Аскаридоз у детей - симптомы и лечение

Причины аскаридоза у детей

Это кишечная инвазия круглого гельминта Ascaris lumbricoides. Заражение происходит алиментарным и контактными путями. Личинка проникает через портальную систему в легкие, где поднимается по бронхиальному дереву, чтобы, будучи проглоченной, вновь возвратиться в кишечник.

Взрослый паразит живет в кишечнике человека. Из внешней среды яйца паразита и содержащиеся в них личинки попадают в кишечник. Личинки из кишечника стоком крови поступают в печень, затем в легкие, выходят в бронхи и при заглатывании мокроты вновь проникают в тонкую кишку, где гельминт созревает.

Пути заражения аскаридами

Заражение происходит при заглатывании ребенком яиц аскарид чаще всего с загрязненными овощами и фруктами.

Несмотря на продолжительность жизни, равную только 6 - 18 месяцам, самки выделяют с фекалиями миллионы яиц. Яйца попадают с фекалиями зараженного человека в почву. В почве при благоприятных условиях яйца созревают через 5 - 10 дней.

Малыш заражается аскаридозом путем заглатывания созревших в почве яиц, содержащих инвазивную личинку. В кишечнике инвазивная личинка выходит из яйца, проникает через стенку кишки и с током крови попадает в легкие. Здесь личинка попадает в альвеолы легких, где находится 8 - 10 дней, а затем поднимается по дыхательным путям в глотку, вторично заглатывается и вновь попадает в кишечник, где превращается во взрослых червей.

Весь цикл развития от личинки до взрослого червя занимает около 10 - 11 недель.

Симптомы аскаридоза у детей

Легочный синдром развивается на 5 - 6-й день после заражения, сохраняется в течение 7-10 дней и постепенно регрессирует в течение 2 - 3 недель. Клиника заражения складывается из легочных симптомов и аллергических проявлений. У мальчиков и девочек дошкольного и школьного возраста острая фаза заболевания обычно проявляется лихорадкой (или субфебрилитетом), уртикарными высыпаниями, тошнотой, диареей.

Часто появляется сухой или спазматический кашель со скудной мокротой, содержащей эозинофилы, иногда в мокроте определяются личинки аскарид. Заболевание может протекать с обструктивным синдромом или с развитием бронхопневмонии. Рентгенологически в легких можно выявить "летучие" эозинофильные инфильтраты, которые исчезают спустя 1-3 недели.

При повторных инвазиях аскаридоз у ребенка может рецидивировать. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, умеренной желтухой, повышением в сыворотке крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и других печеночных проб.

Как протекает аскаридоз у человека?

Вначале признаки и симптомы заражения могут отсутствовать.

1. При попадании личинки в легкие развивается картина воспаления бронхов и легких: появляется одышка, кашель, свистящие хрипы, повышение температуры тела.
2. В кишечной фазе отмечаются такие симптомы: слюнотечение, рвота, признаки кишечной колики. Малыши отказываются от кормления, возникает гипотрофия, беспокойство, нарушение сна.
3. Иногда клубок гельминтов может привести к кишечной непроходимости. Это осложнение часто встречается у малышей, поскольку они имеют анатомически малые размеры кишечника.
4. Миграция гельминтов в глотку и рот может вести к острому нарушению дыхания.

Личинки могут вызывать пневмонию, инфильтраты в легких. В кишечной фазе аскаридоз может имитировать энтероколит, аппендицит. Типичные симптомы аскаридоза:

• боли в животе,
• снижение аппетита,
• тошноту,
• раздражительность,
• плохой сон.

Признаки заражения в период миграции личинок в кровеносной системе

В клинике выделяют два периода: период миграции личинок в кровеносной системе и период паразитирования половозрелых аскарид в тонком кишечнике. Весь цикл развития (от проникновения яйца в кишечник из внешней среды до зрелой аскариды) длится 2 - 2,5 мес.

Во время миграции личинок в легкие могут появляться такие симптомы: очаги инфильтрации, симулирующие бронхопневмонию, чаще диагностируемые только при рентгенологическом исследовании. Эти очаги отличаются нестойкостью и обычно через несколько дней исчезают. У ребенка в этот период могут быть симптомы недомогания при нормальной или субфебрильной температуре, легкое покашливание, нередко аллергические проявления на коже (чаще крапивница), эозинофилия до 15 - 35% в анализе периферической крови.

