Клебсиеллезная инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое микробами рода Klebsiella, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочевыделительной систем.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы клебсиеллы у грудничка, о том как проводится лечение клебсиеллы у грудничка и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение клебсиеллы у грудничка
Лечение грудничков, больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами клебсиеллеза проводят в инфекционных стационарах.
Как лечить клебсиеллу у детей?
Этиотропная терапия клебсиеллы
Антибактериальные препараты назначают с учетом чувствительности клебсиелл. Наиболее эффективны аминогликозиды (гентамицин, амикацин, сизомицин, тобрамицин), цефалоспорины И-III поколений (цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефтриаксон). Возможно использование монобактамов (азтреонам), левомицетина, тиментина (тикарциллина в сочетании с клавулановой кислотой).
При тяжелых формах заболевания, особенно вызванных ассоциацией микроорганизмов, для лечения назначают комбинированную терапию антибиотиками широкого спектра действия (аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами или полусинтетическими пенициллинами).
В тяжелых случаях для лечения клебсиеллы у грудничка показано использование фторхинолонов, карбапенемов. Антибиотики в зависимости от тяжести болезни назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно, лучше капельно. При кишечной форме клебсиеллезной инфекции антибиотики целесообразно вводить внутрь.
Патогенетическая терапия клебсиеллы
Детям с кишечной формой клебсиеллеза в качестве лечения показана оральная регидратация. Больным с токсикозом и эксикозом проводят инфузионную терапию, при генерализованных формах используют экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез).
Чтобы лечить клебсиеллу с целью повышения резистентности макроорганизма назначают пентоксил, метилурацил, иммунал. При тяжелых формах болезни для лечения применяют специфический иммуноглобулин, нативную плазму, цельную кровь. Всем больным клебсиеллезной инфекцией необходимо назначать биопрепараты (пробиотики, бактериофаги).
Прогноз лечения. Адекватная терапия кишечных форм клебсиеллы приводит, как правило, к выздоровлению. Однако у новорожденных и детей раннего возраста при поражении кишечника возможен летальный исход. При пневмониях и генерализованных формах прогноз серьезный, особенно у детей первых месяцев жизни.
Профилактика клебсиеллы у детей
Основное значение имеет строжайшее соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в стационарах, особенно в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных. С целью исключения распространения инфекции необходима строгая изоляция больных, перевод заболевших из родильного дома (отделения) в инфекционный стационар.
В качестве профилактики клебсиеллы у грудных детей используют современные дезинфицирующие средства и антисептики (первомур, хлоргексидин, ниртан, дезоксон, хлорцин, дезам, амфолан). Особое внимание уделяют дезинфекции дыхательной и наркозной аппаратуры.
Симптомы клебсиеллы у грудничка
Инкубационный период - от нескольких часов до 1- 2 сут., при контактно-бытовом заражении - до 3-6 сут.
Формы клебсиеллаза у грудничка
Кишечная форма (энтерит, энтероколит) является наиболее частой, начинается остро с повышения температуры тела до 38-40°С, симптомов интоксикации и диареи. Больные жалуются на боли в животе, нередко интенсивные, схваткообразные. Живот у грудничка умеренно вздут. Стул энтеритный или энтероколитный: жидкий, водянистый, с зеленью, примесью слизи и зловонным запахом, иногда - прожилками крови. Частота стула различная - от 5 до 20 раз в сутки. Клинические симптомы заболевания быстро нарастают. Уже к концу первых суток состояние больного может быть тяжелым, с выраженными симптомами токсикоза и эксикоза. В некоторых случаях отмечают увеличение печени и желтушное окрашивание кожи. У детей младшего возраста, недоношенных, ослабленных частыми заболеваниями могут возникать генерализованные формы с развитием пневмонии, гнойного менингита, пиелонефрита, сепсиса. У детей старшего возраста симптомы клебсиеллеза могут протекать как легкая форма энтерита и энтероколита. Поэтому лечение нужно проводить незамедлительно.
