Болезнь из группы кишечных инфекций, протекающая в разных формах с поражением кожи, суставов, кишечника, внутренних органов - это псевдотуберкулез. Симптомы этого заболевания быстро нарастают и протекают у малышей, особенно раннего возраста, очень тяжело. В этой статье мы расскажем о том, как проводится диагностика заболевания.
Как диагностируют псевдотуберкулез у детей?
Опорно-диагностические признаки псевдотуберкулеза:
- характерный эпиданамнез;
- острое начало заболевания;
- высокая и длительная лихорадка;
- полиорганность поражений;
- полиморфная экзантема;
- увеличение печени, реже - селезенки.
Лабораторная диагностика псевдотуберкулеза
Она включает выделение возбудителя или его антигенов и определение специфических антител в сыворотке крови. Бактериологический метод позволяет выявить возбудителя у больных людей и животных, а также на объектах окружающей среды. Для бактериологического исследования используют испражнения, кровь, мокроту, носоглоточные смывы. Оптимально проводить посев в первую неделю заболевания трехкратно, по возможности до начала применения антибиотиков. Посевы производят из мезентериальных лимфатических узлов, абсцессов, резецированных участков кишечника. Результаты бактериологического исследования получают через 2 - 3 нед.
Для ранней диагностики используют иммунологические методы выявления возбудителя (антигенов) псевдотуберкулеза, обладающие высокой чувствительностью и строгой специфичностью: РКА, ИФА, РНИФ и РЛА. С их помощью выявляют возбудителя (антигены) в слюне, моче, копрофильтратах, крови, органах животных, в смывах из объектов внешней среды. Оптимально исследование не менее 2-х видов материалов от больных в первые 10 дней заболевания.
Для серологической диагностики с целью выявления специфических антител используют РА и РИГА с эритроцитарным диагностикумом. Диагностическим титром для РА считается 1:160, РИГА - 1: 200. Серологическое исследование рекомендуется проводить на 2-й и 4-й нед. болезни. Достоверным диагностическим критерием является четырехкратное нарастание титра специфических антител в динамике заболевания при исследовании парных сывороток.
В периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы до палочкоядерных, реже - юных форм, миелоцитов; эозинофилия, значительное повышение СОЭ. При выраженной интоксикации появляется токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается количество плазматических клеток. У больных с тяжелыми формами и рецидивирующим течением заболевания развивается гипохромная анемия, пойкилоцитоз, анизоцитоз.
Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза у детей
Она представляет значительные трудности в связи с многообразием клинических вариантов заболевания. Псевдотуберкулез у ребенка необходимо дифференцировать со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, гриппом и другими ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, вирусными гепатитами, инфекционным мононуклеозом, ревматизмом и др.
Скарлатина отличается от псевдотуберкулеза отсутствием полиморфизма клинических проявлений, наличием синдрома острого тонзиллита и мелкоточечной экзантемы, кратковременных (1- 3 дня) симптомов интоксикации, соответствующих выраженности синдромов ангины и сыпи. Для скарлатины не характерны боль в животе, диарея, увеличение размеров печени, желтушность кожи и склер.
При кори, в отличие от псевдотуберкулеза, резко выражен катаральный синдром, отмечается конъюнктивит, выявляется патогномоничный симптом (пятна Вельского-Филатова-Коплика), отсутствуют "сосочковость" языка, артралгии, гепатомегалия. Сыпь при кори крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию, характеризуется этапностью высыпания с последующим переходом в пигментацию.
Энтеровирусной инфекции свойственен клинический полиморфизм, но не характерны "сосочковый" язык и вовлечение в патологический процесс суставов. Боли при энтеровирусных заболеваниях локализуются в мышцах конечностей, груди и верхней части живота, возникают внезапно. Чаще развивается серозный менингит или менингоэнцефалит с лимфоцитарным цитозом в ликворе. В гемограмме при диагностике выявлена лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
Грипп и другие ОРВИ характеризуются такими симптомами: выраженным воспалением слизистой оболочки ротоглотки, наличием ринита, кашля, других симптомов поражения дыхательных путей. В то же время для них не характерны боли в животе, суставах, диарея, сыпь, гепатомегалия, "сосочковость" языка.
Брюшной тиф, паратифы А и В отличаются от псевдотуберкулеза выраженной интоксикацией, более поздним появлением сыпи. Язык при тифо-паратифозных заболеваниях утолщенный, густо обложен, длительно не очищается, не становится "сосочковым". В гемограмме определяется лейкопения, анэозинофилия, нормальная СОЭ.
При диагностике вирусных гепатитах отмечается кратковременная лихорадка, слабо выраженные симптомы интоксикации, положительные результаты исследований на специфические маркеры. Боли в животе менее интенсивные, желтушность появляется на фоне нормальной температуры тела, постепенно нарастает в течение нескольких дней и сохраняется длительно. Отмечается более выраженная и длительная билирубинемия и ферментемия, в гемограмме выявляют нормоцитоз или лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ.
Инфекционный мононуклеоз характеризуется выраженным увеличением шейных лимфатических узлов, особенно заднешейных, поражением носо- и ротоглотки, синдромом острого тонзиллита; в гемограмме - лимфоцитоз. Атипичные мононуклеары (свыше 10%). Диарея, поражение суставов, "сосочковость" языка не характерны.
При ревматизме отмечаются летучие боли в суставах, эндокардит. Не характерно поражение желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки.
Теперь вы знаете о том, как проводится диагностика псевдотуберкулеза у детей. Здоровья вашему ребенку!
