Для проведения обезболивания при лечении разных видов травм на догоспитальном этапе можно рекомендовать комбинированное обезболивание с помощью новокаиновых блокад (при переломах длинных трубчатых костей), поверхностного наркоза закисью азота, кеталаром и др. В этой статье мы расскажем про лечение травм разного вида.
Множественные и сочетанные травмы
Травмы для амбулаторного лечения
- ушибы, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;
- переломы ключицы (не требующие оперативного лечения);
- небольшие раны мягких тканей различной локализации;
- неосложненные вывихи плечевой кости, костей предплечья;
- небольшие ожоги и обморожения (I-ША степеней и подобные).
Наиболее часто множественные и сочетанные травмы встречаются при транспортных происшествиях, выполнении хозяйственных и бытовых работ.
Множественная и сочетанная травма (политравма) - это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела с выраженными проявлениями синдрома взаимного отягощения, содержат в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляются глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями в ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофиз-адреналовой системах.
В исходе лечения травм этого контингента пострадавших имеет большое значение раннее оказание неотложной медицинской помощи в необходимом объеме на догоспитальном этапе, т.е. на месте происшествия и при транспортировке в стационар.
Классификация множественных и сочетанных травм по Михайловичу (1989г.)
- Множественные переломы костей (открытые и закрытые) без нарушения целости полостей тела человека и находящихся в них органов.
- Сочетанные повреждения организма, из которых могут быть следующие:
- закрытые или открытые повреждения черепа и головного мозга, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких - груди, живота, позвоночника, таза, конечностей);
- закрытые или открытые повреждения груди, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких - черепа и головного мозга, живота, позвоночника, таза, костей);
- закрытые или открытые повреждения живота, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами грудных отделов (одного или нескольких - черепа и головного мозга, груди, позвоночника, таза, костей);
- закрытые или открытые повреждения позвоночника, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких - черепа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей);
- закрытые или открытые повреждения таза, сочетающиеся с открытыми или закрытыми травмами других отделов (одного или нескольких - черепа и головного мозга, груди, живота, таза, конечностей).
Лечение травм на догоспитальном этапе:
- Необходимо прежде всего выяснить у пострадавшего или окружающих его лиц механизм получения поли-травмы, оценить ее характер для того, чтобы сделать заключение о возможной локализации повреждений и их тяжести.
- Провести осмотр пострадавшего.
- При выявлении синдромов и состояний, угрожающих жизни пострадавшего, применить экстренные лечебные пособия:
- при сильном наружном кровотечении - временная его остановка;
- при признаках клинической смерти или подозрении на нее - проведение ИВЛ и наружного массажа сердца;
- при признаках нарастающей внутричерепной гипертензии - лечебные мероприятия по ее снижению.
- При выраженных нарушениях дыхания:
- обследование и освобождение верхних дыхательных путей (интубация, конико-трахеотомия);
- при выявлении угрожающих повреждений грудной клетки и ее органов (обструкции трахеи инородным телом, тотального гемоторакса, открытого и клапанного пневмотораксов, эмфиземы средостения, ушиба или тампонады сердца).
- При синдроме острой кровопотери - проведение экстренной инфузионной терапии, при необходимости в две вены.
- При признаках открытой или закрытой травмы живота (позвоночника или таза) - срочная госпитализация в хирургический стационар.
- У пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями с болевым синдромом важно бороться путем использования тех или иных методов общего обезболивания.
Помощь при травме позвоночника
Как и другие части тела, позвоночник может быть сломан, ушиблен или сдавлен. Но травма позвоночника наносит организму гораздо больший ущерб, чем травма любой другой части тела, поскольку при этом нередко повреждается спинной мозг, а это ведет к параличу. Травмы позвоночника обычно бывают связаны с травмами головы или шеи. В большинстве случаев серьезные травмы позвоночника происходят в результате автомобильных аварий, падений, а также ныряния на мелком месте.
Особенности травм позвоночника
Обычно позвонки защищают спинной мозг. Однако сломанный позвонок может оказаться опасным оружием внутри тела - он может травмировать нервы. Если он ущемит или пересечет нервы, человек может быть частично или полностью парализован. Чем выше место повреждения, тем большая часть тела поражается. Например, если сломан позвонок в нижней части спины, человек ощущает боль, распространяющуюся на ноги и другие части тела.
