Лечение хронического гастрита у детей

Препараты лечения

При назначении комплекса медикаментозной терапии врач должен определить показания к применению и последовательность назначения минимум 7 терапевтических направлений:

• средства, снижающие активность пептического фактора,
• антибактериальные и антипаразитарные препараты,
• антихеликобактериальные средства,
• ферментные препараты,
• средства восстановления эубиоза,
• ликвидация дискинезии желчевыводящих путей,
• нормализация моторной функции кишечника.

Препараты, применяемые при повышенной активности кислотно-пептического фактора, и направленные на его снижение, условно можно разделить на 3 группы:

• нейтрализующие соляную кислоту, или антациды,
• подавляющие продукцию кислоты,
• защищающие слизистую оболочку.

В педиатрии в терапии гастродуоденита, хронического гастрита и язвенной болезни предпочтение отдается первой группе. Арсенал современных антацидов довольно велик. К препаратам лечения, содержащим преимущественно соли алюминия, относятся компенсан, актал, альфогель, фосфалюгель, гастролюгель. Препараты вызывают склонность к запорам, при длительном применении значимо нарушают всасывание кальция и фосфатов в тонком кишечнике. Магнийсодержащие антациды (магалфил, магниевое молочко) усиливают перистальтику кишечника и назначаются при склонности к запорам. Очевидное предпочтение для лечения ребенка от хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни отдается комбинированным препаратам, таким как мегалак, гастал и маалокс. Они не нарушают всасывание фосфатов и не влияют отрицательно на моторику кишечника.

Среди протекторов слизистой оболочки преобладают препараты висмута. Они обладают антихеликобактерным, цитопротективным и регенерирующим действием. Производные висмута субнитрата – это старая, давно применяемая группа в лечении гастрита.

• К ней относятся викалин, викаир, ротер, бевисал, производные висмута субсалицилата не рекомендуется использовать у детей длительными курсами, поскольку они повышают концентрацию ионов висмута в плазме (десмол, пентабисмол, ятрокс).
• Наиболее перспективны в лечении гастродуоденита, хронического гастрита и язвенной болезни, группа препаратов висмута субцитрата коллоидного – де-нол, вентрисол, трибимол, биснол, гасиростат, пилорид.
• Дополнительно используются фитопрепараты: кора дуба, трава зверобоя, цветы ромашки лекарственной, лист шалфея, плоды черники и черемухи.
• Способствует регенерации слизистой оболочки солкосерил, препарат корня солодки ликвиритон, препарат из дрожжей гефарнил, гастрофарм – комбинация высушенных бактерий болгарской молочно-кислой палочки, продуктов ее жизнедеятельности и сахарозы, витамин U, или метилметионинсульфония хлорид, – активная форма метионина.

Антибактериальные и противопаразитарные препараты

Для лечения хронического гастрита они назначаются по строгим показаниям, с осторожностью. Антибиотики используются преимущественно в схемах эрадикации Н. pylori. Лечение кишечного лямблиоза лучше проводить «золотым стандартом» - препаратом Нифурантел. Он назначается курсом в 7 дней детям в дозировке по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день. Альтернативой служит традиционная схема прерывистого лечения фурагином или тинидазолом: 2 курса по 5 дней с 5-дневным перерывом между ними. Швейцарский препарат тиберал предполагает однократный прием. Обязательным условием в терапии кишечного лямблиоза является назначение препаратов всем членам семьи, живущим вместе с пациентом.

При выявлении энтеробиоза и аскаридоза рекомендуется однократный прием пирантела (комбантрина) в дозе 10 мг/кг после завтрака или вермокса – также однократно детям от 2 до 10 лет в дозе 25-50 мг, подросткам и взрослым – 1 таблетку (100 мг).

Если возникли симптомы хронических воспалительных заболеваний кишечника, то чтобы провести лечение назначаются препараты группы сульфасалазина. Они воздействуют одновременно на иммунопатологический процесс в кишечнике и на патогенную и условно- патогенную флору.

Схема эрадикации хеликобактер пилори

Для лечения предложено 4 стандартные схемы. Длительность каждой составляет 7-14 дней.

• Де-нол + метронидазол + флемоксин солютаб.
• Де-нол + метронидазол + кларитромицин.
• Де-нол + фуразолидон + флемоксил солютаб.
• Де-нол + фуразолидон + кларитромицин.

Ферментные препараты

Ферментные препараты, которыми проводится лечение хронического гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни по составу и фармакологическому действию делятся на следующие группы:

1. Препараты экстрактов слизистой оболочки желудка, основным действующим веществом которых является пепсин (абомин, ацидин пепсин, пепсидил).
2. Препараты, содержащие панкреатические ферменты – амилазу, липазу и трипсин в разных концентрациях (панкреатин, панцитрат, трифермент, пангрол, мезим-форте). Последний препарат лечения – заслуженно наиболее популярен чтобы устранить хронический гастрит. Мезим-форте не всасывается через кишечную стенку, под влиянием активного трипсина, содержащегося в препарате, в верхнем отделе тонкого кишечника происходит ингибирование секреции поджелудочной железы (так называемая «отрицательная обратная связь»). В результате возникает обезболивающий эффект. Мезим-форте может применяться у беременных и кормящих женщин и грудных детей.
3. Препараты, содержащие лактазу – тилактаза, лактраза – назначаются при доказанной первичной или приобретенной лактазной недостаточности.

