Хроническая сосудистая недостаточность - патологическое состояние, основным проявлением которого является стойкое понижение венозного и артериального давления. Артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности характеризуется снижением систолического давления ниже 100 мм рт.ст., диастолического – ниже 60 мм рт.ст. Венозная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности – снижение венозного давления ниже 60 мм вод.ст. Хроническая сосудистая недостаточность в отличие от острой, как правило, не приводит к тяжелому расстройству кровообращения и не требует оперативного лечения.
Лечение хронической сосудистой недостаточности
Комплексное лечение хронической сосудистой недостаточности
Комплексное лечение больных с хронической сосудистой недостаточностью включает в себя мероприятия по устранению ее причины (т.е. специфическое лечение ревматизма или иного поражения миокарда, гипертонической болезни или атеросклероза, хронических воспалительных процессов в легких или эндокринных заболеваний) и симптоматические меры, направленные на восстановление кровообращения. Режим у больных с хронической сосудистой недостаточностью при лечении должен быть физически и психологически щадящим. Он определяется тяжестью недостаточности кровообращения. В начальной стадии хронической сосудистой недостаточности необходимо исключить физические и нервные перенапряжения, работу в ночную смену, рекомендуется 1 – 2-часовой отдых днем (полусидя), достаточный ночной сон (не менее 8 ч). Во II стадии больные с хронической сосудистой недостаточностью при лечении не трудоспособны, им рекомендуется режим с длительным пребыванием в постели (полупостельный). При нарушении кровообращения II и III стадий обязателен строгий постельный режим и лечение в условиях стационара. По мере улучшения состояния больным разрешаются дозированные движения, назначается лечебная физкультура.
Лечебное питание при сосудистой недостаточности хронического типа
Лечебное питание (диетический стол 10, 10-а) больных с хронической сосудистой недостаточностью направлено на повышение сократительной функции миокарда и на борьбу с отеками. Объем пищи, съедаемой за один прием, должен быть небольшим, но питаться нужно не менее 4 – 5 раз в день. Последний прием пищи не позднее 21 часа. Калорийность питания по мере утяжеления хронической сосудистой недостаточностью должна снижаться. Так, у больных с I стадией хронической сосудистой недостаточностью калорийность питания должна быть нормальной. Больным с тяжелой хронической сосудистой недостаточностью наряду с уменьшением объема пищи снижают ее калорийность до 2300 – 1500 ккал.
Следует ограничить варенье, конфеты, пирожные, сладости, сахар (не более 2 кусочков или чайных ложек в день), макароны, пироги, булки. Хлеб желательно есть черный, 100 – 150 г в сутки. Углеводы рекомендуются в виде овощей и ягод (лучше сырых). Суточное употребление углеводов – 450 – 500 г. Продукты, содержащие белок (нежирные рыба и мясо, творог) должны составлять 100 – 120 г в день. Необходимо ограничивать жиры животного происхождения, увеличивая ежедневную дозу растительного масла.
Физические упражнения при сосудистой недостаточности хронического типа
Существенное место в лечении хронической сосудистой недостаточности принадлежит физическим упражнениям. В начале курса лечения рекомендуются упражнения без снарядов или с гимнастической палкой. Позже широко применяются отягощающие снаряды (гантели, медицинбол), упражнения с эспандерами, на гимнастической стенке. Наибольшим прессорным действием для лечения хронической сосудистой недостаточности обладают силовые упражнения, проделываемые в медленном и среднем темпе, включающие крупные мышечные группы, а также дозированные статические нагрузки.
Из физиотерапевтических процедур при лечении хронической сосудистой недостаточности особенно эффективны искусственные 3 – 6%-ные хлоридные натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные или белые скипидарные ванны низких температур (+32° – +34° С), дождевые и веерные души и др.
Лечение хронической сосудистой недостаточности препаратами
Медикаментозное лечение хронической сосудистой недостаточности
Симптоматическое медикаментозное лечение включает назначение таких общих стимулирующих средств как пантокрин, настойки и экстракты женьшеня, лимонника, левзеи, заманихи, аралии, китайского лимонника, элеутерококка, мордовника, радиолы, стеркулии. Эти средства обладают тонизирующим действием, способствуют уменьшению усталости, несколько повышают работоспособность. Эти растительные препараты повышают также тонус венозной системы.
При повышении артериального давления довольно широко применяется для лечения секуринина нитрат (алкалоид секуринин выделен из травы секуринети). Принимают внутрь в виде таблеток по 0,002 г 2 раза в день или в виде 0,4%-ного раствора по 10 – 20 капель 2 раза в день в течение 20 – 30 дней.
Целесообразно применение для лечения хронической сосудистой недостаточности пангамата кальция (витамина В15). Отмечается, что он улучшает переносимость нервными клетками гипоксии и стимулирует функцию надпочечников. Принимают пангамат кальция для лечения хронической сосудистой недостаточности внутрь в таблетках (по 50 мг) по 1 – 2 таблетки 3 – 4 раза в день в течение 20 – 40 дней с повторением курса после 2 – 3-месячного перерыва.
При головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, артралгиях и миалгиях при хронической сосудистой недостаточности назначают для лечения кофеин в составе комбинированных таблеток (цитрамон, кофетамин, аскофен и др.); при повышенном тонусе блуждающего нерва показаны препараты красавки (настойка или экстракт белладонны), фармакологические свойства которой совпадают в основном со свойствами атропина.
При выраженной слабости, утомляемости, апатии и значительном снижении артериального давления назначают минералокортикоиды: дезоксикортикостерона ацетат, либо триметилацетат, которые обладают свойствами естественного гормона коры надпочечников. Они задерживают в организме ионы натрия и усиливают выделения калия, что приводит к повышению гидрофильности тканей; объем плазмы при этом увеличивается, возрастает артериальное давление.
Дезоксикортикостерон ацетат назначают внутримышечно в масляных растворах 0,005 г 1 – 3 раза в неделю или в виде подъязычных таблеток по 1/2 – 1 таблетке один раз в день или через день. Дезоксикортикостерон триметилацетат вводят для лечения хронической сосудистой недостаточности внутримышечно в виде водной 2,5%-ной суспензии по 1 мл 1 раз в 2 недели. Передозировка этих препаратов может вызвать отеки (вследствие задержки натрия и воды), повышение артериального давления.
Артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности
Следует помнить, что артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности может быть физиологической и встречается нередко у здоровых людей (гипотония как индивидуальный вариант нормы, повышенной тренированности и адаптивная – у жителей высокогорья, тропиков и т.п.). Хроническую патологическую артериальную гипотензию подразделяют на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Предполагают, что в патогенезе первичной артериальной гипотензии, или гипотонической болезни при лечении хронической сосудистой недостаточности, играют роль нарушения функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции.
Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия при хронической сосудистой недостаточности является признаком какого-либо основного патологического процесса, определяющего и конкретные причины снижения артериального давления в каждом случае. Венозная гипотензия (ниже 60 мм вод.ст.) при хронической сосудистой недостаточности наблюдается у астеников, у истощенных лиц, у больных инфекционными заболеваниями, при острых и хронических интоксикациях, при неврогенных сосудистых гипотониях.
Происхождение хронической сосудистой недостаточности
В происхождении хронической сосудистой недостаточности доминирующими патогенетическими факторами являются миогенные – при первичном поражении гладких мышц сосудов и дисрегуляционные, обусловленные патологией экстраваскулярных звеньев регуляции тонуса. Хроническая сосудистая недостаточность миогенной природы имеет место при органических поражениях сосудистой стенки (например, при артериитах, атеросклерозе, флебитах, варикозном расширении вен), а также при ее повреждениях (ангиодистрофиях), при алиментарной дистрофии, хронических интоксикациях – инфекционных и неинфекционных, лучевом воздействии, витаминной недостаточности, расстройствах электролитного обмена и т.д.
Дисрегуляционные формы хронической сосудистой недостаточности представляют собой разнородную группу, так как первично могут поражаться различные звенья сложной функциональной системы адаптационного регулирования. В основе дисрегуляционных форм хронической сосудистой недостаточности часто лежат нарушения нервной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса, патология эндокринных желез. Наибольшее значение из них имеют расстройства организации вазомоторных реакций на уровне лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса при хронической сосудистой недостаточности, что лежит в основе так называемой вегетативно-сосудистой или нейроциркуляторной дистонии. Нарушение гуморальной регуляции тонуса заключается в недостаточной продукции вазоактивных веществ гормональной или метаболической природы (кинины, серотонин, гистамин и др.).
Причины хронической сосудистой недостаточности
Чем вызвана хроническая сосудистая недостаточность?
Хроническая сосудистая недостаточность часто наблюдается при патологии эндокринных желез, особенно при недостаточности гипофиза (болезнь Симмондса), недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона), гипотиреозе (микседема). У основной группы больных хронической сосудистой недостаточностью, имеющих хроническую сосудистую недостаточность с диагнозом гипотонической болезни, вегетососудистой или нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, ведущим патогенетическим механизмом артериальной гипотензии является системная гипотония периферических вен. Так, патологическое снижение тонуса венозной системы увеличивает ее емкость, снижает величину возврата крови и ее минутный объем.
Малый ударный объем сердца и уменьшение объема крови в артериальном русле при лечении хронической сосудистой недостаточности приводит к гиповолемической артериальной гипотонии, характеризующейся снижением, прежде всего, систолического давления. В ответ на это компенсаторно повышается тонус периферических артерий, вследствие чего возрастает диастолическое давление, а пульсовое падает, достигая в тяжелых случаях 10 и даже 5 мм рт.ст.
