Лечение язвы желудка лекарствами и профилактика диетой

Больных с обострением неосложнённой формы заболевания желудка можно подвергать терапии амбулаторно. Лечение язвы желудка лекарствами актуально по причине того, что медикаменты помогают довольно быстро снять симптомы. Госпитализации, профилактике диетой и терапии подлежат следующие категории больных: с впервые выявленным недугом, осложнённым и часто рецидивирующим течением, выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении, язвенной болезнью, развившейся на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний.

Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвы, особенно при злокачественном перерождении.

Препараты от язвы

Лекарственная терапия слизистой гастродуоденальной области основано на двух принципах:

1. Применение медикаментов для лечения больных с язвой желудка, снижающих интенсивность агрессивных факторов (в основном кислотно-пептического воздействия) и гастродуоденальной дискинезии.
2. Стимуляция резистентности гастродуоденальной слизистой (повышение защитных свойств слизи, увеличение интенсивности слизеобразования, влияние на моторику желудка и 12-перстной кишки) и ее регенераторной возможности.

Правильно построенная терапия лекарствами должна быть комплексным и включать в себя средства с несовпадающим или различным механизмом действия на язвы. К средствам, которые различным образом подавляют кислотно-пептический фактор, относятся:

1. лекарства, нормализующие нейрогуморальную регуляцию и подавляющие желудочную секрецию при терапии язвы желудка – атропин, препараты красавки, метацин, платифиллин, гастробамат, про-бангин, гастроцепин, блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин и др.);
2. внутрижелудочно ослабляющие агрессивность кислотно-пептического фактора – антациды, гастрофарм, обволакивающие средства (слизь крахмала), вяжущие лекарства (висмута нитрат, де-нол, кора дуба, ромашка, зверобой, танин, викалин, викаир (ротер), сукральфат (вентер), адсорбирующие средства (белая глина, уголь активированный – при язве незаменимы);
3. нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желудка и кишечника – папаверин, но-шпа, церукал, бишпан, галидор, феникаберан и др.;
4. воздействующие на нервную систему – психотерапевтические, седативные, нормализующие нервную трофику.

Наряду с лекарствами терапия язвы желудка и профилактику проводят диетой у взрослых, снижающими секрецию желудочного сока (Н- и М-холинолитики, Н₂-гистаминорецепторные блокаторы) в устранении язвы и сильного поражения широко применяются антациды – вещества, способные нейтрализовать высокую кислотность желудочного сока. Известно, что антациды в больших дозах не уступают по действию циметидину (ташмед).

Это основная, и наиболее многочисленная группа противоязвенных лекарственных средств против язвы у различных больных. Они делятся на всасывающие (растворимые) антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция, окись магния), невсасывающиеся (нерастворимые) антациды (гидроокись алюминия и фосфат алюминия, гидроокись магния и трисиликат магния) и комбинированные средства в форме геля (альмагель, альмагель А, фосфалюгель).

Профилактика и диспансеризация

Для профилактики обострений язвы и особенно болезни двенадцатиперстной кишки рекомендуют два вида мер:

Непрерывная терпия (в течение нескольких месяцев и даже лет) поддерживающее лечение антисекреторным препаратом в половинной дозе (например, ранитидин 150 мг/сут или фамотидин 20 мг/сут). Данный вид профилактики язв в желудке применяют при диспансеризации у пациентов разного возраста. Актуально в следующих случаях: при неэффективности эрадикационной терапии, при осложнениях язвенной болезни (кровотечение или перфорация), при сопутствующих эрозивно-язвенном рефлюкс-эзофагите и заболеваниях, требующих применения НПВС, у больных старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением недуга.

Профилактическая терапия "по требованию". При появлении симптомов обострения в течение 2-3 дней принимают для лечения и профилактики язвы желудка антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем в половинной в течение 2 нед. Если симптомы обострения полностью исчезают, терапию следует прекратить, в других случаях проводят ФЭГДС и другие исследования, как это предусмотрено при обострении. Этот вид терапии используют при появлении симптомов язвы после успешной эрадикации Helicobacter pylori.

Выбор лекарств для терапии

Растворимые антациды (натрия гидрокарбонат, магния окись, кальция карбонат) нейтрализуют соляную кислоту на очень короткое время, что объясняется их стимулирующим влиянием на слизистую оболочку и вторичным повышением секреции соляной кислоты (феномен «рикошета»). Поэтому выбор лекарств для терапии лучше строить иначе. Наиболее распространенным от язвы в быту антацидом является сода, которую больные принимают очень часто самостоятельно без назначения врача. Известно, что для поддержания желудочного содержимого на уровне, при котором отчетливо снижается активность протеолитических ферментов, необходимо ежечасно давать больному по 1 г соды, что не может быть рекомендовано из-за побочных действий (например, алкалоз).