Симптомы травм позвоночника
Основные симптомы травм позвоночного отдела и спинного мозга - легкое онемение, покалывание, снижением чувствительности, паралич конечностей. Будьте внимательны и к другим симптомам травм позвоночника, означающим, что человек находится в состоянии спинального шока,- это возбуждение и беспокойство, учащенные дыхание и пульс, тошнота и рвота, утрата контроля за мочевым пузырем, потеря сознания.
Усвойте, что симптомы перелома позвонка и разрыв спинного мозга - не одно и то же. Неумелыми действиями при оказании первой помощи при травмах можно нанести человеку непоправимый вред.
Помните: нельзя передвигать пострадавшего при подозрении на травму позвоночника, спины или шеи.
Первая помощь при травме таза
Нередко возникают повреждения мягких тканей, костей таза и сочетанные повреждения - например, перелом лобковых костей и разрыв мочевого пузыря, перелом седалищной кости и разрыв уретры.
При легких травмах области таза (ушибы, ссадины, небольшие ранения) необходимо исключить повреждение костей и внутренних органов. При отсутствии серьезных повреждений лечить пострадавшего следует такими же способами, как лечат обычные ушибы, ссадины, раны. При травмах местно прикладывают холод, обеспечивают покой, прием обезболивающих препаратов до стихания боли. Ссадины и поверхностные раны обрабатывают антимикробными средствами и накладывают асептическую повязку.
В случаях переломов костей таза тактика другая: пострадавший нуждается в срочном обследовании и лечении у травматолога.
Симптомы травмы таза
При переломах подвздошных костей отмечаются боль, припухлость, напряжение мышц живота на стороне повреждения. Боль усиливается при активных движениях (например, сгибание и отведение ноги). При переломе крестца помимо боли, припухлости, кровоподтека и деформации могут быть боли, отдающие в ноги и ягодичную область вследствие травмы проходящих здесь нервных корешков. Перелом копчика, который чаще возникает у людей зрелого и пожилого возраста при падении на ягодицы, характеризуется болью в области повреждения, которая усиливается в положении сидя и при опорожнении прямой кишки.
При переломах лобковой и седалищной костей отмечаются боли в месте перелома, усиливающиеся при легком сдавлении таза и при ощупывании, а также при попытке больного лежа пошевелить ногами или передвигаться. Пострадавший не может оторвать от постели выпрямленную ногу - «симптом прилипшей пятки». Часто имеют место нарушения мочеиспускания из-за травмы мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Самыми тяжелыми являются множественные переломы костей таза, которые сопровождаются обширными кровоизлияниями под кожей, ее отслойкой. Наблюдается отек мягких тканей промежности, постепенно кровоподтек доходит до бедер. Тяжелые переломы костей таза в большинстве случаев сопровождаются значительной кровопотерей и шоком.
Лечение травм таза
В связи с тем что это состояние угрожает жизни больного, его нужно срочно доставить в больницу.
При перевозке в больницу пострадавшего укладывают на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми ногами и слегка разведенными бедрами («поза лягушки»). Для этого под колени подкладывают валик из одеяла, одежды, подушку и т. п. При наличии сильного кровотечения, повреждения внутренних органов (чище - мочевыделительной системы) пострадавшему для временной остановки кровотечения проводят тугую тампонаду раны стерильным перевязочным материалом, а при его отсутствии можно использовать обычные бинт или вату.
Помощь при травме живота
Травмы от ударов в живот называются тупыми. Режущие, колющие предметы, огнестрельное оружие наносят раны, которые могут проникать в брюшную полость. Любое из этих повреждений (даже удар в спину, верхнюю часть грудной клетки) может повредить органы брюшной полости, привести к разрушению печени, селезенки, желудка, двенадцатиперстной кишки, почек. Если при этом будут повреждены кровеносные сосуды, внутренние органы, то такие травмы могут привести к смерти от шока и кровотечения, позднее - от развития инфекции в брюшной полости (перитонита).
