Инородные тела у детей: симптомы, неотложная помощь

Инородные тела дыхательных путей у детей

Чаще всего инородные тела проникают в организм случайно - например, при аспирации, при случайном проглатывании, при травме. У маленьких детей инородные тела могут обнаруживаться в носовой полости, в наружном слуховом проходе, у девочек - во влагалище. Достаточно часто с инородными телами у детей приходится заниматься врачу-отоларингологу. Маленький ребенок, изучая собственное тело, зачастую (в силу вполне естественного любопытства и по недосмотру мамы) засовывает себе различные мелкие предметы в ухо или в нос.

Какие инородные предметы может проглотить ребенок?

Единственный вопрос, какой при этом занимает малыша, - что из данного действа получится? В ход идут пуговицы, канцелярские кнопки, скрепки, стеклянные или пластмассовые шарики, гайки, спички, зубочистки, карандаши, фрагменты игрушек, булавки, гвоздики, значки, камешки, бумажки, клочки ваты, обрывки тканей, горошины, фасолины, бобы, семечки подсолнечника и тыквы, косточки фруктов, орехи, щепки, почки вербы, мелкие монеты и т.д.

Стеклянные, пластмассовые и металлические предметы могут пребывать в ухе или в носу у малыша довольно долго, пока изумленный доктор при очередном профилактическом осмотре их не обнаружит.

• горошины, фасолины, бумага, картон и пр. предметы органического происхождения с течением времени начинают загнивать, разбухать, дурно пахнуть;
• продукты гниения, воздействуя на кожу или слизистую оболочку, вызывают их гнойное воспаление, язвы, рубцовые сужения;
• в полости носа может возникнуть полипообразное разрастание слизистой оболочки;
• ребенок начинает предъявлять жалобы сначала на дискомфорт и нарушение функции органа, затем - на боль, и приходится обращаться за помощью врача.

Особенно опасные инородные тела дыхательных путей

Крупные инородные тела гортани - куски пищи, орехи, бобы, ягоды вишни, винограда, крыжовника и т.д., - плотно закрыв голосовую щель, могут стать причиной быстрой гибели ребенка от удушения. Также смертельным исходом может закончиться проникновение инородного тела в трахею. Если мелкое инородное тело застревает в одном из бронхов, может развиться отек и воспаление слизистой оболочки, выстилающей этот бронх; кроме того, развивается ателектаз. В тех случаях, когда инородное тело присутствует в бронхе в течение достаточно продолжительного времени, в области инородного тела возникает пролежень, а впоследствии - абсцесс легкого, легочное кровотечение.

Как быть, если возникает подозрение или есть уверенность, что ребенок по неосторожности (из любопытства, озорства) засунул себе в нос, в ухо и т.д. какое-нибудь инородное тело?.. Для начала мы должны сказать следующее: в происшедшем родители должны винить исключительно себя - поскольку, они плохо приглядывали за малышом; и нет смысла детей ругать; нужно оказывать первую помощь.

Инородное тело в носу у ребенка

Дети часто сообщают членам семьи о том, что у них в носу инородный предмет, после чего начинают испытывать небольшой дискомфорт или затруднение носового дыхания. Односторонние гнойные выделения из носового хода (при длительном пребывании предмета) и носовые кровотечения отмечаются только у 1/3 пациентов. Вокруг инородного тела, долго находящегося в полости носа, откладываются известковые и фосфорные соли, вследствие чего образуется так называемый носовой камень – ринолит. При инородном теле в дыхательных путях применяется риноскопия, ощупывание зондом и рентгенографию (металлические тела).

Неотложная помощь при инородном теле у детей в полости носа

Главное - не паниковать; даже если из носа исходит гнилостный запах, даже если из носа потекла кровь.

1. Разумеется, лучший выход - поскорее доставить детей к ЛОР-врачу. Но если возможности быстро попасть на прием к врачу нет, необходимо сделать следующее: закапать ребенку в обе ноздри в положении лежа на спине что-нибудь из сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин, мезатон, эфедрин, адреналин, санорин и пр.) и спустя 2-3 минуты ребенку активно высморкаться - сначала почистить одну половину носа, потом другую.
2. Если инородное тело во время высмаркивания не покинет полость носа, можно попробовать закапать в нос несколько капель растительного масла и еще раз ребенку высморкаться.
3. При отсутствии успеха остается одно - отправляться к отоларингологу.

