Дизентерия у детей - симптомы и лечение

Шигеллез (бактериальная дизентерия) - заболевание желудочно кишечного тракта

Причина: Вызывается вирусом, содержащимся в кале, и передается от человека к человеку.

Признаки и симптомы: Диарея, высокая температура, кровь и/или слизь в кале, спазмы. Очень заразна на всем протяжении.

Лечение заболевания желудочно кишечного тракта:

• Обратитесь к врачу, чтобы выяснить, нужно ли сделать анализ кала для подтверждения диагноза.
• Изолируйте ребенка от других ребят пока он не выздоровеет.
• Давайте ребенку, чтобы облегчить его состояние и снизить температуру.

Причины дизентерии у детей

Термин "дизентерия" существует со времен Гиппократа (460-372 гг. до н. э.) До начала XIX века он объединял заболевания, сопровождающиеся "кровавым" или "натужным поносом".

В 1875 г. петербургский профессор Ф.А. Леш открыл амебу и доказал ее роль в этиологии колитов. В 1891 г. А. В. Григорьев выделил, изучил и подробно описал микроорганизмы, обнаруженные в испражнениях больных дизентерией. В 1898 г. японский исследователь К. Шига окончательно доказал этиологическую роль выделенного микроба, и в честь первооткрывателей данный возбудитель был назван бактерией Григорьева-Шига. Позже зарубежные исследователи открыли и описали ряд сходных микроорганизмов данного рода: в 1906 г.- бактерии Флекснера, 1915 г. - Зонне, 1916 г. - Штуцера-Шмитца, 1929 г.- Ньюкасла, 1936 г.- Бойда, 1943 г. - Ларджа-Сакса. В настоящее время изучено и описано более 50 видов шигелл.

Этиология дизентерии

Возбудителями дизентерии у детей являются шигеллезы, которые относятся к семейству Enterobacteriaceae, роду Shigella. Шигеллы - палочки с закругленными концами, размерами 2-3 х х 0,5-7 мкм, неподвижны, спор, капсул, жгутиков не имеют, грамотрицательны. Являются факультативными аэробами, хорошо растут на обычных питательных средах, образуя S- и R-колонии. Биохимическая активность выражена слабо: способны ферментировать глюкозу и некоторые другие углеводы с образованием кислоты без газа (не расщепляют адонит, инозит, не гидролизуют мочевину, не разжижают желатину). Часть шигелл (S. flex-neri, S. sonnei) способны расщеплять маннит, шигелла Зонне обладает способностью медленно ферментировать лактозу. Наибольшую биохимическую активность имеют шигеллы Зонне, наименьшую - Григорьева-Шига.

Классификации шигелл

В основу современной классификации шигелл положены 2 принципа: биохимические свойства и антигенная структура.

Согласно современной классификации род Shigella включает 4 подгруппы (А, В, С, D) и 4 вида:

• S. dysenteriae (бактерии Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца и Ларджа-Сакса);
• S.flexneri с подвидом S. Newcastle;
• S. boydii;
• S. sonnet

Все виды шигелл, кроме Зонне, имеют несколько сероваров, a S. flexneri - и под-серовары. Шигеллы Зонне разделяют на 7 ферментативных типов и 64 фаготипа.

Шигеллы имеют О- и К-антигены. О-антиген определяет серологическую специфичность, К-антиген является оболочечной структурой.

В состав клеточной стенки шигелл входят эндотоксины, представляющие собой белковолипосахаридные комплексы. Эндотоксин состоит из двух фракций: термостабильной, обусловливающей дисфункцию кишечника и термолабильной, оказывающей цитопатическое действие. Бактерии Григорьева-Шига способные вызвать дизентерию, могут продуцировать экзотоксин, обладающий энтеротропным, нейротропным действием и цитотоксической активностью. Шигеллы Флекснера и Зонне могут синтезировать незначительное количество экзотоксина.

Свойства шигелл

Шигеллы обладают инвазивностью (проникновение и размножение в эпителиальных клетках слизистой оболочки толстой кишки) и колициногенностью (образование биологически активных веществ), а также продуцируют вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, фибринолизин, лецитиназу). Они устойчивы к воздействию физических, химических, биологических факторов окружающей среды. В воде, почве, пищевых продуктах, на предметах, посуде, овощах, фруктах остаются жизнеспособными в течение 5-14 дней, в канализационных водах до 25-30 дней. Под действием ультрафиолетовых лучей шигеллы погибают в течение 10 мин, прямые солнечные лучи, а также 1% раствор фенола убивают их через 30 мин, кипячение - мгновенно. Наибольшей устойчивостью обладают S. sonnei, наименьшей - Григорьева-Шига, промежуточное положение занимают S. flexneri.

Эпидемиология дизентерии

Шигеллез - типичная антропонозная инфекция. Источником инфекции являются больные острым или хроническим шигеллезом, а также бактериовыделители. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные легкими, стертыми и бессимптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные места, детские учреждения и при нарушении санитарно-гигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей. Установлено, что в острый период заболевания во внешнюю среду выделяется 107 - 108 микробных тел (1 г фекалий), тогда как минимальная инфицирующая доза для шигеллеза Григорьева-Шига составляет 10 микробных тел в 1 г инфицирующего материала, для шигеллеза Флекснера - 102, а для шигеллеза Зонне - 107 - 108.

Механизм передачи - фекально-оральный. Ведущие пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Основными факторами передачи являются пищевые продукты, инфицированная вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи. Наибольшее значение имеют продукты, не подвергнутые термической обработке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды. При этом регистрируются эпидемические вспышки с внезапным началом и быстрым нарастанием количества заболевших: отмечается связь с одним из предприятий общественного питания и одним продуктом. Для пищевых вспышек характерны минимальный инкубационный период, преобладание манифестных и тяжелых форм болезни, выделение возбудителя одного серовара, фаговара и биовара.

В связи с легкостью загрязнения воды и продолжительным сохранением в ней шигелл водный путь передачи инфекции является довольно частым. Способствуют развитию водных вспышек неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки), аварии водопровода и канализации. Вспышки имеют взрывной и локальный характер, связаны с водоисточником. Заболевание характеризуется продолжительным течением.

