Наиболее распространённые врождённые энтеропатии, это - целиакия (глютеновая энтеропатия) и недостаточность дисахаридаз. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы глютеновой энтеропатии у детей, а также о том, как проводится лечение глютеновой энтеропатии у ребенка.
Симптомы глютеновой энтеропатии
Глютеновая энтеропатия (целиакия) - врождённое заболевание, обусловленное недостаточностью ферментов, расщепляющих глютен (белок злаковых) до аминокислот, и накоплением в организме токсичных продуктов его неполного гидролиза. Симптомы, по которым можно узнать глютеновую энтеропатию у ребенка проявляются чаще с момента введения прикорма (манной и овсяной каш) в виде обильного пенистого стула. Затем присоединяются такие симптомы энтеропатии, как анорексия, рвота, симптомы дегидратации, картина ложного асцита. Развивается тяжёлая дистрофия.
Клинические рекомендации о глютеновой энтеропатии
При рентгенологическом исследовании кишечника с добавлением муки к бариевой взвеси наблюдают резкую гиперсекрецию, ускоренную перистальтику, изменение тонуса кишечника и рельефа слизистой оболочки (симптом "снежной метели").
Дисахаридазная недостаточность у детей раннего возраста чаще бывает первичной, обусловленной генетическим дефектом (р) синтеза ферментов, расщепляющих лактозу и сахарозу. В этом случае непереносимость лактозы проявляется диареей уже после первых кормлений грудным молоком, непереносимость сахарозы - с момента введения в рацион ребёнка сахара (сладкая вода, докорм). Характерны такие симптомы, как метеоризм, водянистый стул с кислым запахом, постепенное развитие стойкой гипотрофии. Как правило, стул быстро нормализуется после исключения соответствующего дисахарида.
Диагностика глютеновой энтеропатии
Диагностика основана на совокупности клинико-лабораторных данных, результатах эндоскопических и морфологических исследований. В диагностике применяют нагрузочные пробы (например, тест всасывания dксилозы и др.), иммунологические методы (определение глиадиновых AT и др.), а также методы, позволяющие определить содержание белка, углеводов, липидов в кале, крови.
Как диагностируют глютеновую энтеропатиию?
При проведении дифференциальной диагностики важно учитывать возраст больного, в котором появились первые симптомы заболевания.
- В период новорождённости манифестируют врождённая недостаточность лактазы (алактазия), врождённая глюкозогалактозная мальабсорбция, врождённая недостаточность энтерокиназы, непереносимость белка коровьего молока, сои и др.
- В возрасте от 1 мес до 2 лет выявляют врождённую недостаточность сахаразы, изомальтазы, вторичную дисахаридазную недостаточность, врождённую недостаточность липазы, целиакию, мальабсорбцию аминокислот, паразитарные заболевания, пищевые аллергии, иммунодефициты и др.
Лечение глютеновой энтеропатии
Решающее значение имеет организация индивидуального лечебного питания, в частности назначение элиминационных диет в зависимости от периода болезни, общего состояния и возраста пациента, характера ферментной недостаточности.
Диета при лечении глютеновой энтеропатии
- При целиакии диета должна быть аглютеновой (исключают продукты, богатые глютеном, - рожь, пшеницу, ячмень, овсяную крупу) с ограничением молока.
- При дисахаридазной недостаточности необходимо исключить употребление сахара, крахмала или свежего молока (при непереносимости лактозы).
- При экссудативной энтеропатии назначают диету, богатую белками, с ограничением жиров (используют среднецепочечные триглицериды).
По показаниям, в тяжёлых случаях, назначают во время лечения опарентеральное питание. Показаны ферментные препараты, пробиотики, витамины, симптоматическая терапия.
Прогноз лечения: при строгом соблюдении элиминационной диеты и тщательной профилактике рецидивов у больных с целиакией и некоторыми энтеропатиями в целом благоприятный; при экссудативнои энтеропатии возможно лишь достижение клинической ремиссии.
Экссудативная энтеропатия
Синдром экссудативной энтеропатии характеризуется потерей большого количества белков плазмы крови через стенку кишечника. В результате у детей возникает стойкая гипопротеинемия, появляется склонность к отёкам.
- Первичный синдром экссудативной энтеропатии связан с врождённым дефектом лимфатических сосудов кишечной стенки с развитием лимфангиэктазий, выявляемых при морфологическом исследовании.
- Вторичный синдром экссудативной энтеропатии наблюдают при целиакии, муковисцидозе, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, циррозе печени и ряде других заболеваний.
Теперь вы знаете все о симптомах и лечении глютеновой энтеропатии у маленьких детей.