Признаки аскаридоза в период паразитирования половозрелых аскарид в тонком кишечнике

Во второй фазе глисты паразитируют в тонком кишечнике, что сопровождается появлением таких симптомов:

• периодических приступообразных болей вокруг пупка,
• тошноты,
• слюнотечения,
• запоров или поносов,
• метеоризма,
• понижения аппетита и симптомов интоксикации (раздражительность, утомляемость, головокружения и головная боль, ночные страхи, бледность, усиление потливости).

Осложнения аскаридоза

При проникновении в общий желчный проток могут возникать желчная колика и инфицирование желчных путей, при попадании их в червеобразный отросток - аппендицит, скопление глистов в просвете кишечника может привести к развитию клинической картины непроходимости. Лечение должно быть начато оперативно.

Диагностика аскаридоза

Заражение диагностируют в фазе миграции при обнаружении личинок в мокроте и антител к ним в крови. В фазе паразитирования диагноз достоверен при наличии самих глистов или их яиц в кале. Копрологическое исследование иногда требуется проводить многократно. Лабораторное обнаружение яиц в фекалиях возможно только через 10-11 недель после заражения.

Диагностика основана на обнаружении яиц в испражнениях ребенка, а также при обнаружении личинок аскарид в мокроте в фазе миграции. Характерно и повышения эозинофилов в крови.

Таблица. Эпидемиология, клиническая картина и диагностика основных кишечных нематодозов

Нематодоз	Путь (источник) заражения	Локализация паразитироваиия	Основные клинические признаки	Лабораторная диагностика
Аскаридоз	Яйца гельминтов после их пребывания в земле	Тонкая кишка	Снижение массы тела, интоксикация, непроходимость кишечника; возможно отсутствие симптомов	Исследование фекалий на яйца глистов
Токсокароз	Яйца гельминтов после их пребывания в земле	Внутренние органы человека (лёгкие, печень, глаза, ЦНС и др.)	Кашель и хрипы в лёгких, увеличение печени, снижение остроты зрения; возможно отсутствие симптомов	Серологические исследования (ИФА)
Энтеробиоз	Источник - яйца гельминтов; пути - из окружающей среды, от человека к человеку, самозаражение	Толстая и слепая кишки	Зуд в перианальной области (преимущественно вечером и ночью)	Многократное исследование материала, полулученного с кожи перианальной области (микроскопия толстого мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като)
Трихоцефалёз	Яйца гельминтов после их пребывания в земле	Толстая кишка	Признаки анемии, возможно отсутствие симптомов	Исследование фекалий на яйца глистов
Трихинеллёз	Заражённое личинками мясо	Тонкая кишка, скелетные мышцы	Боли в мышцах, лихорадка, диарея; в крови увеличение активности мышечных ферментов	Серологические исследования (РИГА, ИФА); биопсия мышцы (для обнаружения личинок)

Лечение аскаридоза у детей

После постановки диагноза необходимо провести лечение полным курсом под контролем врача.

В стационаре для лечения используется метод кислородотерапии: кислород медленно вводят натощак в желудок через тонкий зонд в дозе 100 - 150 мл на год жизни; курс лечения повторяется 2 - 3 дня подряд при обычной диете. Осложнения требуют хирургического лечения.

Лекарства для лечения аскаридоза у ребенка:

1. При лечении высокоэффективен Мебендазол, но он вызывает повышенную двигательную активность гельминтов, что способствует попаданию аскарид в дыхательные пути. Принимают Мебендазол по 2,5 мг/кг/ сут или тиабендазол по 25 мг/кг/сут в течение 3 - 5 дней, антигистаминные препараты.
2. Для лечения в фазе миграции применяют гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, препараты кальция).
3. Препараты: для лечения паразитов в кишечнике применяется «Пиперазин», «Вермокс», «Декарис», «Пирантел», «Комбантрин».

Если лечение будет начато своевременно, то прогноз будет благоприятный. При возникновении кишечной непроходимости возникает необходимость хирургического вмешательства.

Доктор Комаровский об аскаридозе у детей