Контактно-бытовой путь инфицирования наиболее характерен для мальчиков и девочек раннего возраста. Факторами передачи являются загрязненные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, другие предметы домашнего обихода. При контактно-бытовом пути передачи обычно возникают спорадические случаи, значительно реже - вспышки.

Ведущий путь передачи при шигеллезе Григорьева-Шига - контактно-бытовой, шигеллезе Флекснера - водный, шигеллезе Зонне - пищевой.

Заболеваемость дизентерией

Шигеллезы имеют повсеместное распространение и занимают значительное место среди диарейных заболеваний в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Эволюция этиологической структуры шигеллеза обусловлена сменой ведущих возбудителей: S. dysente-riae, S.flexneri, S.sonne. В 20-30-х гг. в структуре шигеллезов доминировали штаммы Григорьева-Шига, вызывающие эпидемические вспышки. С начала 40-х гг. возрос удельный вес шигеллеза Флекснера, стал регистрироваться шигеллез Зонне. С начала 90-х гг. на фоне резкого изменения социально-экономических, санитарно-гигиенических и экологических условий жизни населения в некоторых регионах России отмечается процесс смены шигеллеза Зонне на шигеллез Флекснера 2а. В эпидемический процесс вовлекаются социально незащищенные слои взрослого населения, лица, ослабленные тяжелой сопутствующей патологией, дети специализированных учреждений (дома ребенка, школы-интернаты, психоневрологические дома ребенка).

Возрастная структура. Удельный вес ребят в общей заболеваемости шигеллезом составляет 60-70%. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет.

Сезонность. Симптомы шигеллеза регистрируется в течение всего года, однако пик приходится на летне-осенний период. Главную роль в сезонном подъеме заболеваемости играют климатические факторы, увеличение потребления овощей, фруктов, купание в водоемах, загрязненных сточными водами, усиление миграции населения.

Иммунитет, вырабатываемый во время заболевания шигеллезом, нестоек и моноспецифичен - антитела вырабатываются только к тому виду и серотипу, который вызвал заболевание, что обусловливает повторные заражения.

Патогенез дизентерии

Входные ворота - ротовая полость, где начинается воздействие на возбудителей факторов неспецифического иммунитета - лизоцима, макрофагов, нейтрофилов. В желудке под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов шигеллы частично гибнут, при этом освобождается эндотоксин. Часть микроорганизмов попадает в тонкую кишку и под действием желчи разрушается. Далее возбудители достигают дистальных отделов толстой кишки, где происходит как их размножение, так и гибель. При разрушении шигелл выделяется целый ряд токсических продуктов, которые вызывают не только различные морфологические изменения в кишечнике, но и, всасываясь в кровь, приводят к развитию острого инфекционного токсикоза.

Токсины шигелл оказывают повреждающее действие на все органы и системы, прежде всего, на ЦНС. Поражение нервной системы происходит как в результате непосредственного действия токсина на интерорецепторы сосудов нервной ткани, так и за счет сложных рефлекторных взаимодействий, возникающих в результате раздражения окончаний нервных волокон, расположенных в слизистой оболочке кишки. Изменения ЦНС имеют неспецифический характер: нарушаются взаимоотношения между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга, значительно страдают функции вегетативного отдела нервной системы. В начале болезни кратковременно преобладает тонус симпатической, а затем, уже более длительно, парасимпатической нервной системы.

В остром периоде шигеллеза повышается концентрация гистамина и ацетилхолина, снижаются ингибиторные свойства крови и содержание ацетил- и холинэстеразы.

Отмечаются изменения в эндокринной системе: усиливается деятельность коры надпочечников, нарушается гипофизарно-надпочечниковая регуляция и активность системы "ренин - ангиотензин - альдостерон".

Дисфункция вегетативной нервной системы, гемодинамические расстройства, а также непосредственное действие токсина на сердечную мышцу приводят к поражению сердечно-сосудистой системы. У больных выявляют снижение сократительной функции миокарда, тонуса сосудов, кратковременное повышение АД, систолический шум на верхушке сердца. При тяжелых формах возможно снижение АД, развитие коллаптоидных состояний.

Эндотоксины шигелл усиливают проницаемость сосудистой стенки, увеличивают ее ломкость, резко снижают количество тромбоцитов, что нередко приводит к развитию ДВС-синдрома. В результате распада тромбоцитов выделяется большое количество серотонина, что обусловливает местный спазм сосудов и усиливает развитие циркуляторных расстройств. Эндотоксины шигелл активно воздействуют на печень, вызывая нарушение всех видов обмена (белкового, углеводного, жирового, витаминного) и снижение ее дезинтоксикационной функции. У большинства больных острым шигеллезом нарушается экскреторная функция поджелудочной железы как в острый период, так и в период ранней реконвалесценции. Степень вовлечения в патологический процесс почек зависит от тяжести заболевания. При среднетяжелой и, особенно, тяжелой форме шигеллеза, происходит токсическое поражение почек: выявляют изменения в мочевом осадке (белок, эритроциты, цилиндры), увеличивается содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови. В тяжелых случаях возможно развитие острой почечной недостаточности и гемолитико-уремического синдрома. В патологический процесс вовлекаются желудок, тонкая кишка, развивается гипермоторная дискинезия толстой кишки, нарушается капиллярная гемодинамика, появляется клеточная сенсибилизация.

Наряду с токсинемией, в патогенезе дизентерии развивается местный воспалительный процесс в кишечнике, преимущественно в его дистальном отделе.

Взаимодействие со слизистой оболочкой кишечника начинается с прикрепления микроорганизмов к клеткам эпителия за счет межбактериальной аггрегации и адсорбции, а затем - адгезии (прилипание микробов к гликокаликсу и рецепторам мембраны кишечных эпителиоцитов). Адгезия сопровождается разбуханием и отторжением микроворсинок в местах прикрепления возбудителя с развитием воспаления. Проникновение шигелл в энтероциты, активное размножение в них, выделение ряда ферментов и биологически активных веществ обусловливают распространение возбудителя в ткани кишки и усиливают воспалительный процесс.