Клебсиеллезная пневмония
Пневмонии клебсиеллезной этиологии характеризуются такими симптомами: острым началом с ознобом, высокой температурой тела, болями в грудной клетке, резкой слабостью, адинамией, выраженной одышкой, кашлем. Для лихорадки характерны высокие пики до 39-41° С с сильным ознобом и резкое снижение температуры тела до 36-37° С с профузным потом. Длительность лихорадки составляет в среднем около полутора недель. Мокрота обычно кровянистая, тягучая, имеет запах пригорелого мяса, в ней постоянно обнаруживают огромное количество капсульных форм клебсиелл. При перкуссии легких часто выявляют участки притупления. Дыхание бронхиальное, влажные хрипы выслушивают редко, так как альвеолы и бронхи заполнены слизисто-бактериальными массами. При аускультации сердца отмечают ослабление сердечных тонов, тахикардию. Артериальное давление снижается. Клебсиеллезная пневмония, как правило, протекает в тяжелой форме. Нередко развиваются осложнения (инфекционно-токсический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, абсцессы легких, плеврит, перикардит, менингит).
Клебсиеллезная пневмония у грудничка может развиваться вторично, как проявление генерализованной инфекции. Уже в первые дни болезни возможны распад и расплавление легочной ткани. Острая форма пневмонии нередко переходит в затяжную и хроническую. Хронический процесс может продолжаться несколько лет с периодическими обострениями, причем даже во время ремиссии наблюдается кашель с мокротой и кровохарканьем. Для клебсиеллезной пневмонии характерна высокая летальность.
Болезни почек и мочевыводящих путей
Чаще развивается пиелонефрит, который не имеет специфических клинических проявлений и сопровождается повышением температуры тела, выраженными симптомами интоксикации (ухудшением общего состояния, утомляемостью, слабостью, головной болью, бледностью кожи) и местными симптомами (дизурическими расстройствами, положительным симптомом Пастернацкого, болями в животе и поясничной области). Наиболее тяжелые формы пиелонефрита развиваются у беременных и родильниц, нередко сопровождаются эндотоксическим шоком, септикопиемией, обусловливают прерывание беременности. Хронический клебсиеллезный пиелонефрит имеет рецидивирующий характер с частыми обострениями и массивной бактериурией.
Клебсиеллезный сепсис
Клебсиеллезный сепсис может начинаться остро, нередко с внезапной потери сознания, повышения температуры тела до 38,5-41° С. Отмечают вялость, заторможенность, общую слабость, головную боль, менингеальные симптомы, озноб, пот. Нередко наблюдаются сухой обложенный язык, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, увеличение печени. Может появляться кашель с мокротой (слизистой или гнойно-кровянистой), одышка. Часто развивается геморрагический синдром: геморрагии на коже и слизистых оболочках глотки, конъюнктивах, мелена, гематурия. Поражение центральной нервной системы проявляется выраженными менингеальными симптомами, заторможенностью или потерей сознания, судорогами. Летальность при генерализованной форме достигает 70% и более.
Другие инфекционные процессы клебсиеллезной этиологии (отит, остеомиелит, конъюнктивит) встречаются редко и не имеют специфических симптомов.
Особенности клебсиеллезной инфекции у детей раннего возраста
Дети раннего возраста, особенно новорожденные с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, родившиеся в состоянии тяжелой асфиксии, перенесшие родовую травму, с внутриутробными инфекциями) высоко восприимчивы к клебсиеллезу. Характерно присоединение клебсиеллезной инфекции к другим процессам вирусной и бактериальной природы (стафилококковым, стрептококковым, протейным, синегнойным). Основное значение имеет внутрибольничное заражение контактно-бытовым и пищевым путями. Возможно интранатальное инфицирование новорожденного.
Кишечная форма заболевания протекает преимущественно по типу энтерита, реже - энтероколита. Преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни, которые характеризуются отсутствием лихорадки или незначительным повышением температуры тела, вялостью, снижением сосательного рефлекса, срыгиваниями. Стул обильный, желто-зеленого цвета с небольшим количеством слизи, водянистый, брызжущий или вытекает "струей", развивается эксикоз. Характерным признаком является сочетанное поражение кишечника и дыхательной системы (назофарингит, трахеобронхит, пневмония).
