Рожа (Erysipelas) - острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, характеризующееся поражением лимфатических и кровеносных сосудов кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и проявляющееся лихорадкой, симптомами интоксикации, местными изменениями.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы рожи у детей, о том как проводится лечение рожи у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение рожи у детей
Лечение детей, больных рожей комплексное. Постельный режим - на 5-6 дней, диета - по возрасту с добавлением витаминов (А, С, В).
Средства лечения рожи у детей
Этиотропная терапия необходима для лечения всем больным рожей. Наиболее эффективным препаратом является бензилпенициллина натриевая соль в возрастных дозах курсом 7-10 дней. При ее непереносимости для лечения используют макролиды, цефалоспорины I поколения.
Хороший эффект отмечают при лечении рожи антибиотиком в сочетании с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоев воспаленной кожи струей хлорэтила).
При рецидивирующей и буллезной формах рожи рекомендуются глюкокортикоиды: преднизолон внутрь из расчета 1-2 мг/кг/сут. коротким курсом (3-5 дней). Больным рецидивирующей рожей проводят повторные курсы антибиотиков, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, кварц).
Профилактика рожи у детей включает те же мероприятия, что и при других формах стрептококковой инфекции.
Причины рожи у детей
Возбудитель инфекции рожи
Этиология. Возбудителем рожи является стрептококк группы А (СГА).
Источник инфекции рожи
Эпидемиология. Источник инфекции - больные различными формами стрептококковой инфекции и носители СГА.
Восприимчивость невысокая, но отличается избирательностью (чаще болеют взрослые). У пожилых людей наблюдается выраженная предрасположенность к роже; они могут болеть многократно.
Иммунитет после перенесенной болезни нестойкий.
Заражение детей рожей
Патогенез. Входные ворота - поврежденная кожа и слизистые оболочки (при экзогенном заражении). В отдельных случаях заболевание возникает при заносе возбудителя в кожу или слизистые оболочки из имеющихся в организме стрептококковых очагов (эндогенное заражение).
Предрасположенность к роже возрастает при сниженной общей сопротивляемости организма; чаще болеют недоношенные, дети, страдающие расстройствами питания, экссудативным диатезом.
Стрептококк обусловливает местные и общие изменения в организме.
Местное действие СГА приводит к возникновению серозного воспаления, которое проявляется яркой эритемой, отеком и мелкоочаговой инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические (лимфангоит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Пораженные лимфатические сосуды расширены за счет накопления серозного экссудата, в месте их расположения отмечается отек подкожной клетчатки. Возможно тромбирование сосудов, стойкий лимфостаз.
Общее действие токсина СГА при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов.
Классификация рожи у детей
По характеру местных поражений:
- эритематозная;
- эритематозно-буллезная;
- эритематозно-геморрагическая;
- буллезно-геморрагическая.
По распространенности:
- локализованная;
- распространенная;
- мигрирующая;
- метастатическая.
По кратности:
- первичная;
- рецидивирующая;
- повторная.
По тяжести:
Легкая форма.
Среднетяжелая форма.
Тяжелая форма.
Критерии тяжести:
- выраженность синдрома интоксикации;
- выраженность местных изменений.
По течению (по характеру):
Гладкое.
Негладкое:
- с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний.
Симптомы рожи у детей
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток. Заболевание, как правило, начинается остро с симптомов интоксикации и лихорадки. Появляются такие симптомы рожи: озноб, общая слабость, головная боль; могут отмечаться мышечные боли, тошнота, рвота, тахикардия. Температура тела повышается до 39-40° С. Нарушается общее состояние больного, возможны беспокойство, иногда - бред. Через 12-24 ч после начала заболевания на месте возникновения рожистого воспаления (на лице, конечностях, туловище) появляется яркая гиперемия, отек кожи, боль. Кожа пораженного участка плотная, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Формы рожи по характеру:
По характеру местных поражений различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы рожи.
При эритематозной форме заболевания участок рожистого воспаления представляет собой пятно ярко-красного цвета, вначале небольшое, но быстро увеличивающееся в размерах. Пораженная кожа обычно окружена плотным приподнятым фестончатым краем, отграничивающим воспаление от неизмененной окружающей ткани.