Одновременно с токсинемией и инвазией шигелл в энтероциты формируются защитные иммунологические реакции организма. В межклеточном пространстве слизистой оболочки кишечника шигеллы подвергаются воздействию макрофагов. В дальнейшем антигены возбудителя взаимодействуют с Т-хелперами, затем информация переносится на В-лимфоциты. В ранние сроки повышается содержание IgM, позднее - IgG и IgA. В собственной пластинке слизистой оболочки толстой кишки в 2-3 раза увеличивается число клеток, продуцирующих IgA и IgM. Происходит активация естественных киллеров и синтеза у- и а-интерферонов. Наряду с этим, развивается вторичный иммунодефицит - снижается общее количество циркулирующих Т- и В-лимфоцитов, увеличивается число Т-супрессоров и уменьшается количество Т-хелперов, возрастает количество лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам шигелл и компонентам собственных тканей организма.

При удовлетворительном состоянии системы механизмов защиты и адекватной терапии шигеллез в большинстве случаев заканчивается быстрым выздоровлением. У детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, а также при неадекватной терапии возможно затяжное течение, а иногда и переход в хроническую форму.

Патоморфология дизентерии

При шигеллезах в слизистой оболочке полости рта, желудка, тонкой кишки могут обнаруживаться явления ослизнения эпителия с небольшими периваскулярными инфильтратами. Однако наиболее выраженные изменения выявляют в дистальном отделе толстой кишки (нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка). Слизистая оболочка указанных отделов гиперемирована, отечна, нередко наблюдаются мелкие кровоизлияния, обнаруживается мутная слизь (катаральный колит). У некоторых больных на фоне диффузного катара слизистой оболочки отмечаются такие симптомы: обширные рыхлые, желтовато-серые, пленчатые наложения фибрина (фибринозный колит). Язвенный колит чаще выявляют при тяжелых формах шигеллеза. Фибринозно-некротические массы постепенно истончаются и исчезают. По мере их удаления начинают формироваться изъязвления, которые обычно имеют неправильную форму. Края язв набухшие или плотные, дно - желтовато-красноватое. Изъязвления могут наблюдаться и без фибринозного воспаления. В этом случае язвы чаще имеют округлую форму. Ткань кишки вокруг них обычно полнокровнее, чем в соседних участках. При этом отмечаются выраженные расстройства кровообращения и лимфообращения в кишечнике, в частности, отек подслизистой оболочки.

Регенерация эпителия при катаральном воспалении начинается на 2-3-й день болезни, однако полное анатомическое восстановление наступает не раньше 2 - 3 мес. При деструктивных изменениях репарация происходит медленно.

При хронической форме шигеллеза характерно вялое течение воспалительного процесса с деформацией крипт и участками атрофии слизистой оболочки кишки. Для шигеллеза типичны дистрофические изменения в нервных сплетениях с частичной гибелью клеток (в ганглиях солнечного сплетения, шейных симпатических узлах и узловом ганглии блуждающего нерва). Отмечаются также дистрофические изменения нефротелия; полнокровие, отек и дистрофические процессы в печени; выраженные дистрофические изменения миокарда; очаговый отек межуточной ткани; полнокровие, незначительные некротические очаги в корковом и мозговом слоях надпочечников; дегенеративно-деструктивные явления в ганглиозных клетках и миелиновых волокнах.

Симптомы дизентерии у детей

Типичная форма бактериальной дизентерии.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще составляет 2-3 дня). Его продолжительность зависит от инфицирующей дозы, вирулентности возбудителя, путей передачи и состояния макроорганизма.

Нагольный период. Начало острое с максимальным нарастанием всех симптомов в течение 1-2 суток. Однако у отдельных больных отмечают кратковременные продромальные явления в виде слабости, недомогания, снижения аппетита, разбитости.

Период разгара. В клинической картине шигеллеза ведущими являются синдром интоксикации и колитический синдром (дистального колита). У заболевших наблюдаются такие симптомы: повышение температуры тела в течение 2-3 дней, однократная или повторная рвота, головная боль. Боли в животе преимущественно локализуются в левой подвздошной области, сначала носят постоянный характер, затем становятся схваткообразными, усиливаются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесями слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем, на 2-3 день болезни количество каловых масс резко уменьшается, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизисто-кровянистыми в виде "ректального плевка". Спастическое сокращение мышц нижнего отдела толстой кишки приводит к появлению ложных позывов на дефекацию (тенезмы) или их эквивалентов у малышей раннего возраста (плач и покраснение лица при дефекации). Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Тенезмы и натуживания во время дефекации могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. При осмотре больных: кожа бледная, сухая, язык утолщен, живот втянут, отмечается болезненность, урчание и "плеск" по ходу толстой кишки, часто выявляется уплотненная, малоподвижная, резко болезненная сигмовидная кишка, податливость ануса с явлениями сфинктерита.

Основные признаки дизентерии у ребенка

Интоксикация проявляется такими симптомами: слабостью, вялостью, сонливостью, нарушениями гемодинамики, признаками транзиторной инфекционно-токсической кардиопатии и нефропатии. Длительность острого периода 5-14 дней.

В клинической картине шигеллеза отмечается параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитического синдрома.

В периоде реконвалесценции состояние больных улучшается, появляется аппетит, снижается температура тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нарушенных функций органов и систем, освобождение организма от возбудителя.

Классификация дизентерии у детей

Синдром общей интоксикации характеризуется фебрильной лихорадкой (длительностью не более 3 суток), рвотой (однократной или повторной), головной болью, вялостью. Колитический синдром проявляется схваткообразными болями в животе, исчезающими после дефекации, спазмированностью и болезненностью сигмовидной кишки, тенезмами (ложные позывы на дефекацию, возникающие в результате одномоментного спазма сигмовидного отдела кишечника и сфинктеров ануса). Стул частый (от 5-6 раз в сутки до «стула без счета»), жидкий, с примесью мутной, иногда зеленой, слизи, возможны прожилки крови.

Классификация дизентерии по А. А. Колтыпину (1938)

Типичные формы:

• с преобладанием токсических явлений (при нейротоксикозе - симптомы менингоэнцефалита, рвота, гипертермия);
• с преобладанием местного воспалительного процесса (частый скудный стул с прожилками крови и слизью по типу «ректального плевка»);
• смешанные формы.

Атипичные формы:

• стертая (колитная форма, при которой отсутствуют симптомы интоксикации, имеется высев возбудителя);
• диспепсическая (чаще у детей первого года жизни, протекает по типу энтероколита со слабовыраженной интоксикацией, подтверждается серологически и бактериологически);
• гипертоксическая (протекает с выраженной интоксикацией по типу нейротоксикоза с присоединением диареи, возможен летальный исход).