В отделениях реанимации клебсиеллы являются также одним из основных возбудителей пневмонии у новорожденных. Клебсиеллезная пневмония, как правило, развивается в первые дни после рождения ребенка на фоне предшествующего поражения легких вирусной, хламидийной или микоплазменной инфекциями. Клинически характеризуется явлениями гнойного эндобронхита и двусторонним очаговым поражением легких, резко выраженными симптомами дыхательной недостаточности, незначительным количеством хрипов при четких перкуторных данных. Иногда возникают деструктивные формы пневмонии с развитием пневмо- и пиопневмоторакса. Пневмония протекает с выраженными симптомами интоксикации, нарушениями микроциркуляции, геморрагическим синдромом. Отмечается незначительное повышение температуры тела, у части детей возникает гипотермия.
Входными воротами при сепсисе новорожденных чаще является пупочная ранка, реже - легкие и кишечник. Характерно острое и молниеносное течение (септикопиемия), умеренное повышение температуры тела (на фоне появления новых очагов наблюдается гипотермия). Практически постоянно в патологический процесс вовлекаются легкие и, как правило, кишечник. Нередко развиваются гнойный менингит и менингоэнцефалит, остеомиелит, перитонит. Часто отмечается желтушность кожи, характерна склерема. Гепатоспленомегалия встречается редко. Для клебсиеллезного сепсиса характерно развитие бактериального септического шока с прогрессирующим падением артериального давления, нарушением микроциркуляции, развитием почечной недостаточности, ДВС-синдрома, нарушений сердечного ритма по типу суправентрикулярной и желудочковой формы пароксизмальной тахикардии.
Причины клебсиеллы у грудничка
Возбудитель клебсиеллеза у грудничка
Этиология. Возбудитель относится к семейству Enterobacteriaceae, роду Klebsiella. Род Klebsiella включает 4 вида: К. pneumoniae (подвиды К. pneumoniae, К. ozaenae, К. rhinoscleromatis), К. oxytoca, К. terrigena, К. planticola. Клебсиеллы - условно-патогенные микроорганизмы, широко распространены в природе (почве, морской и пресной воде, овощах).
Клебсиеллы - неподвижные, не образующие спор грамотрицательные палочки с закругленными концами, длиной 0,6-6 мкм, диаметром 0,3-1,5 мкм, располагающиеся единично, парами или короткими цепочками, образуют капсулу, имеющую углеводную природу. На поверхности клеток располагаются фимбрии - нитевидные выросты, осуществляющие фиксацию бактерий. Возбудители имеют соматические О- и R-антигены и капсульный К-антиген. Описано более 80 сероваров, которые дифференцируются по К-антигену. Хорошо растут в аэробных условиях на обычных питательных средах (Эндо, Плоскирева). Оптимальная температура роста +35-37° С, при рН 7,2. На питательных средах образуют большие колонии, частично сливающиеся друг с другом, нередко очень слизистые, выпуклые. Клебсиеллы являются ферментативно активными энтеробактериями и утилизируют многие субстраты (маннит, арабинозу, лактозу, рамнозу). Способны продуцировать термолабильный и термостабильный энтеротоксины. Обладают гемолитической, гиалуронидазной активностью, инактивируют лизоцим, устойчивы к бактерицидному действию сыворотки крови, продуцируют колицины, лецитиназу, РНК-азу, ДНК-азу, нейраминидазу. Штаммы К. pneumoniae, выделенные при кишечных и урогенитальных инфекциях, имеют выраженные адгезивные, цитопатические и гемагглютинирующие свойства.
Возбудители высокоустойчивы во внешней среде: в почве, воде, сточных водах сохраняются многие месяцы. Устойчивы к низким температурам, дезинфектантам и ультрафиолетовому облучению, обладают высокой устойчивостью к большинству широко применяемых антибиотиков.
Источник клебсиеллеза у грудничка
Эпидемиология. Источник инфекции - люди и животные, больные и носители.
