Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы тифа у детей, о том как проводится лечение тифа у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Клещевой сыпной тиф - симптомы и лечение
Клещевой сыпной тиф или клещевой риккетсиоз - острое природно-очаговое заболевание из группы риккетсиозов, характеризующееся наличием первичного аффекта, увеличением регионарных лимфатических узлов и экзантемой.
Возбудитель клещевого сыпного тифа
Этиология. В нашей стране заболевание впервые описано военным врачом Е. И. Миллем. Возбудителем является Rickettsia sibirica - грамотрицательный облигатный внутриклеточный паразит со склонностью к внутриядерному расположению. Размножается в развивающемся курином эмбрионе, культуре клеток. Содержит токсическую субстанцию высокой активности. Нестоек во внешней среде.
Эпидемиология. Основным источником и переносчиком инфекции являются иксодовые клещи различных родов (преимущественно клещи рода Dermacentor).
Дополнительный резервуар возбудителя - мелкие грызуны (мыши, крысы, суслики).
Механизм передачи: гемо-контактный. Путь передачи - трансмиссивный.
Заболеваемость. Клещевой риккетсиоз распространен в Восточной и Западной Сибири, на Дальнем Востоке, Азербайджане, Казахстане, Туркмении, Таджикистане, Кыргызстане, Армении, Монголии, Пакистане.
Сезонность. Заболевание чаще регистрируется в весенне-летней период.
Патогенез. Входными воротами является кожа. В организм человека возбудитель проникает при укусе клеща. В месте входных ворот риккетсий размножаются, вызывая воспаление в виде первичного аффекта. С током лимфы возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, возникает лимфаденит. Затем риккетсий проникают в кровь - развивается риккетсемия и токсинемия со специфическим сосудистым гранулематозом.
Симптомы клещевого сыпного тифа у детей
Инкубационный период составляет 3-7 дней.
Нагольный период продолжается 2-4 дня. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, озноба, потливости, головной боли, иногда катаральных явлений. Больной отмечает нарушение сна, снижение аппетита. Лицо ребенка одутловатое, гиперемированное. Часто наблюдается заторможенность и адинамия. На месте укуса клеща возникает первичный аффект в виде воспалительно-некротического очага, покрытого коричневой корочкой. Размер его от 2 мм до 1 см. Развивается регионарный лимфаденит.
Период разгара (с момента появления сыпи до окончания лихорадки) продолжается в среднем 2 нед. Ремиттирующая лихорадка сопровождается розеолезно-папулезными высыпаниями на всех участках кожи (на неизмененном фоне). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются брадикардией, гипотонией. Поражение органов дыхания проявляется катаром верхних дыхательных путей, бронхитом.
При клещевом риккетсиозе лихорадка продолжается, в зависимости от тяжести заболевания, от 1 до 20 дней. Сыпь угасает к 12-14-му дню от начала болезни. При наличии геморрагических элементов на месте сыпи остается пигментация, исчезающая к концу периода реконвалесценции. Первичный аффект сохраняется в течение 11-50 дней от начала болезни. На его месте, как правило, некоторое время остается пигментация.
Течение болезни доброкачественное.
Осложнения обусловлены присоединением вторичной микробной флоры (отит, пневмония и др.)
Диагностика клещевого сыпного тифа
Опорно-диагностические признаки клещевого сыпного тифа:
- пребывание в эндемичном очаге;
- наличие первичного аффекта;
- регионарный лимфаденит;
- длительная лихорадка;
- розеолезно-папулезная сыпь.
Лабораторная диагностика клещевого сыпного тифа
Диагноз подтверждается серологическими реакциями (РСК и РИГА с диагностикой из риккетсий, реакцией непрямой иммунофлюоресценции). Специфические антитела выявляют с 5-6-го дня болезни.
Дифференциальная диагностика проводится с брюшным и сыпным тифами, другими риккетсиозами.
Лечение клещевого сыпного тифа
Препаратом выбора для этиотропной терапии является тетрациклин. При его непереносимости назначают левомицетин. Курс лечения клещевого сыпного тифа 5-7 дней.
Профилактика клещевого сыпного тифа
Для профилактики тифа необходима индивидуальная защита детей от нападения клещей (используют репелленты, защитную одежду); следует своевременно удалять клещей. С профилактической целью при укусе клеща рекомендуют назначать курс терапии тетрациклином.