По тяжести различают: легкую (стертую, бессимптомную, или латентную), среднетяжелую и тяжелую формы.

По течению: острое (до 1 месяца), затяжное (до 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев) течение заболевания.

При легкой форме дизентерии отмечаются субфебрильная температура, однократная рвота, боли в животе малой интенсивности, частота стула до 6 раз в сутки. Кал имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию с примесью слизи и зелени, редко - прожилок крови. При пальпации обнаруживается уплотнение сигмовидной кишки.

Среднетяжелая форма дизентерии характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, рвотой, схваткообразными болями в животе перед актом дефекации, часты тенезмы, сигмовидная кишка спазмирована, уплотнена. Частота стула повышается до 10-15 раз в сутки. При этом кал жидкий, скудный, видны примеси слизи, зелени и прожилок крови. Появляется патологическая симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс учащается, артериальное давление несколько снижается.

Тяжелая форма дизентерии начинается бурно: с подъема температуры тела до 39,5-40 °С, озноба, многократной рвоты, интенсивных болей в животе. Быстро присоединяется тяжелый интоксикационный синдром, признаки поражения ЦНС - возбуждение, адинамия, подергивания отдельных мышц, судороги, потеря сознания, возможен менингеальный синдром. Появляются типичные признаки отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы: бледность, цианоз, частый слабый пульс, похолодание конечностей, снижение АД. Частота стула - до 20 раз в сутки. Кал жидкий, скудный, выявляются примеси слизи, крови и гноя. Колитический синдром - ярко выраженный.

Течение стертой формы дизентерии достаточно легкое. Может отмечаться лишь незначительное учащение стула до 4 раз в сутки и разжижение стула. Диагноз можно подтвердить бактериологическими методами.

Бессимптомная (латентная) форма дизентерии не имеет клинических проявлений. Наличие инфекции подтверждают выделение шигелл и нарастание в динамике титра противодизентерийных антител.

Хроническая дизентерия в настоящее время встречается редко.

Классификация шигеллезов у детей

По типу:

Типичные.

Атипичные:

• стертая;
• бессимптомная;
• транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма:

• с преобладанием симптомов токсикоза;
• с преобладанием местных нарушений.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

Острое (до 1 мес).

Затяжное (до 3 мес).

Хроническое (свыше 3 мес):

• непрерывное;
• рецидивирующее;
• длительное бактериовыделение при нормальном стуле.

Б. По характеру:

Гладкое.

Негладкое:

• с осложнениями;
• с обострениями и рецидивами;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Формы шигеллезов у детей

Атипичные формы. Стертая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации при слабо выраженной дисфункции кишечника; чаще всего регистрируется у малышей, контактных по шигеллезу. Отмечается сниженный аппетит, кашицеобразный стул, обложенный язык, при пальпации кишечника может определяться сокращенная, иногда болезненная сигмовидная кишка. Подтвердить диагноз можно только с помощью лабораторных методов исследования.

Бессимптомная форма выявляется в очаге инфекции и характеризуется отсутствием клинических признаков болезни. У мальчиков и девочек она диагностируется на основании высева шигелл из испражнений и нарастания титра противошигеллезных антител в динамике.

Транзиторное бактерионосительство наблюдается очень редко и представляет собой однократное выделение возбудителя из кала при отсутствии интоксикации и дисфункции кишечника. Диагноз подтверждается нормальной копроцитограммой и отрицательной реакцией непрямой гемаг-глютинации в динамике. Ректороманоско-пическое исследование также не выявляет патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки.

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы шигеллеза.

Легкая форма шигеллеза характеризуется кратковременным (1-2 дня) повышением температуры тела до 38,5° С, однократной рвотой, снижением аппетита, незначительной вялостью, схваткообразными болями в животе, учащенным (5 - 8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого количества слизи и зелени. При объективном обследовании больных выявляют болезненность и урчание по ходу толстой кишки, спазм и утолщение сигмовидной кишки, податливость ануса. Клиническое выздоровление наступает к 5-7-му дню.

При среднетяжелой форме болезни температура тела повышается до 38,6- 39,5° С, нарастают симптомы интоксикации, появляются признаки дистального колита. Длительность лихорадки не превышает 2-3 дня. В первые дни заболевания наблюдаются повторная рвота, схваткообразные боли внизу живота, тенезмы. Стул учащается до 10-15 раз в сутки. В начале болезни он каловый, жидкий, затем небольшими порциями с большим количеством слизи, зелени и прожилками крови. При объективном осмотре отмечается бледность и сухость кожи, обложен-ность языка, болезненность при пальпации в левой подвздошной области, урчание сигмовидной кишки, податливость или зияние ануса. Выздоровление наступает чаще всего к концу 2-й нед.

Тяжелая форма шигеллезы с преобладанием симптомов токсикоза. Эта форма наблюдается у детей старше 1 года, как правило, при пищевом инфицировании и характеризуется, в первую очередь, развитием острого инфекционного токсикоза. Заболевание начинается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела свыше 39,5° С, ознобом, многократной, иногда неукротимой рвотой. Общее состояние ухудшается, развиваются тяжелые нарушения функций всех органов и систем с преимущественным поражением ЦНС, терминального сосудистого русла и декомпенсацией систем элиминации. Выделяют 3 степени токсикоза, в которых расстройства ЦНС варьируют от сомнолентности до комы, нарушения периферической микроциркуляции - от холодных конечностей до симптома "белого пятна" и гипостатических пятен (табл.)

Клиническая картина тяжелой формы дизентерии с преобладанием симптомов токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Первоначально преобладают признаки токсикоза, расстройства стула может и не быть. Однако почти у всех больных пальпируется болезненная, спазмированная, инфильтрированная сигмовидная кишка, нередко отмечаются боли в животе. Через несколько часов от начала заболевания, иногда к концу первых суток, у ребенка появляется частый жидкий стул, который быстро теряет каловый характер, становится скудным, слизисто кровянистым, иногда с примесью гноя. Могут наблюдаться тенезмы. Выздоровление наступает через 3-4 нед.

