Главной причиной смерти при травмах грудной клетки является нарастающий дефицит кислорода в тканях вследствие ушиба легких, их спадения и уплотнения легочной ткани. Если воздух во время вдоха поступает в грудную клетку и не выходит (клапанный пневмоторакс), это приводит к напряженному пневмотораксу - внутриплевральное давление становится выше атмосферного, что вызывает спадение легкого, смещение средостения. Воздух может поступать в мягкие ткани, приводя к развитию эмфиземы средостения и шеи.
Первая помощь при травмах грудной клетки
При оказании первой помощи при травме рану грудной клетки немедленно закрывают, накладывая воздухонепроницаемую повязку и закрепляя ее с трех сторон. Специалисты напряженный пневмоторакс при травме грудной клетки переводят в открытый путем пункции грудной клетки иглой большого диаметра, в сидячем положении пострадавшего, и в самом возвышенном месте грудной клетки, если больной лежит.
Пострадавших с торакотравмой обезболивают, обеспечивают дыхание кислородом, транспортируют в стационар в полусидячем положении.
При ранении сердца при травме грудной клетки кровь выходит из него в полость перикарда и не дает сердцу расшириться. Это состояние называется тампонадой сердца. При этом виде травмы отмечаются боль за грудиной, падение артериального давления, расширение и пульсация вен, приглушение сердечных тонов и значительное снижение артериального давления во время глубокого вдоха, учащенный пульс.
Внимание! Неотложная помощь при травмах грудной клетки состоит в скорейшей госпитализации больного в хирургический стационар.
Симптомы травмы грудной клетки
Напряженный пневмоторакс при травмах грудной клетки проявляется нарастающим затруднением дыхания, отсутствием спадения легких при выдохе, нарастающими артериальной гипотонией, тахикардией, смещением трахеи и средостения, увеличением живота (в связи с опусканием купола диафрагмы). Остановка кровообращения при травме грудной клетки является следствием тяжелой кислородной недостаточности и сдавления средостения.
Особо важную роль в развитии смертельных исходов травмы грудной клетки играют множественные фрагментарные переломы ребер. Вызывая потерю каркасной функции грудной клетки такие переломы (флотирующая грудная клетка) не дают возможности для расправления легких, что приводит к асфиксии и смерти.
Спонтанный пневмоторакс лечение и симптомы
Симптомы спонтанного пневмоторакса при травме грудной клетки
Спонтанный пневмоторакс при такой травме возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Сухой кашель, нарастающая одышка, острая дыхательная недостаточность, может быть картина шока. Кожные покровы бледные, покрыты-холодным потом, пульс малый, частый, АД низкое. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхание учащенное, поверхностное. Выбухание межреберных промежутков и отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс. Перкуторный звук здесь тимпанический. Границы сердца смещены в противоположную сторону. Гипотония.
При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.
Лечение спонтанного пневмоторакса при травме грудной клетки
Для обезболивания внутривенно вводят:
- 2-4 мл 50 % р-ра анальгина, или
- 5 мл баралгина, или
- 1 мл 2 % р-ра промедола с 1 мл 1 % р-ра димедрола.
Желательно введение аналептиков:
- 2 мл кордиамина или
- 2 мл 10 % р-ра сульфокамфокаина подкожно или внутривенно.
Отвлекающие процедуры назначают при отсутствии гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности. Это горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кислорода, а также со щелочными гипосенсибилизирующими средствами.
При наличии признаков смещения органов средостения с развитием удушья, цианоза, вздутием шейных вен, коллапсом по жизненным показаниям проводится пункция плевральной полости с аспирацией воздуха.
Госпитализация при спонтанном пневмотораксе при травме грудной клетки
Больной транспортируется сидя или с поднятым головным концом носилок. Больной госпитализируется в зависимости от основного заболевания и тяжести состояния в общее реанимационное отделение.
