Это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у малышей, имеющих наследственную предрасположенность, характеризующееся рецидивирующими и разнообразными клиническими проявлениями. Как правило, заболевание развивается уже на первом году жизни. Из этой статьи вы узнаете основные симптомы и причины атопического дерматита у детей.
Код по МКБ-10
Атопический дерматит - L20.
Причины
Появление покраснений, сыпи и беспокойства - основные симптомы заболевания. По сути своей, дерматит - это одно из самых простых нарушений дермы.
Распространенность
В последние годы наблюдается рост заболеваемости.
Иногда дерматит называют экссудативным диатезом или детской экземой. Он встречается с различной степенью выраженности у 30 - 50% детей. Обычно первые симптомы отмечаются на первом году жизни. Диагноз на первом году жизни в возрасте 3 - 5 месяцев ставят у 55% малышей, в 8 - 9 месяцев - у 19% малышей, в 5 - 8 и 9 - 12 месяцев - у 26%.
Высвобождаемые в ходе аллергической реакции биологически активные вещества (гистамин, серотонин, лейкотриены) вызывают развитие клинических симптомов кожной аллергии (отек, зуд, гиперемия кожи).
Патогенез
Наиболее распространенной причиной атопического дерматита у ребенка становится введение в рацион малыша нового продукта или переизбыток потенциального аллергена. В группе риска находятся сладости, особенно не домашнего происхождения, красные овощи, специи, жареное, яйца, молоко. К списку стоит добавить любые экзотические фрукты и овощи, даже если они были тщательно обработаны. Также в опасную группу включены, нетипичные для широты Вашего проживания, мясо и рыба. Вызвать симптомы аллергии может одежда или красители тканей, смена города, пыль, цветение трав, шерсть животных.
Причины атопического дерматита у детей на руках кроются в позднем первом прикладывании к груди, искусственном и смешанном вскармливании, раннем переводе на искусственное вскармливание, раннем введении прикорма, а также патологии беременности и родов и наличии аллергических заболеваний у родителей (наследственная отягощенность).
Этиология
К этиологическим агентам относятся компоненты пищи (преимущественно белковые), аэроаллергены жилищ (домашняя пыль), частички эпидермиса животных, пыльца.
По мере взросления ребенка, симптомы дерматита несколько изменяются. Так к 3-летнему возрасту кожные высыпания локализуются чаще всего на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, вокруг глаз, в паховых складках. В очагах кожа становится красной, отечной, уплотненной, сухой, на ней появляются чешуйки и иногда трещины. Высыпания сопровождаются зудом. Часто клиническая картина симптомов дополняется нервно-психическими расстройствами.
Симптомы дерматита
Среди всей аллергопатологии детей на долю этого заболевания приходится 55 - 75%.
Начало атопического дерматита приходится на возраст 6 месяцев, у – в течение первого месяца жизни. Характерна последовательность вовлечения определенных участков кожи. Первыми поражаются латеральные поверхности щек по типу молочного струпа, волосистая часть головы (гнейс), заушные складки. Затем в процесс вовлекаются наружные поверхности голеней и плеч. Ребенок беспокоится, испытывая сильный зуд. Появляется такой симптом: розеолезная сыпь с сухой шелушащейся поверхностью. Затем высыпания покрываются трещинками, корочками и приобретают коричневый оттенок.
С 3-4 месяцев усиливаются процессы экссудации, кожа становится гиперемированной, отечной, покрывается микровезикулами с прозрачным содержимым. Затем везикулы лопаются, образуется мокнущая поверхность в виде «колодцев», эрозии. Высыпания при атопическом дерматите сопровождаются зудом, при расчесах появляются сукровичные выделения, а по мере подсыхания – кровянистые корочки. После стихания острых проявлений отмечают шелушение. Формируется истинная детская экзема. При расчесах может быть вторичное инфицирование. На волосистой части головы образуются желтоватого цвета корочки.
К 1,5-2 годам примерно у 1/3 детей происходит трансформация кожного процесса в нейродермит. Лицо и туловище очищаются. Типичными местами кожного поражения становятся разгибательные поверхности предплечий и голеней, локтевые и подколенные ямки, запястья, поясничная и воротниковая зона. Экссудативные процессы резко уменьшаются. Кожа становится сухой. Появляются такие симптомы атопического дерматита у детей, как эпидермальные папулы, склонные к слиянию с образованием очагов инфильтрации. У некоторых детей может наблюдаться генерализованная форма атопического дерматита, когда поражается почти весь кожный покров, имеются значительное нарушение общего состояния ребенка, ухудшение сна, невротическое состояние.