Тяжелая форма шигеллеза с преобладанием местных нарушений начинается остро, с повышения температуры тела свыше 39,5° С и быстро проходящих симптомов интоксикации. Ведущим в клинической картине является синдром дистального колита. Дети жалуются на схваткообразные боли по всему животу, болезненные тенезмы. Стул в таких случаях очень частый, сначала обильный, вскоре теряет каловый характер и становится слизистокровянистым в виде "ректального плевка". При объективном осмотре язык обложен белым налетом, живот втянут, при пальпации определяется спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка, зияние ануса. Может отмечаться выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Дисфункция кишечника имеет стойкий характер, репарация происходит медленно.

Течение шигеллезов (по длительности)

Острое течение. Его симптомы диагностируются в тех случаях, когда происходит полное клиническое выздоровление и освобождение макроорганизма от возбудителя в течение 1 мес. от начала заболевания.

Затяжное течение отмечается у малышей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, при несвоевременно начатом лечении, наслоении вирусно-бактериальной инфекции. Заболевание продолжается до 3 месяцев, характеризуется обострениями и замедленной репарацией. У таких детей при сохраняющейся диарее или при оформленном стуле в отдельных порциях отмечается примесь слизи, длительно и повторно выделяется возбудитель одного и того же вида, наблюдаются признаки астении. Однако при проведении рациональной терапии болезнь заканчивается полным клинико-морфологическим выздоровлением.

При хроническом течении заболевание продолжается более 3 мес. Различают 3 формы хронического течения шигеллеза.

1. Хроническая форма шигеллеза с непрерывным течением характеризуется постоянно неустойчивым стулом в течение длительного времени, патологическими примесями в кале, периодическими болями в животе, слабостью, снижением аппетита, многократными выделениями из испражнений одного и того же вида шигелл. Живот дряблый, постоянно пальпируется сокращенная сигмовидная кишка. Общее состояние нарушено, аппетит снижен, отмечается замедление физического развития, возникновение пневмонии, отита, ОРВИ. Часто развиваются симптомы гипотрофии, анемии, дисбактериозе кишечника, полигиповитаминозе, вторичном синдроме мальабсорбции. При ректо-романоскопическом исследовании выявляется эрозивный или язвенный процесс в толстой кишке.
2. Хроническая форма шигеллеза с рецидивирующим течением, при которой после острого периода болезни и стихания клинических проявлений вновь повышается температура тела, появляются частый жидкий стул со слизью и прожилками крови, боль в животе, признаки интоксикации. Характерны повторное выделение возбудителя и патологическая копроцитограмма. Чаще всего рецидивы связаны с присоединением интеркуррентной инфекции, реже - с нарушением диеты. При возникновении рецидива через 1 мес. после последнего отрицательного бактериологического исследования необходимо исключить суперинфицирование тем же или другим видом шигелл. Истинный рецидив заболевания всегда протекает легче и короче. При ректороманоскопическом исследовании в период обострения изменения на слизистой оболочке напоминают таковые при остром шигеллезе, однако интенсивность их на разных участках неодинакова. Характерно чередование зон гиперемии и отечности с бледными атрофичными участками.
3. Хроническая форма шигеллеза с длительным бактериовыделением при нормальном стуле в настоящее время встречается наиболее часто. Эта форма болезни характеризуется длительным повторным выделением шигелл при полном клиническом благополучии. Однако при тщательном клинико-лабораторном обследовании выявляют вялотекущий процесс. У большинства больных пальпируется сокращенная сигмовидная кишка, имеются легкие диспепсические расстройства. При ректороманоскопии выявляется вялотекущий очаговый катаральный, катарально-фолликулярный, реже катарально-эрозивный процесс.

Течение шигеллезов (по характеру)

Течение (по характеру) может быть гладким и негладким (с обострениями и рецидивами, осложнениями и др.)

Осложнения шигеллезов

1. Специфические: инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, гемолитико-уремический синдром, кишечное кровотечение, перитонит, прободение кишечника, инвагинация, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, трещины и эрозии заднего прохода, дисбактериоз кишечника.
2. Неспецифические осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пиодермия, отит, бронхит, цистит, пневмония и др.)

Клинические симптомы шигеллеза зависят от ряда факторов: вида возбудителя, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Шигеллез Григорьева-Шига в большинстве случаев протекает тяжело. Заболевание начинается с повышения температуры тела до 39,5-40° С, озноба, многократной неукротимой рвоты, нарушения сознания (от сопорозного состояния до комы) и нарушения периферической гемодинамики. Через несколько часов от начала заболевания появляются схваткообразные боли внизу живота, частый стул в виде "мясных помоев", к концу первых суток - "ректального плевка". Рано появляются мучительные тенезмы, у части больных - выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В связи с острой диареей и рвотой быстро нарастают признаки обезвоживания (II-III степени). Возможно развитие гемолитико-уремического синдрома, кишечного кровотечения. В периферической крови наблюдаются лейкемоидные реакции с гиперлейкоцитозом до 25-40 o 109/л, резким сдвигом формулы до промиелоцитов, повышенная СОЭ до 60 мм/ч.

Шигеллез Флекснера протекает преимущественно в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием симптомов токсикоза и эксикоза, выраженным синдромом ди-стального колита. Заболевание характеризуется негладким течением с обострениями, осложнениями, склонностью к затяжному и хроническому течению, длительным бактериовыделением и высокой летальностью.

Шигеллез Зонне чаще регистрируется у ребят старшего возраста и нередко протекает по типу пищевой токсикоин-фекции (гастроэнтероколитическому варианту) с быстрой положительной динамикой, гладким течением, низкой летальностью.

Шигеллез Бойда протекает в легкой форме с незначительно выраженными симптомами интоксикации и колитным синдромом.

Особенности шигеллезов у детей раннего возраста

У новорожденных и грудничков первого года жизни шигеллез встречается редко. Чаще болеют дети с отягощенным преморбидным фоном (гипотрофией, анемией, рахитом, экссудативным диатезом, находящиеся на искусственном вскармливании).