Увеличение числа сочетанных поражений органов пищеварения ограничивает применение сложных и комбинированных ферментных препаратов и требует строгих показаний к выбору препарата.

Диета

Восстановление нарушенного биоценоза при хроническом гастрите - это сложная задача, требующая длительного лечения и индивидуального подбора терапии для каждого пациента.

Чтобы устранить симптомы дисбактериоза нужно использовать функциональное питание. В рационе больного должны присутствовать готовые продукты с добавками антиоксидантов, каротиноидов, биопрепаратов. Большое значение придается пищевым волокнам – естественным сорбентам и стимуляторам перистальтики кишечника. Такими волокнами – пектинами, лигнинами, целлюлозой и гемицеллюлозой – богаты отруби, морская капуста, яблоки, морковь, красная рябина.

Хронический гастрит у детей - лечение медикаментами

Лекарства

На первых этапах лечебного курса от хронического гастрита для предотвращения гнилостных и бродильных процессов в кишечнике назначаются ферментные препараты короткими курсами.

При аллергических проявлениях показаны системные препараты типа вобэнзима.

Показаны энтеросорбенты, приготовленные на основе гранулированных активированных углей: карболен, микросорб П, карболонг, смекта.

Один из наиболее эффективных препаратов лечения этой группы для того чтобы вылечить гастродуоденит, язвенную болезнь и хронический гастрит – альгинат кальция. Препарат готовится из морских водорослей – ламинарий, не влияет на обмен кальция, калия, железа, микроэлементов и может применяться длительно.

Бактериофаги применяются целенаправленно при выявлении в кале определенных патогенных штаммов в высоких титрах. Бактериофаги могут быть моновалентными (стафилококковый, клебсиеллёзный, протейный), дивалентными (колипротейный) или поливалентными (пиобактериофаг, интестифаг). Бактериофаги назначаются курсами по 2 нед 2 раза в день за 1 час до еды. В комплексной терапии бактериофаги могут сочетаться с антибактериальными препаратами, но не с биопрепаратами и не с пребиотиками, так как кислая среда последних разрушает бактериофаги.

Натуральные и медикаментозные пребиотики

Чтобы вылечить хронический гастрит обязательно назначение пребиотиков – селективных субстратов роста и активности нормальной микрофлоры кишечника. Считают, что на обеспечение жизнедеятельности микрофлоры кишечника тратится до 20% объема принятой пищи. Среди естественных пищевых продуктов ценными пребиотиками, которыми лечат хронический гастрит, считаются молочные продукты, кукурузные хлопья, крупы, хлеб, репчатый лук, чеснок, фасоль, горох, бананы, а также артишок (топинамбур), особенно богатый инулином.

• Из медикаментозных пребиотиков, используемых для лечения гастрита, следует указать лактулозу – синтетический дисахарид, включающий галактозу и фруктозу. Лактулоза повышает утилизацию аммиака и азота аминокислот и тем самым снижает нагрузку на печень.
• Заслуживает внимания препарат рекицен РД (акроним «регулятор кишечных ценозов растительно-дрожжевой»), который содержит особый штамм винных дрожжей, сорбированных на пшеничных или дрожжевых отрубях.
• Рекицен РД стимулирует рост бифидо- и молочно-кислой флоры и нормализует липидный обмен.
• Фервитол – улучшенный аналог рекицена, обладает большой сорбционной способностью. Назначаются пребиотики по 2 чайной ложки 2 раза в день в стакане биомолочного продукта типа бифидокефира.

Лечение хронического гастрита у детей пробиотиками

Только после подавления патогенной флоры и насыщения организма пребиотиками целесообразно назначение пробиотиков при хроническом гастрите – бактериальных препаратов нормальной флоры кишечника здорового человека. Препараты-пробиотики могут содержать какой-либо один штамм нормальной флоры (бифидумбактерин, лактобактерин) либо 2,3 и более штаммов (бификол, бифиформ, линекс). Существует много комплексных препаратов-пробиотиков с сорбентами (бифидумбактерин форте), с лизоцимом (бифилиз), с витаминами группы В (нутролин В), с иммуноглобулином (кипацид).

Особое место в лечении гастрита хронической формы занимает хилак форте – стерильный концентрат продуктов обмена симбионтов, образующих молочную кислоту. Препарат содержит лактозу, аминокислоты, ко-роткоцепочечные жирные кислоты. В отличие от обычных «живых» пробиотиков хилак форте может назначаться во время приема антибактериальных препаратов.

Длительность курса, которым проводится лечение пробиотиками – не менее 1,5 мес.

Теперь вы знаете основные способы лечения хронического гастрита у маленьких детей. Здоровья вашему ребенку!