Симптомы травмы живота
У пострадавшего, получившего травму органов брюшной полости, наблюдаются острая боль в животе, которая нередко иррадиирует в другие участки тела, тошнота, рвота, учащение пульса, напряжение мышц передней стенки живота. Человек может находиться в состоянии шока, при котором учащаются и ослабевают пульс и дыхание, кружится голова, кожа бледнеет и покрывается потом, падает артериальное давление. Другие симптомы различаются в зависимости от того, какой орган поврежден.
Лечение травмы живота
В случае травмы живота прежде всего позаботьтесь о том, чтобы пострадавшего как можно скорее осмотрел врач.
В ожидании лечения этой травмы, как можно удобнее разместите пострадавшего, лучше - на боку, он при этом не рискует захлебнуться при рвоте. Если возможно, накройте открытые рапы стерильной или хотя бы чистой тканью. Не пытайтесь вложить выпавшие кишки обратно в брюшную полость. Если обнажились части кишечника, накройте их чистой влажной тканью. Если поврежден таз, положите между ногами и под колени пострадавшего свернутое одеяло, подушки или что-либо подобное (он должен находиться в положении на спине).
Ни в коем случае во время оказания первой помощи при травме не передвигайте пострадавшего, если у вас есть основания подозревать у него травму спины, шеи или таза. Ни в коем случае не давайте пострадавшему есть и пить.
При менее выраженных симптомах травмы живота, чтобы не пропустить симптомов внутренних повреждений, также необходимо немедленно обращаться к врачу, особенно если у пострадавшего наблюдаются повышение температуры тела, боль в животе, потеря аппетита, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, бледность, внезапно возникает ухудшение самочувствия и появляются даже несильные боли.
Лечение травмы шеи
Всегда надо предполагать травму шеи, если человек без сознания, падал, попал в аварию или неудачно нырял на мелководье, получил травму головы.
Усвойте, что перелом позвонка и разрыв спинного мозга - не одно и то же. Своими неумелыми действиями человек, оказывающий первую помощь при травме, может сделать пострадавшего с переломом пожизненным паралитиком. Помните, что нельзя передвигать пострадавшего при подозрении на травму спины или шеи, если ему не угрожает непосредственная опасность (например, пожар или взрыв). Дождитесь специалистов. Лучше ничего не делать, чем подвергать человека опасности увечья или смерти. Не исключайте вероятность травмы позвоночника или шеи, если человек жалуется на боль в шее после неудачного ныряния, падения с высоты выше человеческого роста; после сильного тупого удара по голове или корпусу, проникающей травмы головы или тела; автомобильной аварии, когда пострадавший не был пристегнут; аварии, при которой пострадавший вылетел из машины; аварии, при которой сломалась защитная каска; после удара молнии. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Помощь при травмах шеи
- Первая помощь при травмах: проверьте доступ воздуха. Однако имейте в виду, что при повреждении позвоночника любое движение головы, шеи или спины может вызвать либо усилить паралич и даже привести к смертельному исходу.
- Нельзя даже немного наклонять или поворачивать голову пострадавшего. Можно только немного приподнять подбородок, посмотреть, нет ли во рту посторонних предметов, и если они есть - убрать их. Затем пощупайте пульс и прислушайтесь к дыханию.
- Если пульса нет или человек не дышит, приступайте к непрямому массажу. Проследите, чтобы был доступ воздуха, проверьте пульс и дыхание. Если человек не дышит, не отклоняйте его голову назад, стремясь открыть дыхательные пути. Вместо этого встаньте на колени за головой пострадавшего. Возьмите его за нижнюю челюсть, положив на нее большие пальцы возле углов рта (большие пальцы должны указывать на ноги пострадавшего). Кончиками указательных пальцев поднимите челюсть за углы, одновременно толкая большими пальцами книзу. Это заставит челюсть выступить вперед без отклонения шеи. Открыв доступ воздуху, приступайте к искусственному дыханию (рот в рот), если пострадавший не дышит.
- Если пострадавший в сознании, при оказании первой помощи спросите, не чувствует ли он онемения, покалывания, слабости или жжения в руках и йогах, может ли двигать руками, ногами, ступнями, пальцами. Подробно расспросите, что произошло. Если вы предполагаете, что у пострадавшего травма спины, не передвигайте его. Дождитесь прибытия «скорой помощи». Не давайте пострадавшему есть и пить.
