нейровегетативного, симпато-адреналового, гиперкинетического и т.д.):
- Обзидан (анаприлин) 1% 2-5 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин,
- Обзидан (анаприлин) 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде,
- Атенолол 50-100 мг внутрь,
- Атенолол 5-10 мг внутривенно, струйно за 3-5 мин
- Нифедипин 10-20 мг под язык или внутрь в измельченном виде
- Клофелин 0,01% 0,5-1 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин или 0,075-0,15 мг в измельченном виде внутрь. Для более быстрого эффекта - под язык
- Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл внутривенно, струйно. Как правило, лазикс при гипертоническом кризе применяется очень редко.
- Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно или внутримышечно
Неотложная помощь при чрезмерном эмоциональном возбуждении и страхе при гипертоническом кризе:
- Аминазин 2,5 % 1-2 мл
- Анальгин 50% 2 мл (внутримышечно)
Внимание! Артериальное давление снижается быстро. Осложнений, как правило, не бывает.
Первая помощь при гипертоническом кризе II типа (водно-солевая форма, норадреналовый, гипокинетическая форма и т.д.)
Эти формы криза, как правило, осложняются:
- Энцефалопатией.
- Преходящим нарушением мозгового кровообращения или ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу.
- Стенокардией или острым инфарктом миокарда.
- Острой левожелудочковой недостаточностью, в том числе и отеком легких.
- Острой почечной недостаточностью.
- Расслоением аневризмы аорты и пр.
Для помощи при гипертоническом кризе этого типа используют:
- Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин
- Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл
- Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме:
- Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Можно при гипертоническом кризе ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин
При левожелудочковой недостаточности:
- Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно
Внимание! Тошноту, рвоту при гипертоническом кризе снимают:
- Дроперидол 0,25 % 2-4 мл внутривенно, струйно
- Аминазин 2 % 1 мл внутримышечно
- Галоперидол 5% 0,25-0,3-0,5 мл на физрастворе внутривенно, струйно за 3-4 мин<
- Перинорм 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Церукал 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
- Реглан 0,5% 2 мл внутривенно, струйно, медленно
Перинорм, Церукал, Реглан имеют одно и то же основное действующее вещество - метоклопрамида гидрохлорид.
Чтобы снять гипертонический криз допускаются прием и введение:
- Пентамина 5 % 0,5-1 мл внутримышечно или внутривенно, струйно за 5-7 мин
- Дроперидола 0,25 % 2-4 мл внутривенно, струйно
- Клофелина 0,075-0,15 мг под язык в измельченном виде или 0,1 % 0,5-1 мл внутривенно, струйно, медленно
- Дибазола 0,5 % 6-8 мл внутривенно, струйно
- Сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин в 1/3 или 1/2. от терапевтической дозы
- Нифедипина 10-30 мг внутрь или под язык
- Гипотиазида 100 мг внутрь
- Аминазина в редких случаях 2,5 % 1-2 мл внутримышечно
Как снять гипертонический криз?
Памятки для помощи при гипертоническом кризе:
- Снижение АД должно осуществляться медленно за 40-60 мин.
- Систолическое давление - на 30-50 мм рт. ст. от исходного.
- Диастолическое давление - на 10-30 мм рт. ст.
Помните! Резкое снижение АД опасно развитием инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу.
Помощь в больнице при гипертоническом кризе
Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в стационар.
Симптомы гипертонического криза
Гипертонический криз I типа развивается на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без предвестников. Очень быстро при гипертоническом кризе появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. Кожа на ощупь влажная, на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна. При ипертоническом кризе I типа могут возникать усиленное сердцебиение, ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, АД повышается, преимущественно систолическое, диастолическое давление повышается умеренно, пульсовое давление увеличивается. Криз I типа развивается у больных гипертоническим кризом I и II А стадий и продолжается несколько часов.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертоническим кризом II-III стадий при недостаточно эффективном лечении и нарушении ритма жизни. Клиника гипертонического криза II типа развивается более медленно, но интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс остается нормальным или отмечается склонность к брадикардии. АД резко повышено, преимущественно диастолическое.
