Энтероколит у детей - симптомы и лечение

Хронический энтероколит - симптомы и лечение

Хронический энтероколит у детей - полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка.

Этиология хронического энтероколита

К развитию хронических небактериальных заболеваний кишечника могут привести перенесенные кишечные инфекции (дизентерия и др.), паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы), погрешности в пищевом режиме (систематическое нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), аллергические реакции, прежде всего пищевые. Хронические бактериальные заболевания могут обусловить различного происхождения кишечный дисбактериоз и витаминная недостаточность, врожденные энзимопатии, врожденные дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Патогенез хронического энтероколита

Он до конца не ясен. Ведущее значение в патогенезе имеют изменения трех основных функций кишечника: двигательной, секреторной (нарушение полостного и пристеночного пищеварения) и кишечного всасывания. В последнем случае развивается синдром мальабсорбции - полный или селективный дефицит всасывания различных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды. Полагают, например, что инфекционные агенты могут вызвать нарушение целостности клеток тканей пищеварительного тракта, способствуя их деструкции или метаплазии. Вследствие этого образуются Аг, генетически чужеродные организму и вызывающие развитие аутоиммунных реакций.

Происходят накопление клонов цитотоксических лимфоцитов и продукция AT, направленных против Аг структур аутологичных тканей пищеварительного тракта. Придают значение дефициту секреторного IgA, препятствующего инвазии бактерий и аллергенов. Изменение нормальной микрофлоры кишечника способствует формированию хронического энтероколита, вторично повышая проницаемость слизистой оболочки кишечника для микробных аллергенов. С другой стороны, дисбактериоз всегда сопутствует этому заболеванию. Хронический энтероколит у детей может быть и вторичным при заболеваниях других органов пищеварения.

Симптомы энтероколита у детей

Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. В период обострения ведущими клиническими симптомами энтероколита становятся боли в животе и нарушения стула. Характер и интенсивность болей могут быть различными.

Дети чаще жалуются на такие симптомы энтероколита, как: боли в области пупка, нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией. Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 ч после приёма пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т.д. Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные - толстой кишки. Эквиваленты боли - послабление стула после приёма пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.

Признаки появления энтероколита у ребенка

Другой важнейший симптом хронического энтероколита - расстройство стула в виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5-7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные - при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется "овечий" или лентовидный кал. Отхождение твёрдых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови.

К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относят также вздутие и ощущение распирания живота, урчание и переливания в кишечнике, усиленное отхождение газов и т.д. Иногда в клинической картине болезни доминирует психовегетативный синдром: развиваются слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, раздражительность, головная боль. Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план. При длительном течении заболевания отмечают такие симптомы: задержку в нарастании массы тела, реже роста, анемию, признаки гиповитаминоза, расстройство обмена веществ (белкового, минерального).

Диагноз и дифференциальная диагностика хронического энтероколита

Хронический энтероколит диагностируется на основе клинической картины длительно существующего поражения кишечника, сопровождающегося развитием дистрофии, анемии, изменением биохимического состава крови (гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, снижение содержания холестерина, общих липидов, [З-липопротеидов, кальция, калия, натрия) и на копрологическом исследовании (наличие слизи лейкоцитов, стеатореи, амилореи, креатореи).

Диагноз подтверждается при обнаружении кишечного дисбактериоза во время исследования фекалий (уменьшение титра или полное отсутствие кисломолочной флоры, появление патологических типов кишечной палочки, стафилококков, протея и др.), снижении мочевой экскреции D-ксилозы и нарушении всасывания йода (тест с липойодолом), снижении уровня сахара натощак, уплощении гликемической кривой.

Диагноз хронического энтероколита подтверждают также следующие симптомы:

• набухание и повышенная ранимость слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки при ректороманоскопии;
• дистония тонкого и толстого кишечника, неравномерный пассаж бария по нему;
• грубый крупнопятнистый рельеф слизистой оболочки тонкого кишечника или исчезновение ее перистого рисунка;
• ускорение эвакуации бария из толстого кишечника при рентгенологическом исследовании;
• изменение активности пристеночного пищеварения и гистологической картины биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника, полученного при дуоденоскопии.

Хронический энтероколит у детей (enterocolitis chronica) следует дифференцировать от затяжной дизентерии и врожденных энзимопатий (муковисцидоз, целиакия, непереносимость белка коровьего молока, дисахаридазная недостаточность, синдром экссудативной энтеропатии).

Лечение энтероколита у детей

Лечение при хроническом энтерите и хроническом энтероколите направлено на восстановление нарушенных функций кишечника и предупреждение обострений заболевания. Основу проводимых терапевтических мероприятий составляет лечебное питание (назначают стол № 4 по Певзнеру).

Лекарства для лечения хронического энтероколита у детей

• поливитамины (например, центрум, витрум),
• ферментные препараты (панкреатин),
• пре и пробиотики [бифидобактерии бифидум + активированный уголь (пробифор), линекс, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (аципол), энтерол, хилак форте],
• энтеросорбенты [диосмектит (смекта)],
• прокинетики [тримебутин (дебридат), лоперамид, мебеверин (дюспаталин) и др.].

По строгим показаниям назначают для лечения антибактериальные препараты: интетрикс, нитрофураны, налидиксовую кислоту, метронидазол и др. Применяют для лечения симптомов энтероколита фитотерапию, симптоматические средства, физиотерапию, ЛФК. Санаторно-курортное лечение энтероколита показано не ранее, чем через 3 - 6 мес. после обострения.

Прогноз лечения. При своевременном и адекватном лечении на всех этапах реабилитации прогноз благоприятный.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных

Некротизирующий энтероколит развивается, как правило, у глубоко недоношенных и ослабленных детей. Этиология заболевания остается неясной.

Признаки некротизирующего энтероколита

Развитию некротизирующего энтероколита способствуют ишемия и бактериальная колонизация кишечника. Считают, что ишемическое повреждение стенки кишки способствует проникновению микроорганизмов в стенку кишки и их размножению. В стенке кишки микроорганизмы вырабатывают газы, приводящие к развитию пневматоза кишки.

Симптомы некротизирующего энтероколита

Первые симптомы заболевания: рвота, метеоризм, учащённый разжиженный стул, часто с примесью крови, признаки интоксикации. В большинстве случаев можно пропальпировать раздутые петли кишечника. В дальнейшем возможно развитие кишечной непроходимости и, при перфорации кишки, перитонита.

Лечение некротизирующего энтероколита

Чтобы провести лечение ребёнка переводят на полное парентеральное питание. Рекомендуют провести декомпрессию кишечника с помощью назогастральной трубки, назначить инфузионную терапию. Показана антибиотикотерапия. При развитии осложнений проводят оперативное лечение.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы энтероколита у детей, а также о том, как проводится лечение энтероколита у ребенка. Здоровья вашим детям!