Эритематозно-буллезная форма рожи характеризуется появлением на фоне эритемы буллезных элементов различных размеров с серозным или желтоватым содержимым. В дальнейшем пузыри могут вскрываться с образованием эрозий.
Эритематозно-геморрагигеская форма отличается развитием в коже на фоне эритемы кровоизлияний различных размеров - от мелких петехий до обширных сливных экхимозов.
Буллезно-геморрагигеская форма болезни имеет проявления, сходные с эритематозно-буллезной рожей. Однако в отличие от нее, пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим содержимым и имеют обычно темную окраску с просвечивающими желтоватыми включениями фибрина.
Воспалительные изменения кожи сохраняются при эритематозной форме 5-8 дней, при других - 10-14 дней и более. Изменения периферической крови при рожистом воспалении характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочко-ядерным сдвигом, повышенной СОЭ.
Формы рожи по распространенности:
По распространенности рожистого воспаления различают локализованную форму - ограниченное поражение кожи в пределах одной анатомической области и распространенную, при которой поражаются обширные участки кожи, выходящие за пределы анатомической области.
Мигрирующая (ползучая, блуждающая) форма является разновидностью распространенной. Она характеризуется тем, что патологический процесс быстро распространяется ("ползет") при одновременном стихании воспалительных явлений в месте первоначальной локализации рожистого воспаления.
Метастатическая рожа встречается редко и проявляется возникновением новых очагов воспаления, удаленных от первоначально пораженных участков кожи, что обусловлено гематогенным распространением стрептококка.
Формы рожи по кратности:
По кратности заболевания, наряду с первичной рожей, различают рецидивирующую и повторную формы.
Рецидивирующей считается рожа, возникшая не позднее 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке кожи (слизистых оболочек). Чаще всего она локализуется на нижних конечностях. Рецидивированию способствуют нерациональное лечение первичной рожи, грибковые, гнойничковые поражения, заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, переохлаждение.
Повторная рожа - случаи болезни, возникающие не ранее 2 лет после предыдущего заболевания.
Формы рожи по тяжести:
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы рожи.
Легкая форма рожи характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 38,5°С в течение 1-3 суток, эритематозным локализованным поражением кожи.
Среднетяжелая форма болезни проявляется выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой (38,6- 39,5° С) продолжительностью до 4-7 суток эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением крупных участков кожи.
Тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией, часто - с признаками нарушения сознания. Температура тела достигает 40° С и выше, сохраняется в течение 1-й недели и более. Поражение кожи имеет характер обширного эритематозно-буллезного, буллезно-геморрагического воспаления.
Формы рожи по течению:
Течение рожи (по характеру) может быть гладким и негладким (в основном, за счет развития осложнений).
Осложнения рожи встречаются преимущественно при тяжелых формах заболевания. Возможно развитие флегмоны, абсцесса, некроза тканей пораженного участка. Могут возникать тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости), инфекционно-токсический шок.
Особенности заболевания у детей раннего возраста
Для новорожденных характерна локализация рожистого воспаления в области пупка. В течение 1-2 сут. процесс распространяется вниз на половые органы, нижние конечности, переходит на ягодицы и туловище. Гиперемия кожи менее яркая, чем у детей старшего возраста, ограничительный валик неотчетлив. Рожа у новорожденных часто мигрирующая (блуждающая). По мере распространения рожистого воспаления возникает лихорадка и нарастают симптомы интоксикации: беспокойство, отказ от груди, судороги. Возможно развитие септикопиемии.
У детей 1-го года жизни рожистое воспаление обычно локализуется в местах опрелости кожи и на лице. Заболевание протекает тяжело, характерно быстрое распространение рожистого воспаления; возможно возникновение флегмоны пораженного участка с последующим развитием сепсиса, менингита. Отмечается высокая летальность.
Диагностика рожи у детей
Диагностика для лечения рожи у детей:
- контакт с больными стрептококковой инфекцией (рожей, скарлатиной, ангиной и др.);
- острое начало болезни;
- выраженная лихорадка;
- выраженный синдром интоксикации;
- характерный местный воспалительный процесс;
- регионарный лимфаденит.
Лабораторная диагностика рожи у детей
Используют бактериологический метод (высев СГА); гематологический (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).
Дифференциальная диагностика рожи у детей
Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися локальной гиперемией кожи - экземой, дерматитом, узловатой эритемой, флегмоной, абсцессом и др.
