Легионеллез (Legionellesis) - острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами, относящимися к роду Legionella, характеризующееся поражением верхних и нижних дыхательных путей.
Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы легионеллеза у детей, о том как проводится лечение легионеллеза у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.
Лечение легионеллеза у детей
Средства лечения легионеллеза у детей
Этиотропная терапия. Наибольшая эффективность в лечении легионеллеза достигается при применении макролидов I-III поколений (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), возможно сочетание эритромицина с рифампицином.
Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится в соответствии с тяжестью и выраженностью симптоматики. Для лечения легионеллеза применяют физиотерапию, лечебный массаж, гимнастику и др.
Профилактика легионеллеза у детей
Для профилактики заболевания проводят дезинфекцию помещений и систем кондиционирования с применением хлора, брома, ультрафиолетового облучения; тщательную обработку дыхательной аппаратуры.
Симптомы легионеллеза у детей
Клиническая картина легионеллеза у детей
Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток (чаще 5-7 дней).
Выделяют следующие варианты болезни: острое респираторное заболевание ("понтиакская лихорадка"), пневмоническую форму (собственно "болезнь легионеров"), острое лихорадочное заболевание ("лихорадка Форт-Брагг"). Наиболее характерным для легионеллеза является развитие пневмонии.
Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 40° С и выше. Одновременно наблюдается синдром дыхательной недостаточности (ДН) и катаральный синдром. Ведущим симптомом легионеллеза является сухой, малопродуктивный, болезненный кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, возможно появление прожилок крови. При верхнедолевых правосторонних пневмониях возникает менингеальный синдром, при нижнедолевых поражениях легких - боли в животе, симулирующие клиническую картину острого живота. Возможны боли в грудной клетке, мышечные боли (миалгии). Физикальная картина неспецифична: над очагом поражения выслушиваются мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы. Перкуторные данные отсутствуют за счет эмфизематозного вздутия легочной ткани.
Длительность синдрома интоксикации составляет две недели. Симптомы дыхательной недостаточности нарастают в первые 4-6 дней от начала болезни и сохраняются в течение всего периода разгара (обычно 5-6 дней).
Период реконвалесценции продолжается 2-3 недели и сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, возникновением различных форм респираторного аллергоза. При рентгенологическом исследовании изменения в легких выявляются длительно (до 14-18-го дня заболевания).
Осложнения. Специфические: пневмосклероз, ателектазы, бронхоэктазы.
Причины легионеллеза у детей
Исторические данные о легионеллезе
Впервые легионеллез выделен из группы ОРВИ в 1976 г. во время эпидемической вспышки среди ветеранов съезда Американского легиона (Филадельфия, США). С 1976 г. по 1987 г. зарегистрировано 12 очагов респираторного легионеллеза, 63 летальных исхода. Всего в мире отмечено более 200 вспышек "болезни легионеров", преимущественно в США, Великобритании, Италии, Испании, Франции, Швеции.
Впервые возбудителя идентифицировали в 1976 г. американские микробиологи Мак-Дейд и Шеппард, выделившие легионеллу из легочной ткани больного.
Возбудитель легионеллеза у детей
Этиология. Legionella pneumophila представляет грамотрицательную палочкообразную бактерию. Размеры возбудителя - от 0,5 до 2,5 нм. Различают 22 вида легионелл, включающих 35 серотипов. Возбудитель крайне требователен к рН питательных сред, выращивается в культуре куриных эмбрионов, организме морских свинок. Фактором патогенности и вирулентности является термостабильная фракция эндотоксина.
Источник инфекции легионеллеза
Эпидемиология. Источники инфекции не установлены, фактов передачи инфекции от человека к человеку не известно.
Механизм передачи: капельный. Путь передачи - воздушно-пылевой. Основные факторы передачи: воздух, почва, пыль.
Заболеваемость. Болеют дети различного возраста, в том числе грудного.
Сезонность: подъем заболеваемости отмечается в летние месяцы. Ежегодно регистрируются как спорадические случаи болезни, так и эпидемические вспышки.
Заражение легионеллезом детей
Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки респираторного тракта. У большинства заболевших легионеллезом наблюдается поражение легких. Воспалительный процесс распространяется на терминальные отделы респираторного тракта (бронхиолы, альвеолы). В зоне поражения обнаруживается лимфоплазмоцитарная инфильтрация, впоследствии переходящая в массивную экссудацию полиморфно-ядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накоплением фибрина. Отмечается также выраженный отек интерстициальной ткани за счет эндотоксина, выделяемого легионеллами.
Диагностика легионеллеза у детей
Опорно-диагностические признаки легионеллеза:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало заболевания;
- сухой, малопродуктивный, болезненный кашель;
- синдром дыхательной недостаточности;
- затяжная пневмония.
Лабораторная диагностика легионеллеза
Применяют бактериологический метод с использованием специальных сред (модифицированная среда Мюллера-Хинтона).
Иммуноферментный анализ позволяет обнаружить антиген легионелл в течение 24 часов.
Полимеразная цепная реакция позволяет выделить ДНК возбудителя.
В клиническом анализе крови отмечают лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенную СОЭ.
При рентгенологическом обследовании выявляют:
- в начальном периоде - односторонние очагово-сливные инфильтраты округлой формы;
- в периоде разгара - двусторонний характер процесса;
- возможно наличие междолевых плевральных выпотов, сегментарных ателектазов.
Дифференциальная диагностика легионеллеза
Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями микоплазменной и хламидийной этиологии, лихорадкой Ку, ОРВИ.
