Важнейшим признаком поражения дыхательной системы является острая дыхательная недостаточность у детей. Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Лечение дыхательной недостаточности
Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния.
Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа.
Как проводится купирование при легком приступе бронхиальной астмы?
- удаляют причинно-значимые аллергены;
- лечение дыхательной недостаточности проводится введением 2-4 доз бронхоспазмолитических средств с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора со спейсером (вентолин или другие формы сальбутамола, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера.
Растворы и дозы для небулайзера при дыхательной недостаточности:
- вентолиннебулы - 1,0-2,5 мл на ингаляцию;
- беротек - 10-15 капель на ингаляцию;
- беродуал - 10-20 капель на ингаляцию независимо от возраста пациента, разведя растворы 2,5- 3,0 мл физиологического раствора.
Эффективность бронхолитической терапии оценивается через 20 минут:
- уменьшение одышки;
- улучшение проводимости дыхания при аускультации;
- увеличение показателей пиковой скорости выдоха на 15% и более.
При отсутствии или частичном эффекте ингаляционной терапии:
- для лечения дыхательной недостаточности ввести 2,4 % раствор эуфиллина в разовой дозе 0,15 мл/кг (4 мг/кг) внутривенно струйно, медленно, разведенный в 0,9 % растворе натрия хлорида;
- через 20 мин. оценить эффективность терапии, частота пульса при этом не должна превышать 180-200 ударов в минуту;
- если приступ бронхиальной астмы купирован, то ребенка можно оставить дома, назначив терапию ингаляционными бронхоспазмолитиками или эуфиллин внутрь в суточной дозе 15 мг/кг массы, разделенной на 4-6 приемов.
Как проводится купирование при среднетяжелом приступе бронхиальной астмы?
- при отсутствии небулайзера (не оптимальная альтернативная терапия!) - введение 2,4 % раствора эуфиллина в дозе 5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) на 0,9 % растворе натрия хлорида, внутривенно струйно, медленно в течение 10-15 мин;
- оценить эффект через 20 мин;
- при положительном эффекте - продолжить бронхо-спазмолитическую терапию через возрастающий временной интервал (30 мин - 3-6 ч);
- для лечения дыхательной недостаточности нужно использовать дозирующий аэрозольный ингалятор со спейсером (по 1-2 ингаляции одного из вышеназванных растворов) каждые 4 часа;
- при наличии у пациента небулайзера - применение бронхоспазмолитиков через небулайзер каждые 4 часа;
- рекомендовать обращение к аллергологу/пульмонологу для уточнения схемы базисной противовоспалительной терапии;
- при отрицательном эффекте стартовой терапии - госпитализация больного;
- при отказе родителей от госпитализации ввести ребенку внутримышечно 2 мг/кг преднизолона или выполнить ингаляцию суспензии пульмикортнебулы через небулайзер в дозе 1 мг независимо от возраста пациента;
- повторить небулизацию бронхоспазмолитиком;
- повторить небулизацию суспензии пульмикортнебулы и бронхоспазмолитиков каждые 4-6 часов.
Как проводится купирование при тяжелом приступе бронхиальной астмы?
- для лечения дыхательной недостаточности ввести внутримышечно 2 мг/кг преднизолона;
- оксигенотерапия (маска, носовые катетеры) кислородно-воздушной смесью с 50 % содержанием кислорода;
- при отсутствии признаков передозировки бета-агонистов назначают бронхоспазмолитики через небулайзер;
- экстренная госпитализация.
Несвоевременное введение ГКС повышает риск неблагоприятного исхода!
При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких. Дыхательная недостаточность у детей опасно и требует неотложного лечения.
Причины дыхательной недостаточности
Каковы основные причины дыхательной недостаточности детей?
- бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
- избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
- воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
- обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглотит, инородные тела гортани);
- рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).
Бронхиальная астма и дыхательная недостаточность
Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, в основе которого лежат иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Приступы дыхательной недостаточности (легкие, средней тяжести, тяжелые):
- проявляются чувством удушья (нехватка воздуха),
- учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха,
- удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи,
- кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством,
- появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.
Признаки дыхательной недостаточности
- дыхательная недостаточность развивается остро (часто ночью),
- отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд - длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых),
- первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель,
- вынужденное положение больного - сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ),
- одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2-4 раза);
- частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту,
- в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса),
- при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.
Степени тяжести дыхательной недостаточности
По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы.
Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем.
Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств.
Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.
Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения дыхательной недостаточности, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции.
- Развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием,
- Одышка экспираторного характера,
- Цианоз,
- Свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы),
- Дети принимают вынужденное положение (ортопноэ),
- Легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки,
- Тимпанический перкуторный звук,
- Возможна подкожная или медиастинальная эмфизема.
В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть.
Диагноз бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.