Эндемический сыпной тиф - симптомы и лечение
Крысиный, блошиный сыпной тиф или эндемический сыпной тиф (Rickettsio-sls murina) - остров инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Музера, клинически проявляющееся лихорадкой и розеолезно-папулезной сыпью.
Возбудитель эндемического сыпного тифа
Этиология. Возбудителем являются риккетсии, обнаруженные в 1928 г. Н. Mooser. Риккетсии Музера по морфологическим, биологическим и антигенным свойствам очень близки к риккетсиям Провачека.
Источник эндемического сыпного тифа
Эпидемиология - зоонозная инфекция. Источником инфекции являются: грызуны (серые крысы, черные крысы, мыши), блохи и клещи.
Механизмы передачи: контактный, гемо-контактный, фекально-оральный, капельный.
Пути передачи: контактно-бытовой (при втирании в кожу экскрементов грызунов), трансмиссивный (при укусах гамазовых клещей), пищевой (через инфицированные продукты), воздушно-пылевой (при вдыхании высохших испражнений блох). Передачи инфекции от человека к человеку не наблюдается.
Заражение эндемическим сыпным тифом
Патогенез. Входные ворота: кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей. Ведущие механизмы развития болезни сходны с патогенезом эпидемического сыпного тифа. Основное значение имеет развитие деструктивно-пролиферативного тромбоваскулита, чаще всего мелких артериол и капилляров.
Симптомы эндемического сыпного тифа
Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней.
Период разгара. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, озноба, головной боли, снижения аппетита, адинамии. Длительность лихорадки при отсутствии антибактериальной терапии чаще составляет 7-11 дней. Экзантема обычно появляется на 4- 5-й день болезни, вначале имеет розеолезный характер, а затем - папулезный. Сыпь локализуется на лице, груди, животе, стопах, подошвах. Печень и селезенка обычно не увеличены. Изменений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и ЦНС, как правило, не наблюдается. Осложнения при адекватной терапии не развиваются, течение болезни благоприятное.
Диагностика эндемического сыпного тифа
Опорно-диагностические признаки:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- длительная лихорадка;
- синдром экзантемы.
Лабораторная диагностика эндемического сыпного тифа
Диагноз подтверждается нарастанием титра специфических антител в РСК с антигеном из риккетсий Музера. Однако, следует учитывать возможность перекрестных реакций с риккетсиями Провачека. В ряде случаев проводят биологическую пробу - заражение морских свинок.
Лечение эндемического сыпного тифа
Этиотропная терапия. Для лечения тифа у детей используют такие же препараты, как и при эпидемическом сыпном тифе (антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин).
Профилактика эндемического сыпного тифа
В качестве профилактики заболевания проводят уничтожение крыс и мышей, дезинсекционные мероприятия.
Эндемический возвратный тиф - симптомы и лечение
Эндемический возвратный тиф - острое инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным путем, проявляющееся периодически рецидивирующими лихорадочными состояниями и синдромом интоксикации.
Возбудитель эндемического возвратного тифа
Этиология. Возбудителями возвратного эндемического тифа являются спирохеты рода Borrelia. В настоящее время выделяют более 30 разновидностей боррелий (В. duttonii, B. persica, B. hispanica и др.), распространенные в определенных географических зонах; многие патогенны для человека. Морфологически боррелии представляют уплощенную ундулирующую спираль. Длина боррелии от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Размножаются поперечным делением. Во внешней среде возбудитель сохраняется непродолжительно, на питательных средах растет плохо.
Источник инфекции эндемического возвратного тифа
Эпидемиология. Заболевание относится к природно-очаговым антропонозам.
Источник инфекции - дикие и синантропные животные, в том числе мышевидные грызуны (песчанки, крысы, мыши и др.); редко - больной человек.
Механизм передачи эндемического возвратного тифа: гемоконтактный. Путь передачи - трансмиссивный (при укусе инфицированным клещом рода Ог-nithodorus). Болезнь от человека человеку может передаваться только при гемотрансфузии:
Восприимчивость к возвратному эндемическому тифу всеобщая.