Заболевание начинается остро, но с постепенным развитием всего симптомокомплекса клинических проявлений в течение 3-4 дней. Отсутствует параллелизм между степенью интоксикации и выраженностью колитного синдрома. При этом стул чаще бывает энтероколитным, не теряет калового характера, однако всегда отмечается значительное количество мутной слизи и зелени. Примесь крови бывает редко, не в каждой порции испражнений и появляется не в первые дни болезни, а спустя 3-4 дня. Иногда возможен даже энтеритный характер стула. У большинства отмечается вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации. Зияние ануса, как правило, не наблюдается, в редких случаях отмечается его податливость. Сигмовидная кишка спазмирована незначительно. Вместо выраженных тенезмов выявляют их эквиваленты: беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации. Наиболее тяжело шигеллез протекает у недоношенных, особенно при сопутствующей ОРВИ. У таких детей отмечается высокая лихорадка, выраженные водно-электролитные нарушения и гемодинамические расстройства. Характерно затяжное течение шигеллеза, иногда с обострениями, тенденцией к переходу в затяжную и хроническую форму. Часто развиваются неспецифические осложнения, наслаивается кишечная инфекция другой этиологии.

Диагностика дизентерии у детей

Опорно-диагностические признаки шигеллеза:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало;
• синдром интоксикации;
• синдром дистального колита;
• параллелизм между тяжестью интоксикации и выраженностью дистального колита.

Лабораторная диагностика дизентерии

Бактериологический метод имеет наибольшее значение. Он предполагает выделение возбудителя из испражнений при посевах на питательные среды, определение чувствительности к антибиотикам и должен проводиться до начала этиотропной терапии. Посев лучше делать у постели больного. Если это невозможно, то взятый материал (испражнения с патологическими примесями, за исключением крови) следует поместить в пробирку с консервирующей средой и не позже, чем через 2 ч доставить в лабораторию. Посев материала осуществляют на сложные питательные среды Плоскирева, Левина. Предварительный результат исследования может быть получен на 2-й день, окончательный - на 4-5-й день.

Копроцитограмма является вспомогательным методом лабораторной диагностики, так как патологические примеси в кале могут быть при воспалительных процессах в толстой кишке другой этиологии.

Для шигеллеза характерны такие симптомы: наличие в кале слизи, нейтрофильных гранулоцитов (больше 50 в поле зрения), эритроцитов и отсутствие детрита.

Экспресс-методы диагностики являются информативными и высокоспецифичными. Они основаны на определении антигенов различных видов шигелл в сыворотке крови, кале, моче с помощью специфических диагностикумов. В настоящее время используют следующие методы: иммунофлюоресцентный, иммуно-ферментный анализ, реакцию угольной агломерации, О-агрегатгемагглютинационную пробу, реакцию связывания комплемента, реакцию коагглютинации. полимеразную цепную реакцию, реакцию латекс-агглютинации. Все они обладают высокой чувствительностью (89,7%) и диагностической информативностью (94,1%).

Используется серологический метод (РА и РИГА) - определение в крови специфических противошигеллезных антител. В качестве стандартных антигенов используют эритроцитарные диагности-кумы из шигелл Флекснера и Зонне. Диагностическим для шигеллеза Зонне считают титр 1:100, шигеллеза Флекснера - 1:200.

Вспомогательным является метод ректороманоскопии, который позволяет контролировать динамику патологического процесса в кишке. По распространенности воспалительных явлений различают: сфинктериты, проктиты, сигмоидиты и проктосигмоидиты; по характеру воспаления - катаральную, катарально-фолликулярную, катарально-геморрагическую, эрозивную и эрозивно-язвенную формы. Ректороманоскопию рекомендуется проводить детям школьного возраста в очагах инфекции с целью выявления атипичных форм, больным с подозрением на хроническую форму шигеллеза, неспецифический язвенный колит, полипы, болезнь Крона, опухоли кишечника. Противопоказаниями к ее проведению являются: ранний возраст ребенка, острый период болезни.

В периферической крови в разгар заболевания обнаруживают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных форм, незначительное повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика дизентерии

Дифференциальная диагностика проводится с другими кишечными инфекциями, кишечной инвагинацией, неспецифическим язвенным колитом, балантидиазом, лямблиозом.

1. При инвагинации у детей раннего возраста появляются симптомы, напоминающие шигеллез: беспокойство, боли в животе, учащенный слизисто-кровянистый стул. В отличие от шигеллеза, для инвагинации характерно внезапное начало на фоне нормальной температуры тела, приступообразные боли в животе и свежая кровь в стуле. При осмотре ребенка пальпируется инвагинат, отмечается вздутие живота и усиленная перистальтика выше инвагината. Важное значение имеет пальцевое ректальное исследование и обзорная рентгенография брюшной полости.
2. Неспецифический язвенный колит, в отличие от шигеллеза, начинается постепенно при нормальной температуре тела, с появления примеси крови в оформленном стуле. Характерными симптомами болезни являются длительное снижение аппетита до анорексии, слабость, прогрессирующая потеря массы тела, вздутие живота. У всех девочек и мальчиков развивается гипохромная анемия, отмечается резко повышенная СОЭ. Неспецифический язвенный колит характеризуется длительным прогредиентным течением, отсутствием эффекта от традиционной антибактериальной терапии.
3. При балантидиазе появляются диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота. Стул жидкий, обильный, желто-зеленого цвета, с прожилками крови. При пальпации живота определяется урчащая и болезненная слепая кишка. Течение заболевания волнообразное, отмечается склонность к переходу в хроническое. Дифференциальная диагностика с шигеллезом проводится на основании данных эпиданамнеза, клинической картины, ректороманоскопии (белые рыхлые налеты, очаговые изменения в виде инфильтратов и своеобразных язв округлой формы с подрытыми краями на фоне неизмененной слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки) и обнаружения в кале балантидий.
4. Лямблиоз нередко сопровождается такими симптомами: учащенным жидким обильным пенистым стулом, зеленого или желтого цвета с примесью слизи и резким запахом. Температура тела остается нормальной, признаки интоксикации выражены умеренно, отмечается снижение аппетита, иногда тошнота и боли в верхней половине живота. Заболевание характеризуется волнообразным течением и склонностью к рецидивам. Диагностическое значение имеет обнаружение в испражнениях вегетативных форм лямблий.

Терапия больных шигеллезом должна быть комплексной, соответствующей тяжести заболевания, фазе инфекционного процесса; индивидуальной в зависимости от возраста ребенка и его преморбидного фона.