В более старшем возрасте атопический дерматит проявляется локализованным или диффузным нейродермитом, для которого характерны инфильтрация и лихенификация кожи.
Между 2 и 3 годами болезнь может затихнуть, но более чем у половины больных обострение экземы отмечается после 15 - 17 лет.
При хроническом, многолетнем течении аллергодерматита связь кожных симптомов с пищевыми аллергенами часто утрачивается. У таких детей выявляются глубокие сдвиги в белковом обмене, приводящие к гипераминацидемии и дисаминацидемии. Происходит нарушение обмена в соединительной ткани, дефицит энергии в клетках. Самоподдерживанию патологического процесса способствуют нейроэмдокринные нарушения изменения гормонального остатка, вторичные нарушения внутренних органов и аутоаллергия.
Клинические формы заболевания:
- экссудативная;
- эритематозно-сквамозная;
- лихеноидная.
Выделяют два типа атопического дерматита:
- гиперергический - генетически обусловленный;
- инфекционный, связанный с микробной гиперсенсибилизацией.
Высыпания на коже
Высыпания, которыми проявляется атопический дерматит, появляются в первую очередь на щеках, ягодицах и голенях. Чаще других страдают дети, чьи мамы во время беременности и кормления пили много коровьего молока, кофе, ели сладкое или цитрусовые. Причины дерматита часто связаны с тем, что до 3 месяцев у малышей в крови циркулируют материнские иммуноглобулины. Контакт ребенка с аллергеном в этот период опасен. Если помимо этого у новорожденного есть наследственная предрасположенность, существует большая вероятность, что симптомы у него все-таки проявятся.
Такой симптом, как сильный зуд, часто причиняет страдания не только больным детям, но и ухаживающим за ними лицам. Нарушен сон. Семейный стресс, связанный с уходом за ребенком со среднетяжелым течением, по мнению ряда специалистов, превышает стресс, вызванный уходом за ребенком, страдающим сахарным диабетом первого типа. Младенцу нужны психологический комфорт, прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции.
Как выглядит атопический дерматит у детей?
Заболевание характеризуется единичными или множественными очагами покраснения различных размеров, иногда с выраженной отечностью, а в ряде случаев - мокнутия. Могут встречаться плотноватые очаги красноватого цвета (эритема), которые характеризуются небольшим шелушением.
В других случаях покраснение может быть слабо выражено, тогда шелушение преобладает, придавая коже "шершавость".
Видимые изменения на коже в большинстве случаев сопровождаются зудом, что нередко приводит к нарушениям в поведении малыша и беспокойному сну. При расчесах на коже часто присоединяется инфекция.
Признаки и симптомы атопического дерматита чаще появляются на лице, ягодицах, коленных и локтевых сгибах. Может быть поражение одного участка тела, но в большинстве случаев заболевание затрагивает сразу несколько областей.
Американской Ассоциацией по аллергии и астме предложены критерии тяжести атопического дерматита, которые модифицированы В. А. Ревякинои и М. Д. Бакрадзе (табл.)
Критерии тяжести течения учитываются при выборе тактики лечения.
| Признаки | Течение | ||
| легкое | среднетяжелое | тяжелое | |
| Выраженность воспалительных изменений на коже | Легкие кожные проявления в виде слабой эритемы или гиперемии, экссудации, инфильтрации | Умеренные кожные проявления с выраженной экссудацией, лихенификацией, экскориациями, трещинами, корками | Множественные и обширные поражения на коже со стойкой экссудацией, инфильтрацией, лихенификацией, с глубокими линейными трещинами |
| Зуд кожных покровов | Слабый | Умеренный или сильный | Сильный, бипульсирующий, постоянный |
| Увеличение лимфатических узлов | До размеров «горошины» | До размеров «лесного ореха» | До размеров фасоли или увеличение всех групп лимфоузлов до размеров «лесного ореха» |
| Частота обострений | 1-2 раза в год | 3-4 раза в год | 5 и более раз в год |
| Длительность периодов ремиссии | 6-8 мес | 2-3 мес | 1-1,5 мес |
| Характеристика Периодов ремиссии | Симптомы болезни отсутствуют | Неполная клинико-лабораторная ремиссия | Наличие стойкой инфильтрации, лихенификации, неполная клинико-лабораторная ремиссия |
| Эозинофилия | 5-7 % | 7-10% | Более 10 % |
| Уровень общего IgE, МЕ/л | 150% 0 | 250-500 | Более 500 |
Теперь вам известны основные причины атопического дерматита у детей, симптомы и критерии тяжести заболевания.