Заболеваемость. Эндемический возвратный тиф характеризуется выраженной природной очаговостью, регистрируется на всех континентах в зонах с умеренным, субтропическим и тропическим климатом, встречается на Северном Кавказе. Болеют дети, проживающие в помещениях, где обитают клещи. В эндемичных очагах заражаются неиммунные лица, впервые приехавшие в данную местность.
Сезонность: заболеваемость увеличивается в весенне-летние месяцы; в странах с теплым климатом регистрируется круглый год.
Иммунитет - нестойкий.
Заражение эндемическим возвратным тифом
Патогенез. Входными воротами является кожа - место укуса клеща, через которое возбудитель проникает в организм. Далее с током крови возбудители распространяются по всему организму. Размножение спирохет происходит в эндотелии мелких сосудов внутренних органов. Накопление возбудителей в большом количестве и их гибель сопровождается выбросом пирогенных веществ. Это приводит к развитию приступа лихорадки. В организме больного появляются специфические антитела, однако не все спирохеты погибают, часть из них продолжает размножаться и обусловливает развитие новых приступов болезни.
Симптомы эндемического возвратного тифа
Инкубационный период продолжается от 4 до 16 дней, может удлиняться до 20 дней.
Период разгара. Характерно внезапное острое начало с подъема температуры тела до 39-40° С, выражен синдром интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, снижение аппетита). На высоте лихорадочного приступа у больных отмечается озноб, возбуждение или потеря сознания, бред, рвота, галлюцинации. Приступ продолжается иногда несколько дней. Лицо больного гиперемировано, склеры инъецированы, слизистые оболочки полости рта суховаты, гиперемированы, язык сухой, обложен у корня белым налетом. На месте укуса клеща можно обнаружить первичный аффект (в виде небольшой папулы, окруженной зоной гиперемии), который сохраняется в течение нескольких недель. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, артериальное давление несколько снижено. Живот мягкий, безболезненный. Характерно увеличение печени и селезенки.
Приступ лихорадки внезапно прекращается, жар сменяется проливным потом или умеренной потливостью. Температура тела снижается до нормальных цифр, но чаще - до субфебрильных, и только спустя некоторое время наступает период апирексии. Продолжительность периода лихорадки различная. Первый приступ, наиболее длительный, может продолжаться до 4 дней, затем наступает короткий интервал апирексии (около одних суток), и снова наступает приступ, который может продолжаться несколько дней и также заканчивается ремиссией на 2-3 дня. Следующие приступы обычно менее продолжительные, периоды ремиссии более длительные.
Осложнения эндемического возвратного тифа
Специфические: иридоциклит, токсический гепатит, менингит, инфекционный психоз, неврит, пневмония.
Диагностика эндемического возвратного тифа
Опорно-диагностические признаки возвратного эндемигеского тифа:
- пребывание в эндемичном районе;
- укус клеща;
- выраженный синдром интоксикации;
- высокая лихорадка с периодами апирексии;
- внезапная смена жара проливным потом.
Лабораторная диагностика эндемического возвратного тифа
Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение возбудителя при микроскопировании мазка крови, окрашенного по Романовскому, или исследовании "толстой капли" крови больного. При отрицательном результате рекомендуется исследование повторить несколько раз. Возможно серологическое обследование методом непрямой иммунофлюоресценции. Исследуют парные сыворотки с интервалом в 10-15 дней. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяется биологическая проба на морских свинках, у которых после заражения кровью больного через 5-7 дней развивается заболевание, и спирохеты могут быть обнаружены в крови животного.
Дифференциальная диагностика возвратного эндемического тифа проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися лихорадочными состояниями - малярией, возвратным эпидемическим тифом, лихорадкой паппатачи и др.
Окончательная диагностика возможна только после тщательного лабораторного обследования.
Лечение эндемического возвратного тифа
Этиотропное лечение больных возвратным эндемическим тифом включает антибактериальные препараты, действующие на спирохеты (пенициллин, цефалоспорины и др.). Эффект от лечения детей антибиотиками наступает быстро, через 1-2 дня.
Профилактика эндемического возвратного тифа
С целью не специфической профилактики проводят борьбу с клещами - рациональное устройство жилищ, дезинсекцию, дератизацию. Важное значение имеет соблюдение мер личной профилактики против укусов клещами.
Эпидемический сыпной тиф - симптомы и лечение
Эпидемический тиф (Typhus exanthematicus) - острая инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека, передающаяся трансмиссивным путем и характеризующаяся лихорадкой, тифозным состоянием, розеолезно-петехиальной экзантемой, а также поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.
Исторические данные об эпидемическом сыпном тифе
Самое раннее описание сыпного тифа принадлежит Фракастору (1546 г.). Слово "тиф" происходит от греческого typhos и означает "дым" или "туман". Термин предложил Гиппократ для определения "спутанности сознания с тенденцией к ступору". Однако лишь в 1760 г. Соваж впервые применил его у больных с сыпным тифом. Первое описание эпидемического сыпного тифа в Новом свете (Мексика) содержится в трудах Саагуна (1576-1577 гг.).
Первого представителя рода риккетсий описал Г.Т. Риккетс (1909 г.), изучением особенностей микроорганизмов занимался чешский микробиолог Провачек. В память этих ученых, погибших от сыпного тифа, был введен термин "риккетсии", Rickettsia prowazekii.
В России болезнь появилась около 800 лет назад и всегда сопровождала народные бедствия - голод, войны и т. д. В 1918-1922 гг. общее число случаев заболевания достигло 30 млн (3 млн с летальным исходом).
Большой вклад в изучение сыпного тифа в России внесли Я. Щировский и Я. Говоров, Л. В. Попов, О. О. Мочутковский, Н. Ф. Гамалея, а позже Н. П. Ивановский, И. В. Давыдовский, А. П. Авцын.
Возбудитель эпидемического тифа
Этиология. Возбудитель тифа - грамотрицательный микроорганизм Rickettsia prowazekii (семейство Rickettsiaceae). Средние размеры возбудителя колеблются от 0,5 до 1 мкм. Риккетсии имеют два основных антигена: термостабильный (липоидо-поли-сахаридно-протеиновый) и термолабильный (белково-полисахаридный). Наличие антигена углеводной природы, общего с протеем OXjg, свидетельствует о генетической связи возбудителей. Риккетсия Провачека является облигатным внутриклеточным паразитом. Для возбудителей характерен полиморфизм (палочки, кокки, диплококки). Риккетсии легко обезвреживаются под действием обычных концентраций дезинфицирующих веществ: хлорамина, формалина, фенола, лизола, кислот, щелочей. В сухих фекалиях вшей возбудитель сохраняется от одного до нескольких месяцев.
Эпидемиология. Антропоноз.
Источником инфекции является больной человек, который заразен с последних 2-3 дней инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7-8-го дня нормальной температуры тела.
Механизм передачи: гемо-контактный. Передача инфекции осуществляется трансмиссивно при укусе платяных, реже - головных вшей; при втирании в кожу фекалий (раздавленных тканей) инфицированных переносчиков. Возможен воздушно-пылевой путь (при вдыхании пыли с высохшими фекалиями вшей).
Восприимчивостъ к сыпному тифу всеобщая и не зависит от возраста. Раньше исключение составляли дети первых 6 мес. жизни, у которых заболевание даже во время эпидемических вспышек встречалось крайне редко в связи с пассивным иммунитетом, полученным от матери.
После болезни формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Однако у части переболевших иммунитет нестерильный, риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в их организме и обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля-Цинссера.
Летальность до применения этиотропной терапии составляла 6-14%, а в отдельные эпидемии достигала 80%.
Заражение эпидемическим тифом
Патогенез. Входными воротами является кожа. Риккетсии из крови быстро проникают в клетки эндотелия сосудов, в которых размножаются.
При гибели возбудителя освобождается эндотоксин, вызывающий интоксикацию и обладающий сосудорасширяющим действием.
В результате внутриклеточного паразитирования риккетсии эндотелиальные клетки набухают, наблюдается их пролиферация, десквамация и разрушение. Размножение риккетсии происходит в инкубационном периоде и первые 1-2 дня лихорадочного периода, позже постепенно замедляется.
Возбудители могут быть обнаружены в органах и тканях в течение всего лихорадочного периода и в первые 3-6 дней периода апирексии.
Определенное значение в патогенезе сыпного тифа имеет аллергический компонент.
Патоморфология. Характерной формой поражения сосудов является бородавчатый эндоваскулит (endovasculitis verrucosa) - ограниченная деструкция эндотелия на месте внедрения риккетсии с образованием пристеночного коагуляционного тромба в виде круглой или конусовидной бородавки. В последующем вокруг сосуда развивается эксцентрично лежащий инфильтрат (муфта); процесс характеризуется как периваскулит (perivasculitis).
Распространение изменений на всю толщу сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом ведет к полной обтурации сосуда тромбом, что определяется как деструктивный тромбоваскулит (trombovasculitis destructiva). Вокруг участка повреждения сосудов, в особенности капилляров, прекапилляров, артериол, венул, микроскопически отмечают скопления полиморфноядерных клеточных элементов, макрофагов и лимфоидных клеток - специфические сыпнотифозные гранулемы или узелки Френкеля-Попова-Давыдовского. Изменения сосудов наиболее выражены с 6-8-го дня болезни в головном мозге, коже, конъюнктивах, надпочечниках, миокарде, селезенке, почках. Мышца сердца несколько дряблая.
В надпочечниках выявляются отек коркового слоя и капсулы, кровоизлияния в коре. Селезенка увеличивается в 2-4 раза, ткань ее полнокровна.
В легких часто выявляют воспалительные очаги. Отмечается отек вещества головного мозга, кровоизлияния. Некротические изменения в коже связаны с тромбозом капилляров, мелких артерий и вен.
Обратное развитие специфических узелковых изменений в сосудах начинается с 18-20-го дня от начала болезни и заканчивается к концу 4-й недели, а иногда и позже.
Симптомы эпидемического сыпного тифа
Инкубационный период длится 6-22 дня (в среднем 12-14 дней).
Нагольный период (первые 4-5 дней болезни) от повышения температуры тела до появления сыпи. Болезнь обычно начинается остро, с повышения температуры тела до фебрильных цифр. В течение первых 2-3 дней температура тела может колебаться от нормальной до 39° С, но после 3-го дня болезни устанавливается на уровне 39-41° С и продолжает сохраняться до выздоровления или смерти больного. Появляется чувство жара, головокружение, головная боль, слабость, легкое познабливание, возможна потливость, ломота во всем теле, жажда и потеря аппетита. Головная боль с первых дней становится мучительной. Вскоре появляются бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног, обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство, переходящие в состояние эйфории и возбуждения. Иногда наблюдается заторможенность. Может быть повторная рвота.
Объективно выявляют выраженную гиперемию лица и конъюнктив ("красные глаза на красном лице"), гиперемию кожи шеи и верхней части туловища, одутловатость лица, умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая. Возможны герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Язык суховат и обложен белым налетом.
С 3-го дня болезни можно обнаружить симптом Киари-Авцына - единичные петехии на переходных складках конъюнктив; симптом Розенберга - энантему на мягком небе. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается умеренная тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония. С 3-го дня болезни часто увеличивается селезенка, что выявляется перкуторно, а позднее и пальпаторно. Отмечается умеренная одышка. В эти же сроки может наблюдаться тремор языка (симптом Говорова-Годелье), иногда его девиация. На просьбу показать язык больной высовывает его с трудом, толчкообразными движениями и дальше зубов (или нижней губы) высунуть не может. Все клинические симптомы нарастают, достигая максимальной выраженности на 3-6-й день болезни. С первых дней может наблюдаться бред, но чаще он появляется в разгар болезни.
Период разгара (от момента появления сыпи до окончания лихорадки). Температура тела к 5-му дню болезни достигает максимальных цифр - 39- 40° С и выше (постоянная, реже ремиттирующая, сохраняется в течение 12-14 дней болезни).
Обильная розеолезно-петехиальная сыпь располагается на розовом фоне кожи боковых поверхностей туловища, спины, груди, живота, сгибательных поверхностях рук и бедер; лицо, ладони и подошвы поражаются лишь у тяжело больных. Размеры элементов обычно не более 3 мм. В некоторых случаях характерной сыпи предшествует преходящая пятнистая эри тема или мраморность кожи ("субкутикулярная пятнистость"). Иногда розеолы возвышаются над кожей (roseola elevate). Элементы сыпи в течение 3-5 дней имеют розовую, ярко-красную или несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а петехии пигментируются. Сыпь сохраняется 7-9 дней, исчезает, оставляя кратковременную невыраженную пигментацию. У крайне тяжелых больных сыпь имеет сливной характер. Редко - сыпь скудная или отсутствует. При эпидемическом сыпном тифе новых высыпаний, как правило, не бывает.
В периоде разгара более выраженными становятся пятна Киари-Авцына и энантема, а также тромбогеморрагиче-ский синдром.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают понижение артериального давления, глухость сердечных тонов и расширение границ сердца. На ЭКГ выявляют нарушение процессов реполяризации и признаки миокардита.
Характерны изменения со стороны центральной нервной системы. Усиливается головная боль, появляется бессонница, нарастает слабость; по ночам возможен делирий с галлюцинациями и бредом. При сыпном тифе характерно возбуждение, беспокойство, суетливость. В таком состоянии больные пытаются бежать, ведут себя буйно. Определяются слабо выраженные менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского) при умеренном плеоцитозе (цитоз не превышает 300 клеток в 1 мкл). Выявляют незначительную сглаженность носогубных складок, дрожание и девиацию языка, гиперестезию кожи. Почти у всех больных отмечается общий тремор; возможно снижение слуха, развитие полиневритов.
Аппетит при эпидемическом сыпном тифе значительно снижен или отсутствует, выражена жажда. Язык сухой и обложен серо-грязным налетом, может принимать бурую окраску, нередко появляются трещины. Печень и селезенка увеличены, у большинства больных отмечается задержка стула и метеоризм. Возможна олигурия; у некоторых больных мочеиспускание происходит каплями при переполненном мочевом пузыре (ischuria paradoxa). У больных с тяжелой формой возможно непроизвольное мочеиспускание.
В анализе крови с 3-5-го дня болезни наблюдается тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз (или тенденция), нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, эозинопения, лимфопения, незначительное повышение СОЭ.
Период выздоровления начинается со снижения температуры тела, уменьшения интоксикации, признаков делирия. Появляется интерес к окружающему, улучшаются сон и аппетит, увеличивается диурез. К 3-5-му дню нормальной температуры восстанавливаются артериальное давление, пульс и дыхание, уменьшаются до нормальных размеров печень и селезенка. Однако у больных сохраняется умеренная адинамия, слабость и гиперестезия кожи. Через 7-8 дней эти явления исчезают. При отсутствии осложнений на 12-й день нормальной температуры тела больные могут быть выписаны, однако полное выздоровление наступает примерно через месяц.
Осложнения эпидемического сыпного тифа
Ранние осложнения (острая надпочечниковая недостаточность, тромбозы и тромбоэмболии, разрывы сосудов головного мозга с развитием парезов и параличей, кишечные кровотечения, миокардиты, инфаркт миокарда). Поздние осложнения (в периоде реконвалесценции): психозы, полирадикулоневриты; пневмонии, отиты, паротиты, абсцессы, фурункулы, пиелиты, пиелоциститы.
Особенности эпидемического сыпного тифа у детей раннего возраста
В возрасте до 3 лет сыпной тиф встречается очень редко. Болезнь начинается постепенно, нередко с продромального периода. Симптомы интоксикации незначительны. Тифозного статуса не бывает. Гиперемия лица, инъекция конъюнктив и склер выражены слабо или полностью отсутствуют. Редко обнаруживаются энантема и высыпания на переходных складках конъюнктив. Розеолезно-петехиальная сыпь на коже может отсутствовать. Изменения сердечно-сосудистой деятельности наблюдаются редко. Размеры печени обычно не увеличиваются, стул учащенный. Течение болезни обычно более гладкое, чем у взрослых. Тяжелые формы возникают крайне редко. Осложнения, как правило, не встречаются.
Диагностика эпидемического сыпного тифа
Опорно-диагностические признаки эпидемического сыпного тифа:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- длительная лихорадка;
- выраженный синдром интоксикации;
- раннее появление розеолезно-петехиальной сыпи;
- спленомегалия.
Лабораторная диагностика эпидемического сыпного тифа
Серологическая диагностика эпидемического сыпного тифа возможна не ранее 8-10-го дня болезни. Диагностическим титром при однократной постановке РА с антигеном риккетсий Провачека является 1:160 (1:40 - в микроскопической модификации), РСК - 1:160, РИГА - 1:100. Возможна постановка реакции Вейля-Феликса (реакция агглютинации с антигеном протея ОХ19); применяют непрямую реакцию иммунофлюоресценции. Антитела класса IgM начинают выявляться с 4-7-го дня, достигая максимальных титров к 4-6 нед. от начала болезни.
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа
В начальном периоде эпидемический сыпной тиф необходимо дифференцировать с гриппом, пневмонией, менингитом, геморрагическими лихорадками; в разгар болезни - с брюшным тифом и паратифами, клещевым сыпным тифом, орнито-зом, лекарственной болезнью, трихинеллезом, различными экзантемами и т. д.
Лечение эпидемического сыпного тифа
Лечение детей от тифа комплексное. Всех детей, больных сыпным тифом обязательно госпитализируют.
Этиотропная терапия. Наиболее эффективными являются антибиотики группы тетрациклинов (тетрациклин, докси-циклин, миноциклин, метациклин), левомицетин.
Средства лечения эндемического сыпного тифа для детей
Патогенетическая и симптоматическая терапия. В случае сильного возбуждения больных и делирия применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, диазепам (седуксен). По показаниям назначают сердечные и сосудистые препараты. При тяжелых формах проводят интенсивную терапию с использованием глюкокортикоидных гормонов, антикоагулянтов.
Все виды медикаментозной терапии следует сочетать с щадящей диетой в разгар болезни, полным покоем до 5-6-го дня нормальной температуры тела и тщательным уходом. С 7-8-го дня нормальной температуры тела больные могут ходить, на 12-й день при условии гладкого течения периода реконвалесценции возможна выписка из стационара.
Профилактика эндемического сыпного тифа для детей
Профилактика сводится к раннему выявлению больных и борьбе с педикулезом. За очагом инфекции устанавливают наблюдение в течение 25 дней после изоляции последнего больного.
С целью активной иммунизации применяют инактивированную сухую убитую вакцину.
Эпидемический возвратный тиф - симптомы и лечение
Эпидемический возвратный тиф - это острое инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами, характеризующееся приступообразной лихорадкой, интоксикацией и гепатоспленомегалией.
Исторические данные об эпидемическом возвратном тифе
Впервые как самостоятельная болезнь возвратный эпидемический тиф описан в 1843 г. Дженером, в России - в 1857 г. Говорливым. Большие эпидемии возвратного эпидемического тифа в Европе наблюдались в 1841-1844 гг. и в 1868-1872 гг. Возвратный вшивый тиф является спутником войн и голода.
Этиология. Возбудителем возвратного эпидемического тифа является спиральная бактерия Borrelia recurrentis Obermeieri. Она подвижна, грамотрицательна, хорошо окрашивается по Романовскому-Гимзе. Вызывает заболевание у обезьян, белых мышей и крыс. Боррелии - строгие анаэробы; размножаются на куриных эмбрионах. Во внешней среде быстро погибают. Возбудитель чувствителен к пенициллину, эритромицину.
Эпидемиология. Источник и резервуар инфекции - больной человек.
Механизм передачи: гемоконтактный. Путь передачи - трансмиссивный. Переносчиками являются платяные вши. Другие виды вшей (головные и лобковые) эпидемиологического значения не имеют. От больного человека возбудитель заболевания попадает в организм вши только во время лихорадки.
Восприимчивость всеобщая.
Наибольшая заболеваемость наблюдается среди лиц от 15 до 40 лет, дети болеют редко.
Иммунитет после перенесенного возвратного эпидемического тифа нестойкий.
Патогенез. Входными воротами является кожа. В организм человека спирохеты попадают при расчесывании мест укуса вшей. Развитие и размножение возбудителя происходит в эндотелии сосудов и клетках ретикулоэндотелиальной системы. В крови боррелии частично разрушаются, при этом освобождается эндотоксин, повреждающий кровеносную систему и ЦНС. В печени и селезенке возникают очаги некроза. Нарушения микроциркуляции в паренхиматозных органах обусловлены образованием иммунных комплексов. При тяжелых формах может развиться ДВС-синдром (тромбогеморрагический).
Снижение температуры тела связано с образованием противоспирохетных антител. Однако примерно через неделю возможны рецидивы болезни, обусловленные размножением нового антигенного варианта спирохет. Появление антигенной разновидности возбудителя связывают с его генетическими мутациями.
В дальнейшем в организме больного постепенно формируется иммунитет против нескольких антигенных вариантов спирохет.
Симптомы эпидемического возвратного тифа
Инкубационный период продолжается от 5 до 15 дней, чаще около недели.
Нагольный период. У некоторых больных отмечаются продромальные явления: недомогание, боли в суставах, головная боль, диспепсические расстройства.
В периоде разгара больные жалуются на озноб, жар, головную боль, боли в мышцах нижних конечностей, выраженную слабость. Температура тела с первого дня болезни 39° С и выше, достигает максимума на 2-3-й день. Кожа, особенно лица, гиперемирована, выражена инъекция сосудов склер. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией, глухостью сердечных тонов, снижением артериального давления. Характерны такие симптомы тифа, как боли в животе, гепатомегалия. Типичный симптом - быстрое увеличение с первых дней болезни селезенки, которая достигает очень больших размеров, иногда ее край опускается в малый таз. Развивается тромбогеморрагический синдром: наблюдаются повторные носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровохарканье, гематурия. На высоте синдрома интоксикации могут появиться менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Первый приступ болезни через 4-6 дней заканчивается. При этом температура тела снижается критически, у некоторых больных с развитием коллапса (кожа бледная, конечности холодные, возможна потеря сознания). Снижение температуры тела сопровождается обильным потоотделением. Состояние больного постепенно улучшается. Примерно через неделю приступ может повториться. При отсутствии этиотропной терапии число приступов колеблется от 2 до 5. Длительность первого приступа - 4-6 дней, последующих короче - 1-3 дня. Интервалы между приступами - от 6 до 9 сут. Иногда во время приступа (или вне приступа) появляется сыпь (розеолезная, петехиальная, уртикарная). Гепатоспленомегалия сохраняется длительно.
Осложнения. Специфические: менингиты, иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки, синовиты.
Инкубационный период продолжается в среднем 5-7 дней, может укорачиваться до 3 дней и удлиняться до 14 дней. Заболевание начинается внезапно, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39-40° С и выше, характерны сильные головные и мышечные боли, особенно в икроножных мышцах. У детей грудного возраста постоянно наблюдается рвота и диарея. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Сознание чаще сохранено, бред наблюдается редко. У большинства больных детей в первые дни болезни увеличивается селезенка, реже - печень. У некоторых больных отмечается желтушность кожи, сыпь (пятнистая, петехиальная, уртикарная). Лихорадка продолжается в среднем 5-7 дней, затем критически снижается, иногда до субнормальных цифр. У маленьких детей нередко температура тела снижается без обильного пота. Одновременно состояние больных быстро улучшается, прекращаются мышечные и головные боли, восстанавливается аппетит, селезенка значительно уменьшается в размерах. При отсутствии лечения приступы повторяются 1-2 раза и более. Каждый последующий приступ короче предыдущего, а период апирексии с каждым разом удлиняется.
Осложнения наблюдаются редко, могут развиться отиты, бронхиты, пневмонии. Исход болезни, как правило, благоприятный. Летальность значительно ниже, чем у взрослых.
Диагностика возвратного эпидемического тифа
Опорно-диагностические признаки возвратного эпидемического тифа:
- характерный эпиданамнез;
- выраженный синдром интоксикации;
- высокая приступообразная лихорадка;
- боли в животе;
- гепатомегалия;
- значительная спленомегалия;
- тромбогеморрагический синдром.
Лабораторная диагностика возвратного эпидемического тифа
Диагноз подтверждают обнаружением спирохеты Обермейера в крови при микроскопии "толстой капли". В периферической крови - умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, тромбоцитопения, гипохромная анемия, повышенная СОЭ.
Дифференциальная диагностика возвратного эпидемического тифа проводится с рядом заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой: клещевым возвратным тифом, лептоспирозом, малярией, сепсисом и др.
Лечение возвратного эпидемического тифа
Больные возвратным эпидемическим тифом лечатся в стационаре. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Диета зависит от возраста и тяжести состояния больного. В качестве этиотропной терапии используют пенициллин, левомицетин.
Патогенетигеское лечение направлено на борьбу с интоксикацией, а также с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы и функций печени. В современных условиях используют методы экстракорпоральной детоксикации.
Профилактика. Основной мерой профилактики является борьба с педикулезом.
