Судорожный синдром - это внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающиеся изменениями сознания. Судороги могут быть локальными и генерализованными (судорожный припадок). Под эпилептическим статусом понимают повторные припадки без полного восстановления сознания, которым сопутствуют нарушения дыхания, гемодинамики и развитие отека головного мозга. Нарастание глубины нарушения сознания и возникновение парезов и параличей после судорог прогностически неблагоприятно. Эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями. В этой статье мы расскажем про основные виды судорог, и какая первая помощь при судорогах необходима.
Первая помощь при судорогах
Первая помощь при судорожном синдроме со стойким нарушением сознания при отеке мозга:
- приподнять голову под углом 30 градусов,
- санация верхних дыхательных путей,
- интубация и ИВЛ,
- оксигенация,
- дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно,
- маннитол в дозе 0,5 -1 г/кг массы в/в капельно в 15 % растворе,
- 20 % альбумин в/в капельно 15-20 мл/кг,
- 1 % раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема,
- 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,
- диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или внутримышечно, краниоцеребральная гипотермия (холод на голову) при гипертермии.
Первая помощь при гидроцефалии или гидроцефально-гипертензионном синдроме:
- приподнять голову под углом 30 градусов,
- ингаляция увлажненного кислорода,
- 1 % раствор лазикса в дозе 1-2 мг/кг,
- 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг,
- глицерин 0,5-1 г/кг внутрь,
- диакарб внутрь в дозе 40-60 мг/кг в сутки в 2 приема, в сочетании с препаратами калия (аспаркамом, панангином).
Первая помощь при фебрильных судорогах:
- уложить больного, повернув голову набок,
- очистить ротовую полость от слизи, восстановив дыхание,
- ингаляция увлажненного кислорода,
- диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе или в мышцы полости рта,
- при отсутствии эффекта повторить введение седуксена через 15 минут (суммарная доза 0,5 % раствора диазепама не должна превышать 4 мл),
- при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 80-100 мг/кг (0,3-0,5 мл/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы или внутримышечно,
- при отсутствии выраженного эффекта дополнительно вводят дроперидол 0,25 % раствор - 0,05 мл/кг внутривенно или 0,1-0,2 мл/кг (0,05-0,25 мг/кг) внутримышечно, анальгин 50 % раствор в дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) и пипольфен 2,5 % раствор в дозе 0,1 мл/год внутримышечно, при отказе от госпитализации после купирования судорог пациенту назначают внутрь фенобарбитал- 1 - 2 мг/кг массы тела в сутки.
Первая помощь при гипокальциемических судорогах:
- внутривенно медленно вводят кальция глюконат 10 % раствор -0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 5 % раствором глюкозы в 2 раза),
- при продолжающихся судорогах 25 % раствор магния сульфата 0,2 мл/кг,
- 0,5 % раствор седуксена 0,05 мл/кг в/м.
Первая помощь при гипогликемических судорогах:
- внутривенно струйно вводят глюкозу 20 % раствор- 1,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.
Первая помощь при аффективно-респираторных судорогах:
- создать спокойную обстановку,
- рефлекторно восстановить дыхание: похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, подышать парами нашатырного спирта с расстояния 10 см.
Первая помощь при эпилептическом статусе:
- уложить больного на плоскую поверхность (на пол), повернув голову набок,
- санация верхних дыхательных путей,
- для предотвращения повреждения языка, губ, зубов вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью,
- диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор - 0,05-0,1 мл/кг в/м или в мышцы полости рта,
- при эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести диазепам (седуксен, валиум, реланиум, сибазон) 0,5 % раствор 0,05-0,1 мл/кг внутривенно на 10 % глюкозе,
- 25 % раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг детям до 1 года или 1,0 мл/год жизни - детям старше года,
- 1 % раствор лазикса ОД-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м,
- при неполном купировании судорог дополнительно применяют натрия оксибутират 20 % раствор 0,5 мл/кг (100 мг/кг) внутривенно медленно на 10 % растворе глюкозы,
- при продолжающемся эпилептическом статусе перевод на ИВЛ.
Показания к первой помощи в больнице при судорогах
- Возраст ребенка до 1 года.
- Фебрильные судороги.
- Судороги неясного генеза.
- Судороги на фоне инфекционного заболевания.
При условии купирования судорог и подтвержденном диагнозе эпилепсии или другого органического поражения ЦНС больного можно оставить дома.
Причины судороги
Неспецифическая реакция головного мозга в ответ на различные повреждающие факторы:
- лихорадка,
- нейроинфекция,
- травма,
- вакцинация,
- интоксикация,
- метаболические нарушения.
Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга:
- опухоли,
- абсцессы,
- врожденные аномалии,
- арахноидит,
- кровоизлияния,
- детский церебральный паралич,
- судороги при эпилепсии.
Симптомы судороги
Фебрильные судороги:
- судороги на высоте температуры,
- недлительные, прекращаются с падением температуры,
- генерализованные тонико-клонические припадки,
- сознание отсутствует,
- очаговых изменений нет,
- хороший эффект от антипиретиков.
Судороги при менингоэнцефалите:
- положительные менингеальные симптомы,
- гиперестезии,
- очаговая симптоматика,
- постепенное развитие комы,
- требуются повторные введения противосудорожных препаратов.
Судороги при аффективно-респираторных припадках:
- провоцируются гневом, испугом, радостью,
- задержка дыхания при крике или плаче,
- цианоз кожных покровов и слизистой рта,
- кратковременная утрата сознания,
- тонические или клонико-тонические судороги.
Гипокальциемические судороги:
- у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет,
- тоническое напряжение мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону),
- ларингоспазм,
- могут развиться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут,
- для определения скрытой спазмофилии проверить наличие симптомов «судорожной готовности»:
- симптом Хвостека - сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
- симптом Руссо - «рука акушера» при с давлении верхней трети плеча;
- симптом Люста - одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавлении голени в верхней трети;
- симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель,
- судороги купируются при нормализации ионного состава.
Судороги при гипертензионно-гидроцефальном синдроме:
- увеличение размеров головы,
- расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков,
- звук «треснувшего горшка» при перкуссии черепа,
- усиление рисунка вен головы,
- «монотонный крик»,
- положительный симптом Грефе (появление полоски склеры над радужкой),
- экзофтальм, нистагм, косоглазие,
- беспокойство, вздрагивание, тремор,
- повышенные сухожильные рефлексы,
- нарушения терморегуляции,
- рвота «фонтаном»,
- требуется дегидратационное лечение.
Судороги при отеке мозга:
- общее беспокойство,
- «монотонный крик»,
- рвота,
- вздрагивания,
- судороги тонического или тонико-клонического характера,
- сознание нарушено от сопора до комы,
- могут быть возбуждение, бред,
- положительные менингеальные симптомы,
- гиперестезии,
- неуправляемая гипертермия,
- гипертония сменяется гипотонией, коллапсом, брадикардией,
- нарушение дыхания.