На всякий случай заметим: совершенно недопустимо пытаться извлечь инородное тело самостоятельно с помощью пинцета; такие действия могут только навредить - есть опасность поранить слизистую оболочку носа и опасность протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Инородное тело в ухе у ребенка

Дети часто во время игры заталкивают себе в ухо различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.)

Однако игрушки или предметы с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать неприятных ощущений и болевых симптомов. Одним из симптомов является снижение слуха по типу нарушения звукопроведения.

Удаление инородного тела из уха

1. Набухшие от влаги и покрытые ушной серой такие тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут привести к закупорке слухового прохода. Чтобы их достать необходимо предварительно обезводить вливанием 70% спирта в слуховой проход в течение 2 – 3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием.
2. В наружный слуховой проход могут попасть насекомые, которые при движении в слуховом проходе причиняют сильную боль. Если брызнуть в ухо аэрозоль лидокаина, это может способствовать стремительному их бегству из ушного канала. Насекомое можно быстро «утопить» в неорганическом масле, введенном в просвет слухового прохода. Путем промывания или пинцетом врач легко удаляет неподвижного жука.
3. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой из шприца типа Жане емкостью 100 – 150 мл, которое производят так же, как и удаление серной пробки.
4. При попытке удаления пинцетом или щипцами предмет может выскользнуть и проникнуть из хрящевого в костный отдел слухового прохода, а иногда даже через барабанную перепонку в среднее ухо. В этих случаях извлечение становится более трудным и требует медицинского вмешательства.
5. Обязательна консультация специалиста или госпитализация по профилю, когда инородное тело находится над барабанной перепонкой и когда барабанная перепонка повреждена – слуховой проход заполнен кровью или поврежден.

Первая помощь при инородном теле в ухе

Если ребенок не жалуется на боль в ухе, если у него нет головокружения, если из уха не выделяется кровь, следует без всякой спешки прийти к ЛОР-врачу, и тот, осмотрев детей, удалит инородное тело. Врач делает это с помощью специального инструментария под контролем зрения.

Существует и другой способ удаления инородного тела из наружного слухового прохода - промывание; используются для промывания вода, или раствор фурацилина, или слабо-розовый раствор перманганата Калия; температура промывной жидкости должна соответствовать температуре тела, в противном случае у малыша возникнет головокружение. Вода или раствор вводятся в ухо специальным шприцем не очень сильной струей. Вместе с инородным телом из наружного слухового прохода обычно выходят (в том или ином количестве) скопления ушной серы. Промывание уха делать нельзя, если в барабанной перепонке есть перфорация (отверстие).

Важно! Нельзя пытаться самостоятельно доставать инородное тело из уха пинцетом; бывали случаи, что инородное тело только проталкивалось глубже, разрывало барабанную перепонку, повреждало цепь слуховых косточек.

Инородное тело в глазу у ребенка

Симптомы инородного тела у детей

Ребенок пожаловался на резкую боль в глазу, отмечается усиленное слезотечение - это признаки того, что в глаз попало инородное тело (соринка).

Неотложная помощь при инородном теле в глазу

1. Попробуйте промыть глаз с обильным количеством теплой кипяченой воды. Как правило, этого оказывается достаточно.
2. Если все же таким образом не удалось удалить инородное тело, следует вывернуть веко (под которым со слов ребенка соринка находится) и удалить инородное тело уголком чистого носового платка или ваткой, плотно намотанной на спичку и смоченной теплой кипяченой водой.
3. Если вам не удалось удалить соринку из глаза малыша самостоятельно, нужно наложить на глаз стерильную повязку, дать ребенку для приема внутрь какое-либо болеутоляющее средство и, не теряя времени, отправиться на прием к окулисту.

Заметим здесь на всякий случай, что нельзя удалять инородное тело из глаза языком (многие мамы, увы, прибегают к этому опасному дедовскому методу); в полости рта у взрослого человека очень много микроорганизмов - в том числе и болезнетворных...

Показаниями для промывания глаз (причем в срочном порядке) являются:

• попадание в глаз инородных тел - например, песка, пыли, окрыленного насекомого и пр.,
• попадание в глаз различных химических веществ. В основном, как показывает практика, тех веществ, что имеют широкое использование в быту и по недосмотру домашних оказываются доступны малышу. Прежде всего, это: пищевая сода, поваренная соль, столовый уксус, зубная паста, зубной порошок, стиральный порошок, чистящие средства, лекарства в форме порошков и т.д.)

