Часто эта форма встречается у грудничков и развивается в первые 3 суток после рождения. Это не заболевание, а всего лишь адаптационная реакция младенца на переход к внешнеутробным условиям жизни. Из этой статьи вы узнаете о том, что такое физиологическая желтуха новорожденных - когда проходит, причины, последствия, патогенез.
Причины появления желтухи
Физиологическая желтуха - это заболевание наблюдается чаще у малышей, чем у детей старшего возраста. Это связано с тем, что у младенцев, особенно недоношенных, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью ферментов. Последствия желтухи зависят от течения основного заболевания, а также от степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у младенцев – выше 340 мкмоль/л и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).
Простая желтуха новорожденных
Начиная с третьего дня жизни у 2/3 новорожденных (60 – 70%) красноватая окраска кожи сменяется оранжевой, склеры, ногти и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок. Простая желтуха (гипербилирубинемия, физиологическая, транзиторная) проходит через несколько дней без особого лечения, самое позднее – на второй неделе жизни. Если содержание гемоглобиногенного пигмента в крови повышается, грудничок становится сонливым и сосет очень слабо.
Нормальными величинами концентрации билирубина в сыворотке пуповинной крови считают 26 – 34 мкмоль/л.
Селезенка и печень не увеличены, признаков анемии нет, стул окрашен, моча несколько более темного цвета, но билирубина в ней нет. Поскольку гипербилирубинемия может быть обнаружена у каждого младенца, даже если болезнь у него не проявляется, то говорят о том, что возникла физиологическая желтуха новорожденных. У недоношенных, у детей, страдающих гипо- или атиреозом (снижение функции щитовидной железы), а иногда и у нормальных детей заболевание затягивается. Это состояние всегда требует тщательного исследования.
Практически у всех новорожденных в первые дни жизни, концентрация гемоглобиногенного пигмента в сыворотке крови увеличивается со скоростью 1,7 – 2,6 мкмоль/л в час, достигая на 3 – 5-й день, в среднем, 103 – 107 мкмоль/л. Приблизительно у 1/3 доношенных уровень концентрации билирубина меньше, у 1/3 – больше и доходит до 171 мкмоль/л. При транзиторной форме увеличение уровня билирубина идет за счет неконъюгированной его фракции – непрямого гемоглобиногенного пигмента.
Желтизна кожных покровов появляется при транзиторной форме болезни на 2 – 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорожденных 51 – 60 мкмоль/л, а у недоношенных – 85 – 103 мкмоль/л.
Общее состояние при физиологической желтухе не нарушается, лечения не требует. Лишь при выраженной форме рекомендуется внутривенное вливание раствора глюкозы, назначение аскорбиновой кислоты, фенобарбитала, желчегонных средств.
Чаще всего, ее причины физиологической желтухи у новорожденных просты и понятны, нужно просто остановиться подумать и сделать выводы. К счастью болезнь можно обнаружить сразу же. Она проявляется в три первых дня жизни малыша, а значит, мама сможет получить приём у доктора ещё в роддоме и узнать обо всех подводных камнях работы организма её ребёнка.
Патогенез физиологической желтухи у новорожденных:
- Первая причина - это недоразвитость печеночных ферментов. Иными словами малыш ещё не привык, не успел, не наладил моторики, своего организма, и в силу этого обстоятельства билирубин пошёл в кровь.
- Причины физиологической желтухи у взрослых кроются в смене гемоглобина. Адаптация к работе лёгких вызывает качественную смену клеток гемоглобина крови. Образование билирубина связано с гемоглобином в крови, а значит понятно, что происходит.
- Велика вероятность появления заболевания у малышей, которые родились недоношенными. Их печень просто немного отстаёт от нормального развития. Однако в большинстве случаев проявления желтухи у взрослых не имеют страшных последствий и проходят, так же как и у доношенных детей.
- Если мать во время беременности была вынуждена принимать тяжёлые медикаменты или токсичные препараты, то ребёнок может получить опосредованную интоксикацию. В таком виде болезнь редко бывает опасной. Хотя многое зависит от количества препаратов, которые были введены матери.
Когда проходит заболевание?
Случаются варианты, когда симптомы заболевания проявляются не в первые дни после рождения. Чаще всего, эта проблема уже не носит физиологичный характер, хотя иногда это результат неполного развития билирубина. В этом случае вещество долго не проявляется внешне, но всё же накапливается в крови ребёнка.
В общем же случае лечение очень простое. Маме просто предлагают принимать с младенцем солнечные ванны. Лучше чем ультрафиолет, ничто не может справиться с действием билирубина в крови. В критических случаях для лечения физиологической желтухи используют специальные ультрафиолетовые лампы для облучения кожи ребёнка.
Последствия физиологической желтухи у новорожденных: прогноз лечения благоприятный.
Транзиторная гипербилирубинемия
Она более выражена у детей, находящихся на искусственном вскармливании и имевших гормональный криз, по сравнению с новорожденными, приложенными к груди на 2 сутки, кормящимися строго по часам, находящимися на естественном вскармливании и не имевшими гормонального криза. Она развивается чаще и более выражена у младенцев с синдромами плацентарной трансфузии.
У недоношенных детей транзиторная форма болезни сопровождается более высокой гипербилирубинемией, выражена более резко, и держится более длительно (до 3 – 4 нед.) Причем ядерная форма может возникнуть при гипербилирубинемии около 171 мкмоль/л. Транзиторная сравнительно реже развивается у детей с внутриутробно отошедшим меконием, т.е. родившихся в асфиксии.
Теперь вы знаете о том, когда проходит физиологическая желтуха новорожденных.
