Самое грозное осложнение воспалительных и некоторых других заболеваний органов ЖКТ, нередко приводящее к смерти – перитонит брюшной полости, симптомы и признаки которого долгое время могут не проявляться. Чаще всего наблюдается как приступ осложнения острого аппендицита, кишечной непроходимости, прободной язвы желудка, ущемленной грыжи, острого холецистита, острого панкреатита, тромбоза сосудов кишечника, разрывов органов живота, в том числе яичников и маточных труб при внематочной беременности. В этой статье мы рассмотрим основные причины и специфику проявления признаков заболевания брюшины у человека.
Проявления перитонита брюшной полости
Что указывает на перитонит брюшной полости?Недуг связан с такими проявлениями, как боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки. Часто проявляются симптомами раздражения брюшины. Отмечаются сухость во рту, обложенный язык, жажда, землистый цвет лица, запавшие глаза и щеки. Черты лица заострены, больной покрыт липким потом.
Самый информативный и простой для определения признак перитонита – симптом Щеткина- Блюмберга. Он определяется следующим образом. На живот больного или пострадавшего кладут теплую руку и медленно и плавно надавливают на переднюю брюшную стенку; затем руку резко отрывают. При наличии перитонита больной в этот момент ощущает резкое усиление боли. Признак боли при остром животе обычно сопровождается беспокойным поведением больного в постели, бледностью, холодным потом, рвотой и задержкой стула; пульс и дыхание учащены.
Признаки перитонита брюшной полости после операции?
- Послеоперационный период каждый пациент переносит по-своему. Вместе с тем существует общая закономерность: чем больше дней проходит после операции, тем лучше самочувствие и состояние. Если в течение 2-3 дней после операции состояние больного не стабилизируется и нет достаточно объективных объяснений этому, следует думать о возможных осложнениях, в том числе интраабдоминальных.
- Интенсивная боль после операции на органах брюшной полости бывает, как правило, в течение первых-вторых суток, к третьему-четвертому дню она постепенно затихает. Поэтому, если боли в животе не затихают или после затихания появляются вновь и нарастают, значит у пациента имеется большая вероятность развития или прогрессирования перитонита.
- Моторика ЖКТ после оперативных вмешательств на органах брюшной полости обычно восстанавливается самостоятельно или путем медикаментозной и физической стимуляции на 3-4-е сутки после операции. Если у пациента на 4-5-й день не разрешается парез желудка (кишечника) и этому нет объективного объяснения (анастомозит, стволовая ваготомия, электролитные нарушения и т.д.) или расстройство пассажа появилось к данному времени и прогрессирует, вероятной причиной такого состояния может быть послеоперационный перитонит.
- Напряжение брюшной стенки и другие симптомы раздражения брюшины после операций на органах живота - явление вполне естественное в первые два дня, затем эти симптомы достаточно быстро (на 3-4-й день) исчезают. Сохраняющееся на 3-4-й день или появившееся напряжение брюшной стенки в комбинации с локальной болезненностью и даже невыраженными другими симптомами раздражения брюшины свидетельствует о развитии перитонита.
- Тахикардия - обязательный спутник болезни. Поэтому, если у пациента длительно (более 3 суток) после операции держится тахикардия, следует срочно предпринять все необходимые меры для исключения перитонита.
- Лихорадка - весьма важный симптом послеоперационного недуга. Затянувшаяся послабляющая лихорадка без легочных осложнений всегда указывает на имеющийся воспалительный процесс - нагноение раны или развивающийся (прогрессирующий) перитонит. Наличие гектической лихорадки, ознобов свидетельствует о распространенном гнойной форме и переходе процесса во II стадию.
Следует заметить, что необоснованные релапаротомии встречаются крайне редко, в то время как запоздалые релапаротомии при послеоперационном перитоните - явление повседневное. Поэтому необходима постоянная, особая настороженность лечащего врача при ведении больных в послеоперационном периоде.
Постановка диагноза острого послеоперационного перитонита
Особую значимость в постановке диагноза имеет динамическое исследование морфологического состава периферической крови. Нарастающий лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево, появление токсической зернистости нейтрофилов, лимфопения, повышенная СОЭ говорят о наличии (прогрессировании) воспалительного процесса. При местных ограниченных перитонитах достаточно объективную информацию может дать УЗИ, в том числе о локализации его и распространенности.
Больные апатичны, несколько загружены, состояние тяжелое.
Повторная рвота, не приносящая облегчения, рвотные массы содержат разложившуюся желчь (цвет кофейной гущи), неприятного запаха.
Разлитые боли в животе.
Черты лица заострены.
Кожа бледная, акроцианоз.
Дыхание частое, поверхностное.
Выраженная тахикардия («ножницы»: пульс в обычных условиях на 1° выше нормы учащается на 10-12 ударов в минуту, в данных условиях пульс возрастает на 15-20 ударов в минуту).
Артериальная гипотония, поддающаяся коррекции.
Лихорадка интермиттирующая или гектическая с подъемом температуры тела до 39-40 °С.
Задержка стула и газов.
Язык сухой, обложен коричневым налетом.
Живот умеренно вздут, не участвует в акте дыхания, перкуторно определяется высокий тимпанит.
При пальпации - напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность.
Симптомы раздражения брюшины резко положительны.
В крови: высокий лейкоцитоз (20-25,109/л), сдвиг формулы белой крови влево за счет нейтрофилов, токсическая зернистость их (+, ++), высокая СОЭ, диспротеинемия, билирубинемия.
Диагноз в этой стадии не вызывает сомнений, поэтому больным выполняется релапаротомия и проводится соответствующая терапия. В тех случаях, когда лечение оказывается неадекватным, у пациентов развивается терминальная стадия.
Неотложная помощь при симптомах перитонита
Если есть подозрение на признаки острого живота – то это показания к немедленной госпитализации в хирургический стационар. Запрещаются любые болеутоляющие и снимающие спазм средства, антибактериальные препараты, грелки, слабительные, клизмы. Также нельзя есть и пить. Допустимо применение холода на живот.
В большинстве случаев при перитоните брюшной полости симптомы и признаки заявляют о себе резко. При этом показано экстренное оперативное вмешательство.