Лечение дизентерии у детей

Лечение дизентерии у ребенка проводят в стационаре и на дому. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с тяжелыми, среднетяжелыми, затяжными и хроническими формами, отягощенным преморбидным фоном, а также при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний. По эпидемическим - дети из закрытых детских учреждений, общежитий, семей работников декретированных групп населения; возрастным - дети раннего возраста.

Постельный режим в остром периоде заболевания назначают всем больным.

Диета для лечения дизентерии

Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения патологического процесса, а также состояния питания ребенка до заболевания.

При легкой форме дизентерии, даже в острый период, значительная часть кишечника сохраняет способность всасывать основную массу питательных веществ. Детям до 1 года, находящимся на естественном вскармливании, чтобы начать лечение, следует продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм. Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони, пропионово-ацидофильное молоко) с уменьшением объема на 1/7-1/5 (15-20%) суточной нормы с увеличением кратности на 1-2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2-3-му дню. Детям старше 1 года назначают физиологический стол с протертыми продуктами (манная и рисовая каша, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, муссы, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят витамины группы В, С, А.

При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% и увеличением кратности до 6-10 раз в зависимости от возраста в течение 2-3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением интоксикации, уменьшением дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.

При тяжелой форме объем питания в первые 2-3 дня болезни следует уменьшить на 50-55% с увеличением кратности до 8-10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают оральным введением жидкости (чай, каротиновая смесь, отвар изюма). Ежедневно количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3- 7 дней. После прекращения рвоты можно осторожно вводить овощные отвары, содержащие минеральные соли и щелочные валентности, уменьшающие ацидоз. При улучшении стула назначают слизистые супы, каши-"размазни", мясные блюда высокой степени измельченное, приготовленные на пару, творог, желток. Расширение диеты пир дизентерии проводят постепенно по мере улучшения состояния и самочувствия ребенка.

Питание во время дизентерии у детей

При затяжном течении шигеллеза диета - механически и химически щадящая, полноценная по калорийности и содержанию белков, жиров и углеводов. При хроническом течении разгрузочное питание назначают лишь в период обострения и рецидивов, на высоте токсикоза и дисфункции кишечника. В период ремиссии осуществляют полноценное питание.

В периоде реконвалесценции сохраняется механически и химически щадящая пища. Чтобы лечение было успешным, показано употребление кисломолочных смесей, витаминов. Патогенетически обоснованным является исключение острых, пряных блюд, копченых продуктов, ограничение грубой растительной клетчатки.

Диетотерапия пациентов с транзиторной лактозной недостаточностью основана на применении низколактозных и безлактозных смесей. Каши целесообразно готовить на овощных отварах, показаны овощные блюда (кабачки, картофель, цветная капуста), к смесям желательно добавлять биологически активные добавки - БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином).

Этиотропная терапия при лечении дизентерии

Большое значение в лечении шигеллеза имеют средства этиотропной терапии. Показаниями для назначения антибиотиков являются: тяжелые и среднетяжелые формы болезни, микстинфекции (бактериально-вирусной или бактериально-бактериальной этиологии), негладкое течение (наличие сопутствующих воспалительных очагов и осложнений), неблагоприятный преморбидный фон больного. Парентеральное назначение антибиотиков показано для лечения детям раннего возраста с наличием выраженных симптомов интоксикации, гемодинамических нарушений, многократной неукротимой рвоты. Одновременное назначение 2-х антибиотиков следует проводить только при токсических и смешанных формах шигеллеза; в этих случаях рационально сочетать парентеральный способ введения с энтеральным. При выборе этиотропных препаратов целесообразно руководствоваться данными антибиотикограммы с определением чувствительности выделенных от больного шигелл.

1. Препаратами выбора при лечении тяжелых форм шигеллеза являются аминогликозиды II-III поколения (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин), цефалоспорины И-III поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим), рифампицин. Курс лечения - 7-10 дней.
2. При лечении больных со среднетяжелыми формами показано применение нитрофуранов (фуразолидон, нифуроксазид), хинолонов I-II поколений (хлорхинальдол, невиграмон, неграм). Препараты лечения назначают в течение 5-7 дней. Дозы основных антибактериальных препаратов в соответствии с возрастом и массой тела.
3. При лечении легких и атипичных форм, бактерионосительства применение антибактериальных средств нецелесообразно. Их назначение может способствовать удлинению кишечной дисфункции и сроков бактериовыделения, приводить к развитию дисбактериоза кишечника, анемии, вторичному синдрому мальабсорбции. В таких случаях следует использовать препараты специфической терапии: специфические бактериофаги (дизентерийный, интестифаг), специфические лактоглобулины (энтеральный и противо-шигеллезный), комплексный иммунный препарат (КИП). Дозы определяют с учетом тяжести болезни, степени выраженности кишечного синдрома, возраста ребенка. Указанные препараты вводят энтерально; они не подавляют рост нормальной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте, обладают иммунологическим действием.

Патогенетическая терапия дизентерии у детей

Патогенетическая терапия при лечении тяжелых форм дизентерии предусматривает введение препаратов, направленных на элиминацию токсинов из организма больного и купирование ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния.

При токсикозе I степени применяют спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), проводят физическое охлаждение в сочетании с внутримышечным введением жаропонижающих средств. Нормализация периферического кровообращения достигается внутривенным капельным введением глюкозо-коллоидных растворов (10% глюкоза, реополиглюкин) в объеме суточной возрастной потребности в жидкости. Назначают дезагреганты (курантил, трентал).

При токсикозе II степени лечение дополняется введением нейролептиков (аминазин, дроперидол), ганглио-блокаторов (пентамин, бензогексоний), противосудорожных средств (диазепам, ГОМК), глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон). Инфузионную терапию проводят в объеме 2/3 физиологической потребности с использованием 10% раствора глюкозы, реополиглюкина, 10% раствора альбумина. Больным показана оксигенотерапия.

При токсикозе III степени дезинтоксикационная инфузионная терапия направлена на ликвидацию отека-набухания головного мозга, улучшение реологических свойств крови, восстановление водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, элиминацию токсинов. Используют растворы концентрированной сухой плазмы, 10 - 20% альбумина, реополиглюкина, глюкозо-энергетический комплекс. Объем вводимых растворов не должен превышать количества выделенной мочи. Применяют осмодиуретики (маннитол), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), антигипоксанты, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антикоагулянты прямого действия (гепарин) и другие средства в зависимости от ведущего патологического синдрома.

