К основными клиническими симптомами дыхательной недостаточности являются одышка и цианоз, дополнительными – беспокойство, эйфория, иногда сонливость, заторможенность, отсутствие сознания, судороги.
Симптомы дыхательной недостаточности - одышка
Одышка (диспноэ) – ощущение недостатка воздуха и связанная с ним потребность усилить дыхание. Объективно одышка сопровождается изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха и выдоха. Наличие тягостного ощущения недостатка воздуха, которое заставляет больного не только непроизвольно, но и сознательно увеличивать активность дыхательных движений, служит самым существенным отличием диспноэ от других видов нарушения регуляции дыхания – полипноэ, гиперпноэ и др. Поэтому у человека в бессознательном состоянии симптомов одышки не бывает.
Одышка обусловлена возбуждением центра вдоха, которое распространяется не только на периферию к дыхательным мышцам, но и в вышележащие отделы центральной нервной системы. Поэтому она нередко сопровождается чувством страха и тревоги, от которых больные страдают порой больше, чем от самой одышки.
Субъективные ощущения одышки не всегда совпадают с ее объективными симптомами. Так, в некоторых случаях больные жалуются на ощущение нехватки воздуха при отсутствии объективных симптомов дыхательной недостаточности, одышки, т.е. имеет место ложное ощущение одышки. С другой стороны, встречаются случаи, когда при постоянной одышке больной привыкает к ней и перестает ощущать, хотя существуют все внешние проявления одышки (больной задыхается, часто переводит дыхание при разговоре) и значительные нарушения функции внешнего дыхания.
В зависимости от фазы дыхания одышка разделяется на инспираторную, экспираторную и смешанную. Инспираторная одышка, для которой характерно затруднение вдоха, возникает при сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтеритический круп, опухоль гортани, сдавление трахеи).
При экспираторной одышке затруднен выдох, что может наблюдаться при приступе бронхиальной астмы. Смешанная одышка характеризуется затруднением как фазы вдоха, так и фазы выдоха и встречается при заболеваниях легких, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности.
Симптомы дыхательной недостаточности - цианоз
Вторым важным клиническим симптомом дыхательной недостаточности является цианоз – синеватая окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови гемоглобина. Цианоз обнаруживается клинически лишь тогда, когда в циркулирующей крови содержится более 50 г/л восстановленного гемоглобина (норма – до 30 г/л). При симптомах острой дыхательной недостаточно цианоз может развиться за несколько секунд или минут, при симптомах хронической дыхательной недостаточности цианоз развивается постепенно. Цианоз более заметен на губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях.
Принято различать центральный и периферический цианоз. Для дыхательной недостаточности характерен такой симптом как центральный цианоз, которому присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический цианоз обусловлен замедлением кровотока в тканях и наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Этот цианоз носит характер акроцианоза – выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок, кожа на ощупь холодная. Если после 5 – 12-минутного вдыхания чистого кислорода цианоз исчезает, то это подтверждает наличие периферического цианоза.