Чем промыть глаза ребенку?

Процедура промывания глаз выполняется теплой кипяченой водой. Случается, что глаза нужно промыть быстрее, а теплой кипяченой воды под рукой нет; тогда можно использовать и теплую водопроводную воду. Промывают глаза с помощью пипетки (у которой закругленный кончик - во избежание случайной травмы глаза) или кусочков лигнина; если возникает необходимость в так называемом активном промывании глаза, следует использовать резиновый баллон подходящей емкости (например, баллон № 2, вмещающий 60 мл жидкости).

Как промыть глаза ребенку?

Выполняют промывание глаз следующим образом:

1. Вначале несильной струей воды омывают кожу вокруг глаза; ресницы и веки также должны быть омыты, что имеет большое значение при попадании в глаза названных выше химических веществ;
2. Вторым этапом промывается собственно поверхность глазного яблока - веки следует приоткрыть свободной рукой и закапывать воду во внутренний угол глаза, прямо в глазную щель;
3. Если промывание выполняется с помощью баллона, струя воды должна иметь направление от внутреннего угла глаза к внешнему (от переносицы к виску). Малыш держит голову слегка наклонно, чтобы грязные промывные воды не могли попасть в другой глаз.
4. Процедура промывания должна длиться, до трех минут.
5. Когда процедура будет завершена, глаз следует промокнуть чистой салфеткой.

После процедуры промывания малыш может некоторое время жаловаться на пощипывание в глазу. Но это ощущение скоро пройдет. Если сын или дочка стремится после процедуры потереть глаза пальцами (чтобы устранить ощущение пощипывания), нельзя ему это разрешать. Как правило, после промывания имеет место обильное слезотечение; это очень хорошо, так как слезная жидкость эффективно омывает поверхность глазного яблока.

Инородное тело во рту у ребенка

Наиболее часто в роли инородного тела в полости рта выступает рыбья кость. Как правило, рыбьи кости внедряются в нёбные миндалины, в нёбные дужки (передние или задние) или в слизистую оболочку задней и боковых стенок ротоглотки.

Неотложная помощь при инородном теле у детей в полости рта

• Если рыбья косточка маленькая и тонкая, можно попробовать удалить ее, прибегнув к старинному методу, - дать ребенку съесть небольшой кусочек хлебного мякиша; когда мякиш при проглатывании проталкивается через глотку, он увлекает за собой рыбью косточку.
• В тех случаях, когда рыбья косточка крупная, для ее извлечения лучше обратиться к врачу; тот удалит ее специальным пинцетом под контролем зрения.

Не рекомендуется извлекать крупные косточки пинцетом самостоятельно особенно у маленьких детей, которые капризничают, сопротивляются, вырываются, кричат... ребенок может случайно ударить маму по локтю, и тогда серьезной травмы не избежать.

Инородное тело в глотке у ребенка

Первая помощь при инородном теле в глотке

Если ребенок проглотил какой-нибудь крупный предмет, и тот застрял в глотке, если ребенок не может дышать, требуется немедленно удалить застрявший предмет пальцем; маленького ребенка можно при этом перевернуть головой вниз - такое положение облегчит задачу. Бывает, что предмет, застрявший в глотке, не мешает ребенку дышать; в этом случае можно отправить малыша в ближайшую больницу.

Неотложная помощь при инородном теле в гортани

Инородные тела гортани встречаются реже, чем в нижележащих путях, но представляют большую угрозу для жизни детей вследствие различной степени стеноза. Такие дети обычно поступают в ближайшие сроки после аспирации.

Симптомы инородного тела в гортани

В гортани инородное тело задерживается на уровне вестибулярных и голосовых складок. Затем это тело может попасть в Морганиевы карманы. Гораздо реже задержка происходит в передней комиссуре или черпаловидной области.