Кроме того, при приеме соды от язвы лекарствами во время обострения образуется углекислый газ, ведущий к появлению чувства тяжести в эпигастральной области, отрыжке и вздутию живота. В практической деятельности растворимые антацидные средства назначаются в виде смесей. Смесь Бурже – натрия гидрокарбонат (8 г), натрия фосфат (4 г), натрия сульфат (2 г).

Ее применяют следующим образом: растворяют порошок в 0,5 л теплой кипяченой воды, а затем данный раствор принимают внутрь по 30 мл 2 – 3 р.в день за 30 мин до еды. В связи с необходимостью заранее приготавливать раствор от язвы и хранить его в отдельной посуде – применение смеси Бурже не совсем удобно, лучше рекомендовать растворимые антациды в порошках; например, кальция карбонат (0,1), натрия гидрокарбонат (0,2), магния окись (0,2).

Если язва желудка расположена в 12-перстной кишке, то антациды целесообразно назначать через 1 – 2 ч после еды, когда пища начинает эвакуироваться из желудка. При этих условиях в 12-перстную кишку эвакуируется осредненное содержимое желудка. Нерастворимые антациды (магния трисиликат, гидрат окиси алюминия, висмут) действуют медленно, не всасываются кишечной стенкой, обладают длительным адсорбирующим свойством.

Если рассматривать медикаментозное лечение язвы желудка, к комбинированным антацидам относятся альмагель, альмагель А, фосфалюгель, маалокс и др. Альмагель содержит алюминия гидроокись, магния окись и сорбит. Альмагель А включает в себя и анестезин. Альмагель и альмагель А назначают внутрь по 1 – 2 чайные (мерные) ложки 4 р. в день за 30 мин до еды и перед сном. После приема препарата рекомендуется лечь и через каждые 1 – 2 мин несколько раз перевернуться с боку на бок (для улучшения распределения препарата по слизистой оболочке желудка). Фосфалюгель от язвочек содержит гель алюминия фосфата, гель пектина и агар-агара, которые действуют совместно, защищая слизистую оболочку.

Фосфалюгель за счет алюминия фосфата обладает выраженной адсорбционной активностью к бактериям, вирусам, экзогенным и эндогенным токсинам. Выпускается лекарство от язвы в пакетах, содержащих одну дозу вещества, и применяется 2 – 3 раза ежедневно за 30 мин до еды и на ночь. Маалокс для лечения лекарствами содержит гидроокись алюминия и гидроокись магния. Выпускается в форме суспензии, геля и таблеток. Применяется через час после еды на ночь перед сном. Наибольшее значение антациды имеют при терапии язвы и язвенного поражения 12-перстной кишки. При расположении язвочек в желудке они играют меньшую роль, поскольку в этом случае преобладают механизмы снижения сопротивляемости слизистой оболочки, а не кислотно-пептический фактор.

Как лечить желудок с помощью диеты?

Наиболее ценным продуктом питания для больных при лечении заболевания желудка является молоко. В нем содержатся все необходимые вещества, нужные для восстановительных процессов в организме. Часть больных язвой плохо переносит молоко. В этих случаях молоко нужно пить небольшими порциями, обязательно в теплом виде, можно разбавлять его слабым чаем или слегка подкрашивать кофе.

Основные принципы правильно подобранными продуктами и диетой:

• создание наибольшего покоя слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
• исключение продуктов, обладающих сильным сокогонным действием;
• исключение продуктов, механически раздражающих слизистую оболочку (всю пищу принимают в протертом виде);
• недопустимость обильного приема пищи за один раз;
• исключение слишком холодной или горячей пищи (температура пищи не ниже 15 и не выше 45-55 град.) для терапии язвы и серьезных поражений желудка;
• ограничение поваренной соли до 10-12 г в день;
• высокая питательная ценность рациона, определяемая содержанием в нем достаточного количества белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов А, В и С.

Диета №1 для больных с язвой на 1 день

• Первый завтрак: яйца всмятку (2 шт.) или паровой омлет, каша манная или рисовая молочная протертая (300 г), чай с молоком - 1 ст.
• Второй завтрак при больном желудке: котлеты мясные паровые с картофельным пюре и оливковым маслом, каша молочная протертая, молоко - 1 ст., хлеб.
• Обед: суп овсяный (или из другой крупы) молочный протертый - 1 тарелка, фрикадельки мясные паровые - 110 г, картофельное пюре на молоке со сливочным маслом - 150 г, желе фруктовое - 100 г.
• Ужин: рыба отварная - 100 г, картофельное пюре с растительным маслом -150 г, каша рисовая молочная протертая - 300 г.
• На ночь (в 21 час.) - 1 ст. молока.

Если вы решили проводить лечение язвы желудка лекарствами и одновременно диетическими продуктами, то стоит придерживаться всех рекомендаций. Приведенную выше диету при терапии применяют в зависимости от клинического течения болезни. Все частные рекомендации по приему медикаментов и промышленных средств и профилактике болезни, изменениям и дополнениям к предлагаемому рациону делает лечащий врач. Все выполняется, исходя из особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний.