Лептоспироз (Leptospirosis) - острое инфекционное заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, поражением почек, печени и нервной системы.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы лептоспироза у детей, о том как проводится лечение лептоспироза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение лептоспироза у детей
Больных лептоспирозом лечат только в стационаре. Необходимы постельный режим и молочно-растительная диета.
Средства лечения лептоспироза у детей
Этиотропная терапия. Наиболее эффективна бензилпенициллина натриевая соль в дозе 50-100 тыс. ЕД/кг/сутки. Возможно использование полусинтетических пенициллинов, левомицетина сукцината, цефалоспоринов III поколения. Антибиотики вводят в течение всего лихорадочного периода и 2-3 дня нормальной температуры.
У детей старше 8 лет применяют специфический поливалентный иммуноглобулин с высоким содержанием антител против широко распространенных сероваров лептоспир.
Патогенетическая и симптоматическая терапия. В комплексную терапию включают внутривенное введение кристаллоидов (трисоль, дисоль), витамины, сердечные средства, гепатопротекторы и др. При тяжелой форме назначают кортикостероиды. При развитии острой почечной недостаточности применяют для лечения экстракорпоральные методы детоксикации.
Диспансерное наблюдение. Дети, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению не менее 6 мес. Проводится ежемесячный осмотр педиатром, а также окулистом и невропатологом в первый месяц после перенесенного заболевания. В первые два месяца ежемесячно проводят контрольные общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (перенесшим желтушную форму). Снятие с учета возможно только при полном клинико-лабораторном выздоровлении. При наличии стойких остаточных явлений наблюдение осуществляется специалистами (окулист, невропатолог, нефролог и др.) не менее 2-х лет.
Профилактика лептоспироза у детей
Осуществляется борьба с грызунами и ветеринарный надзор за животными; своевременная изоляция и лечение больных животных. Детям запрещают купание в открытых непроточных водоемах, употребление в пищу мяса больных животных и питье сырой воды.
Специфическая профилактика: вакцинацию проводят взрослым и детям школьного возраста по эпидемиологическим показаниям в местностях, неблагополучных по лептоспирозу.
Симптомы лептоспироза у детей
Как протекает лептоспироз у детей?
Инкубационный период - 4-14 дней, реже 20 дней.
Болезнь начинается остро. Температура тела повышается до 39-40° С и сопровождается потрясающим ознобом. Больные заторможены, адинамичны, жалуются на сильную головную боль, резкую слабость, отсутствие аппетита, бессонницу. Возможны такие симптомы лептоспироза: бред, нарушение сознания. Характерны боли в мышцах, особенно в икроножных.
Лицо больного ребенка гиперемировано, одутловатое, отмечается инъекция сосудов склер, конъюнктивит. Нередко на губах и крыльях носа у детей появляются герпетические высыпания.
С 3-6-го дня заболевания у 20-50% больных появляется экзантема. Сыпь при лептоспирозе полиморфная (пятнисто-папулезная, мелкопятнистая, мелкоточечная, эритематозная, в тяжелых случаях - петехиальная); располагается на туловище и разгибательных поверхностях конечностей.
Со 2-3-го дня лептоспироза увеличивается печень. При пальпации она болезненная, плотноватой консистенции, с острым краем. На 1-2 дня позже увеличивается селезенка. В конце первой - начале второй недели заболевания у части больных возникают симптомы желтухи различной интенсивности, нередко сопровождается кожным зудом. Моча темнеет, кал может быть слегка обесцвечен. В крови гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции; АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза незначительно повышены; протромбиновый индекс, холестерин, общий белок незначительно снижены; появляется диспротеинемия. В тяжелых случаях возможно развитие дистрофии печени, сопровождающейся острой печеночной недостаточностью.
Поражение почек протекает по типу интерстициального нефрита и проявляется олигурией, протеинурией, появлением в осадке мочи клеток почечного эпителия, эритроцитов, зернистых и гиалиновых цилиндров. В тяжелых случаях развивается ОПН, которая является основной причиной летальных исходов.
Геморрагический синдром проявляется с 3-4-го дня заболевания обширными кровоизлияниями в кожу и склеры, обильными кровотечениями, кровохарканием.
У некоторых больных на 5-7-й день болезни возможно развитие менингита: появляются следующие симптомы лептоспироза: резкая головная боль, многократная рвота, определяются менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц); в ликворе выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз и незначительное повышение белка.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью тонов сердца, брадикардией (иногда тахикардией), аритмией, гипотонией.
Со стороны дыхательной системы отмечаются тахипноэ, возможны явления трахеита, бронхита, иногда - пневмонии (выявляются, как правило, рентгенологически).
Течение лептоспироза у детей
Лихорадка сохраняется на высоком уровне в течение 5 - 10-ти дней. При отсутствии лечения температурная кривая может быть волнообразной. Иногда после снижения температуры тела сохраняется длительный субфебрилитет. К концу 2-й недели самочувствие больных улучшается, уменьшаются головные и мышечные боли, желтуха; олигурия сменяется полиурией. Восстановление нарушенных функций внутренних органов происходит в течение нескольких месяцев. У 20-60% больных возможны рецидивы заболевания с возвратом всех клинических симптомов лептоспироза. Продолжительность повторных лихорадочных волн укорачивается до 1-3 дней, каждый последующий рецидив короче и легче предыдущего.
Осложнения. Специфические: инфекционно-токсический шок, увеит, иридоциклит, миокардит, острая и хроническая почечная недостаточность, пневмония.
Причины лептоспироза у детей
Исторические данные о лептоспирозе
В 80-х гг. XVIII века A.Weil и Н.П.Васильев, независимо друг от друга, описали клиническую картину лептоспироза, желтушную форму которого в течение длительного времени называли "болезнь Васильева-Вейля". Лептоспиры были открыты в 1914 г. R. Inada и Y. Ido. Название "лептоспироз" предложено в 1917 г. H.Nogushi.
Возбудитель лептоспироза
Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству Leptospirae, виду Leptospira interrogans (leptos - нежная и spiro - спираль), В настоящее время различают более 200 патогенных серо-типов лептоспир. В нашей стране выделены лептоспиры 13 серологических групп, 27 серотипов (Icterohaemorrhagiae. Pomona, Grippotyphosa, Canicola и др.).
Лептоспиры представляют спираль длиной 6-40 мкм, концы которой изогнуты в виде крючков (описаны и бескрючковые варианты). Имеют наружную оболочку, цитоплазматическии цилиндр и осевую нить. Содержат гемолизин, эндотоксин. Обладают разнообразной подвижностью, с которой связана их высокая инвазивная способность.
Лептоспиры грамотрицательные, при серебрении окрашиваются в коричневый цвет, по Романовскому-Гимзе - в розовый. Культивируются на средах, содержащих сыворотку крови, растут медленно (5-7 дней); размножаются путем поперечного деления.
Микроорганизмы неустойчивы во внешней среде, погибают при кипячении, высушивании, действии дезрастворов. Однако устойчивы к низким температурам, в пресной воде сохраняют жизнеспособность в течение 1 месяца, во влажной почве - до 270 дней.
Эпидемиология. Источником инфекции являются дикие (лесная мышь, крысы, землеройка) и домашние (собаки, свиньи, крупный рогатый скот) животные, выделяющие лептоспиры с мочой в окружающую среду. Больной лептоспирозом человек незаразен.
Механизмы передачи - фекально-оральный, контактный. Пути передачи - водный (основной), пищевой, контактно-бытовой. Заражение происходит при купании в инфицированном водоеме, контакте с почвой, разделке мяса или употреблении продуктов, загрязненных выделениями инфицированных животных.
Восприимчивость. Заболевание имеет профессиональный характер; болеют чаще взрослые, работающие на животноводческих фермах, мясокомбинатах. Дети болеют редко, в основном в школьном возрасте.
Характерна летне-осенняя сезонность с максимумом заболеваемости в августе.
Иммунитет стойкий, типоспецифический.
Летальность - от 7 до 56%.
Заражение лептоспирозом
Патогенез. Входными воротами являются поврежденная кожа, слизистые оболочки рта, носа, глаз, ЖКТ. Лимфо-генным путем лептоспиры попадают в регионарные лимфоузлы, затем гемато-генно (первичная лептоспиремия) разносятся в различные ткани и органы (преимущественно печень, селезенку, почки), где происходит размножение и накопление возбудителей. Повторное проникновение лептоспир и их токсинов в кровь соответствует началу клинических проявлений болезни.
Токсины и продукты метаболизма действуют на стенку капилляров, повышая их проницаемость. Генерализованный капилляротоксикоз приводит к развитию геморрагического синдрома. Кровоизлияния в надпочечники вызывают острую надпочечниковую недостаточность. Желтуха при лептоспирозе обусловлена отеком, деструктивно-некротическими изменениями паренхимы печеночной ткани и гемолизом эритроцитов (за счет действия гемолизина). В почках происходит повреждение эпителия почечных канальцев, коркового и подкоркового вещества, что сопровождается нарушением мочеобразования вплоть до ОПН. Лептоспиры могут длительное время сохраняться в почечной ткани. Возможно поражение мозговых оболочек с развитием менингита.
Патоморфология. При гистологическом исследовании выявляют дистрофически-дегенеративные изменения, многочисленные кровоизлияния в почки, надпочечники, печень, скелетные мышцы, селезенку и легкие.
Диагностика лептоспироза у детей
Опорно-диагностические признаки лептоспироза:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- высокая лихорадка;
- выраженная интоксикация;
- боли в мышцах, особенно икроножных;
- поражение печени с развитием желтухи;
- поражение почек, вплоть до ОПН;
- полиморфная сыпь.
Лабораторная диагностика лептоспироза
В первые дни болезни возбудитель обнаруживают в крови с помощью прямой микроскопии в темном поле; на второй неделе - в осадке мочи (при поражении ЦНС - в ликворе). Лептоспиры выделяют при посеве крови, мочи и цереброспинальной жидкости больного.
При серологической диагностике (реакция микроагглютинации, РНИФ, РНГА, РСК) достоверным подтверждением диагноза является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Применяют также определение антител классов IgM и IgG.
В клиническом анализе крови - анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, повышенная СОЭ до 50-60 мм/ч.
Дифференциальная диагностика лептоспироза
Наиболее часто лептоспироз приходится дифференцировать от вирусных гепатитов, сепсиса, брюшного тифа, гриппа, геморрагических лихорадок, псевдотуберкулеза, менингококковой инфекции, малярии.