Механизм передачи - фекально-оральный. Основные пути передачи - контактно-бытовой и пищевой. Контактно-бытовой путь передачи осуществляется, главным образом, в стационарах через руки персонала, инфицированные при уходе за больными и соприкосновении с оборудованием, предметами ухода, бельем. Факторами передачи являются загрязненные возбудителями интубационные трубки, бронхо- и ларингоскопы; при пищевом пути - продукты питания (молоко, молочные смеси, мясо, салаты). Возможны интранатальное заражение плода и воздушно-капельный путь распространения клебсиелл.
Наиболее восприимчивы к клебсиеллезной инфекции дети, особенно новорожденные, недоношенные и ослабленные. Для новорожденных основное значение имеет внутрибольничное заражение. Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, реанимационных, хирургических и урологических отделениях больниц.
Выраженной сезонности не наблюдается.
Иммунитет после перенесенной клебсиеллезной инфекции нестойкий.
Заражение грудничка клебсиеллезом
Патогенез. Входные ворота инфекции - желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, мочевыделительная система. После внедрения происходит адгезия бактерий на специфических рецепторах мембран слизистых оболочек и формирование местного воспалительного очага. В развитии патологического процесса при клебсиеллезной инфекции имеют значение как токсины и токсические продукты, выделяемые бактериями, так и возбудитель вследствие его высокой способности инвазии. При массовой гибели клебсил, что наблюдается при пищевом инфицировании, развивается выраженная гоксинемия. У детей раннего возраста, ослабленных, как правило, наблюдается последующая бактериемия с возникновением вторичных очагов инфекции (гнойный менингит, пиелонефрит, пневмония), может развиться сепсис.
Поражение легких при клебсиеллезной инфекции происходит как первично (при воздушно-капельном пути инфицирования), так и вторично. Чаще пневмонии наблюдаются у взрослых, а также новорожденных при септических формах клебсиеллеза. Распространение патологического процесса в легких происходит бронхогенным путем. В пораженных участках нередко отмечают кровоизлияния различной величины и крупные очаги некроза. В процесс может вовлекаться плевра.
Клебсиеллезная инфекция почек и мочевыводящих путей также может быть первичной или вторичной (крайне тяжелые формы возникают при внутрибольничном заражении).
Возможно первичное развитие отита, конъюнктивита, раневой инфекции, вторичное - перитонита, остеомиелита.
Клебсиеллезный сепсис, как правило, обусловлен госпитальными штаммами возбудителя, наблюдается чаще у детей раннего возраста, особенно недоношенных, с врожденным иммунодефицитом, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Вторичными септическими очагами могут быть менингоэнцефалит, пневмония, абсцессы головного мозга, легких, печени, почек.
Патоморфология. При поражении желудочно-кишечного тракта возникает отек и гиперемия слизистой оболочки тонкой и толстой кишок. Возможно развитие мелких кровоизлияний и микроэрозий. При тяжелых формах заболевания обнаруживают обширные кровоизлияния, многочисленные изъязвления, гнойно-фибринозные наложения, очаги некроза. В просвете кишечника имеется мутно-зеленоватое содержимое, нередко с примесью слизи и крови. Наблюдаются острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, массивные кровоизлияния в желудочно-кишечный тракт, а также во внутренние органы (вещество и желудочки головного мозга, легкие, почки, мочевой пузырь).
Диагностика клебсиеллы у грудничка
Опорно-диагностические признаки кишечной формы клебсиеллеза:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало болезни;
- повышение температуры тела;
- синдром интоксикации;
- диарея (стул жидкий, водянистый, зловонный, с зеленью и примесью слизи, иногда - прожилками крови);
- интенсивные, схваткообразные боли в животе;
- метеоризм;
- раннее развитие токсикоза и эксикоза.
Лабораторная диагностика клебсиеллеза
Решающая роль в диагностике клебсиеллеза у грудничка принадлежит бактериологическому методу. Исследуют различные материалы от больного: фекалии, кровь, мокроту, отделяемое гнойных очагов, мочу, содержимое желудка. Большую диагностическую значимость имеют результаты серологического исследования: положительная реакция агглютинации с аутоштаммом в титре 1:32 и выше, нарастание титра специфических антител в динамике болезни в 4 раза и более.
В анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышение СОЭ.
