Проведение непрямого массажа сердца
Техника непрямого массажа сердца:
- Больной должен лежать на твердой поверхности.
- Выполняющий массаж может находиться с любой стороны больного, зона приложения силы рук реанимирующего - нижняя треть грудины на 2-3 см выше мечевидного отростка, строго по средней линии, перпендикулярно продольной оси тела.
- При проведении массажа сердца одну ладонь кладут на другую и производят давление на грудину. Выпрямленные в локтевых суставах руки реанимирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье.
- Компрессия грудной клетки умирающего производится за счет тяжести туловища врача. Толчок-сдавление проводят быстро, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 2-3 см. После должного прогибания грудной клетки в месте массажа давление прекращают, позволяя грудной клетке расправиться, после чего цикл повторяют. Длительность одной компрессии - 0,5 с. Интервал между компрессиями - 0,5-1 с. Скорость массажа сердца - 60/мин. В интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.
- Если проведение реанимационных мероприятий осуществляется одним человеком, то после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки, т.е. соотношение вентиляция: массаж сердца = 2:12. Если при проведении массажа сердца участвуют два человека, это соотношение будет 1:5, т.е. на одно вдувание - пять сдавлений грудной клетки при непрямом массаже сердца.
Признаки эффективности непрямого массажа сердца:
- кожа становится менее бледной и цианотичной,
- сужаются ранее расширенные зрачки, появляются реакции зрачков на свет,
- появляется пульсовая волна на сонной и бедренной артериях,
- восстанавливается артериальное давление на уровне 60-70 мм рт. ст. на плече,
- появляется самостоятельное дыхание.
Если после проведения массажа сердца признаки восстановления кровообращения есть, но отсутствует самостоятельная сердечная деятельность, массаж сердца проводят до восстановления эффективного кровотока или до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов мозговой смерти. При отсутствии признаков восстановления даже редуцированного кровотока, несмотря на массаж сердца в течение 20-30 минут, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.
Ошибки и осложнения при непрямом массаже сердца:
- При проведении массажа больной лежит на мягкой, прогибающейся поверхности.
- Неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер, грудины с одновременной травмой плевры, перикарда, легких, разрыву печени, переполненного воздухом или жидкостью желудка.
- Длительный (более 5-10 с) перерыв в массаже для проведения диагностических или лечебных мероприятий.
- Проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ.
Непрямой массаж сердца детям
Особенности проведения массажа сердца у детей
Детям до года при проведении массажа сердца достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребенка на спину и охватите его так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям старше 1 года и до 7 лет массаж сердца проводят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, более старшим - обеими кистями (как взрослым).
Таблица 6. Взаимосвязь параметров при непрямом массаже сердца
| Возраст | Рука | Точка нажатия | Глубина нажатия | Частота | Соотношение вдох/нажатие |
| До 1 года | 2 пальца | 1 поперечный палец ниже сосковой линии | 1.502 см | > 120 | 1/5 |
| 1-7 лет | 1 рука | 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка | 3-4 см | 100-120 | 1/5 |
| Старше 7 лет, взрослый | 2 руки | 2 поперечных пальца вверх от прикрепления мечевидного отростка | 4-5 см | 80-100 | 2/15 |
Внимание!
Прекардиальные удары детям не производят ни при каких обстоятельствах.
Нельзя:
- Проводить непрямой массаж при наличии пульса на сонной артерии.
- Подкладывать под плечи любые предметы.
- Располагать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на реаниматора.