Лекарства для лечения дизентерии у детей

Наряду с инфузионной дезинтоксикационной терапией, с целью связывания и выведения токсинов, используют энтеросорбенты (активированный уголь, карболен, энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта, энтерокат М и др.). Детям раннего возраста при развитии эксикоза проводят пероральную и парентеральную регидратацию с учетом степени и вида обезвоживания.

С целью купирования болевого синдрома назначают для лечения холинолитики и спазмолитики (папаверин, но-шпа, платифиллин).

При выраженном синдроме гемоколита с гемостатической целью применяют витамин С, викасол, дицинон и др. Для восстановления нарушенного биоценоза используют пробиотики (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, нутролин Б). Важное значение в лечении шигеллезов занимает ферментотерапия. Назначают креон, панкреатин, фестал, абомин, панзинорм, мезим форте. Курс лечения составляет 2-3 нед.

С целью повышения неспецифической резистентности организма, ускорения репарации слизистой оболочки кишечника в лечении используют препараты, стимулирующие иммуногенез (метилурацил, натрия нуклеинат, лизоцим, спленин, иммунал), витамины А, С, Е, группы В.

При рецидивах, затяжных и хронических формах дизентерии (в периоде обострения) проводят такое же лечение, как и при остром течении болезни. В периоде ремиссии назначают пробиотики, ферментные препараты, витамины, стимуляторы иммунитета, фитосборы (ромашка, календула, шалфей, тысячелистник). Для улучшения процессов репарации слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение актовегина, солко-серила, клизм с маслом шиповника, облепихи, каротолина, фитосборов.

Диспансерное наблюдение после лечения дизентерии

Дети в возрасте до 2-х лет, находящиеся в домах ребенка, психоневрологических домах ребенка, школах-интернатах, других закрытых учреждениях после перенесенного шигеллеза Флекснера 2а подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. В течение 1-го месяца клинико-бактериологическое обследование проводят двукратно с 2-х недельным интервалом, в дальнейшем - 1 раз в месяц. Дети старше 2-х лет, а также школьники, переболевшие шигеллезом Флекснера 2а, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным клиническим и бактериологическим обследованием. Школьники после перенесенного шигеллеза (за исключением шигеллеза Флекснера 2а) наблюдаются в течение 1 мес. после выздоровления. Бактериологическое обследование проводят дважды с интервалом в 2-3 дня.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами хронической формы дизентерии осуществляют в течение 6 мес. с ежемесячным однократным бактериологическим и копрологическим обследованием.

Регидратационная терапия дизентерии у детей

Одной из основных причин смерти при острых кишечных инфекциях является развитие общего обезвоживания, в связи с чем важнейшее место в лечении этих нозологии принадлежит оральной регидратации.

Достоинства метода пероральной регидратации заключаются в следующем:

При эксикозе восстановление нормальных значений концентрации калия и натрия, а также кислотно-основного баланса происходит быстрее, чем при внутривенной инфузии растворов;

Минимизация количества внутривенных инфузий уменьшает длительность пребывания больного на койке и имеет значение в профилактике вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи;

Данный метод применим уже на догоспитальном этапе.

Важно помнить, что оральная регидратация используется только при начальных проявлениях ОКИ - диарее, обезвоживании I-II степени.

Для борьбы с обезвоживанием назначают препараты регидрон, глюкосолан, которые разводятся в кипяченой воде (из расчета 1 порошок на 1 л воды). Также могут использоваться и другие растворы для лечения - биорисовый или морковно-рисовый отвар, оралит, «Детский лекарь». При острых кишечных инфекциях инвазивного и осмотического типа предпочтительно использование гипоосмолярного глюкозо-солевого раствора с экстрактом ромашки, гастролит, так как препарат не только восстанавливает водно-электролитный баланс, но и снижает проявления метаболического ацидоза, оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие. Кроме того, в качестве вводимой жидкости можно использовать сладкий чай, кипяченую воду, компот без сахара и пр.

Существуют специальные методики расчета вводимой жидкости. В первые 6 ч объем жидкости равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается следующим образом:

V = MxPx 10/6,

где: V - объем жидкости, вводимый больному за 1 ч, мл/ч;

М - фактическая масса тела ребенка, кг;

Р - процент острой потери массы тела;

10 - коэффициент пропорциональности.

В последующие 18 ч объем вводимой жидкости составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки. Далее необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал в сутки достаточный для его возраста объем жидкости с учетом объема патологических потерь (с рвотой и стулом - около 10 мл/кг на каждое испражнение). За питьевым режимом следят до тех пор, пока у ребенка не прекратится жидкий стул.

Профилактика дизентерии у детей

Основное значение в профилактике дизентерии имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв путей передачи инфекции (соблюдение санитарно-технологических режимов на предприятиях пищевой промышленности, санитарный контроль за хранением и перевозкой пищевых продуктов, за торговой сетью, повышение санитарной культуры работников пищевых предприятий, детских учреждений). Большую роль в профилактике играет уборка мусора, борьба с мухами, охрана источников водоснабжения от загрязнения, контроль за качеством водопроводной воды.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, в частности среди родителей.

Мероприятия в отношении источника инфекции сводятся к своевременному выявлению и изоляции больных, а также лиц, подозрительных на заболевание ши-геллезом. Изоляция больного проводится в условиях стационара или на дому до клинического выздоровления и бактериологического очищения.

В очаге шигеллеза проводится текущая, а после госпитализации или выздоровления больного - заключительная дезинфекция. За контактными осуществляют медицинское наблюдение в течение 7 дней (термометрия, осмотр стула, пальпация живота). Бактериологическое обследование ребенка и персонала группы проводят однократно. При одномоментном появлении заболевания в нескольких группах детского учреждения бактериологическому обследованию, кроме детей, подвергается персонал пищеблока.

По эпидемическим показаниям с профилактической целью можно применять дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием по схеме: детям 1-3 лет по одной таблетке, старше 3 лет по две таблетки на прием 2 раза в неделю.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы дизентерии у детей, а также о том, как проводится лечение дизентерии у ребенка. Здоровья вашим детям!