1. Внезапное начало заболевания - характерный симптом, который может свидетельствовать о наличии в гортани инородного тела.
2. В результате попадания в гортань самых разнообразных инородных тел наступает острая асфиксия, которая даже при небольших размерах инородных тел может быть результатом рефлекторного спазма мышцы самой гортани.
3. Начальный период продолжается, как правило, минут 10 - 30, сопровождается удушьем.
4. Одышка всегда носит инспираторный характер.
5. Дыхание может быть бесшумным, шумным, астматическим, стридорозным, свистящим.
6. Постепенно вследствие истощения защитных рефлексов может наступить успокоение.
7. Иногда инородное тело, застрявшее в гортани, меняет свое положение, в таких случаях отмечается чередование одышки с периодами покоя.
8. Когда инородное тело застревает между складками, наблюдается нарушение голосовой функции вплоть до афонии, если в подскладочном пространстве, то этого симптома может и не быть.
9. Кашель - частый симптом инородного тела, носит резко выраженный приступообразный характер и иногда не прекращающийся ни днем, ни ночью.
10. Кровохарканье свидетельствует о ранении слизистой оболочки инородным телом.

Диагностика инородного тела гортани

Перкуторно над легкими коробочный звук, а при аускультации выслушивавется ослабленное дыхание. Прямая ларингоскопия является диагностическим и одновременно лечебным мероприятием, по сравнению с непрямой ларингоскопией выполняется быстрее и легче переносится детьми, даже без применения местной анестезии.

В настоящее время главным вспомогательным методом диагностики аспирированных инородных тел является рентгенологическое исследование. Рентгенограмма в прямой и боковой проекции гортани и томография при рентгенконтрастных инородных телах помогают точно локализовать их. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается повышенная прозрачность легочных полей.

Инородные тела пищевода у детей

Симптомы появления инородного тела у ребенка

Когда родители подозревают, что какое-то крупное инородное тело застряло у малыша в просвете пищевода (ребенок жалуется на боль при глотании, на загрудинную боль, кашляет, отказывается от еды и питья, есть рвота, рот постоянно полуоткрыт), они должны по возможности быстрее показать пострадавшего доктору.

Неотложная помощь при инородном теле в пищеводе

Если инородное тело, действительно, в пищеводе есть, его удалят. Если же инородное тело не удалить сразу, может иметь место пролежень стенки пищевода.

Инородное тело во влагалище у ребенка

Симптомы инородного тела у детей

Признаки инородного тела в половых органах у девочки, следующие: при осмотре могут быть обнаружены повреждения слизистой оболочки наружных половых органов, могут быть кровянистые выделения из влагалища; в дальнейшем развивается воспаление слизистой оболочки, которое сопровождается белесоватыми или даже гнойными выделениями из половой щели.

Неотложная помощь при инородном теле в половых органах у девочки

Необходимо вызвать машину «скорой помощи» или доставить ребенка в клинику своим транспортом.

Не следует пытаться извлечь инородное тело из влагалища самостоятельно, поскольку велика опасность повреждения слизистой оболочки и девственной плевы. Особенно опасны попытки самостоятельного извлечения из половых органов инородных предметов с острыми краями - например, шпильки, гвоздика, обломка карандаша и пр. Удаление инородных тел из влагалища производит акушер-гинеколог под наркозом.

Оказание неотложной помощи детям

Лечение эпиглоттита у детей

Эпиглоттит (воспаление надгортанника) вызывает симптомы удушья - почти такие же, как при ложном крупе. Однако дети в этом случае болеют более тяжело, с высокой температурой, лежат без сил в кроватке, изо рта у них течет слюна, речь невнятна (как «с кашей во рту»), глотать они не могут. Дети также страдают особенно при вдохе от удушья, но такого типичного втягивания воздуха, как при ложном крупе, при эпиглоттите не наблюдается.

Эпиглоттит, бактериальное воспаление верхней части гортани, опаснее ложного крупа. Уже при первом подозрении на него ребенка сразу же нужно отправить в больницу.

Что делать, если ребенок проглотил инородный предмет?

У малыша внезапно начинается удушье. Он судорожно кашляет, не получает достаточного количества воздуха и начинает синеть. Вероятно, он засунул в рот посторонний предмет, небольшой строительный кубик, а может быть, земляной орех.

• Сразу же поднимите малыша, взяв его за ноги и опустив голову настолько, насколько можно вниз. При этом сильно похлопывайте его по спине между лопатками.
• Если ребенок посинел, у него сильное удушье и (или) он уже потерял сознание: вызывайте врача.

Теперь вы знаете основные симптомы инородного тела у детей, а также о том, как проводится помощь при инородном теле у ребенка. Здоровья вашим детям!