Как оказывается неотложная помощь детям?

Как проводится экстренная помощь детям?

На месте происшествия чтобы оказать неотложную помощь детям вы должны руководствоваться глубиной и характером нарушений, определив, прежде всего, мертв ли пострадавший или же обнаруживает признаки жизни:

1. Определение сердцебиения рукой или на слух слева, ниже соска – явный признак того, что пострадавший еще жив.
2. Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная – сонная – артерия (если ребенок старше 3 – 5 лет), или же на внутренней части предплечья, на середине плечевой кости, между двумя крупными суставами (плечевым и локтевым), при этом пальцы должны находиться между бицепсом и трицепсом.
3. Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.
4. При резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно увидеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что экстренная помощь еще может принести успех. Вам необходимо попытаться установить причину и глубину нарушения витальных функций и безотлагательно приступить к экстренной помощи - сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР):

• по ходу предположить характер и тяжесть патологии;
• при определении признаков жизни осуществить немедленное оказание помощи;
• доставить пострадавшего ребенка в стационар.

Если вы видите у ребенка рану, руками ее не трогайте, инородные тела и костные отломки не извлекайте.

Кожу по краям раны в направлении от нее следует вытереть стерильным или чистым материалом. В том же направлении обработайте кожу вокруг раны йодом или бриллиантовой зеленью (рану йодом не заливать). Остерегайтесь загрязнения раны и попадания в нее инородных тел. Рану после обработки ее краев закрыть стерильным бинтом, бактерицидным пластырем или чистым материалом.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Проведение проходимости дыхательных путей

Ребенка укладывают на жесткое основание в положении лежа на спине. Если экстренная помощь оказывается ребенку, пострадавшему, лежащему в положении лицом вниз, то при повороте его головы необходимо поддерживать ее на одной линии с телом во избежание усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. Затем очищают полость рта и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови, сломанных зубов. Ведущей причиной нарушения проходимости дыхательных путей у детей в терминальном состоянии является обтурация гипофарингеальной области корнем языка: лишенные тонуса мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над стенкой глотки.

Тройной прием Сафара

При отсутствии подозрения на травму в шейном отделе позвоночника для ликвидации обтурации гипофарингеальной области языком и восстановления проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара: переразгибают голову в шейном отделе позвоночника (уже только одна эта манипуляция позволяет ликвидировать обтурацию дыхательных путей примерно у 80% детей), выдвигают вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, а корень языка отходит назад от задней стенки глотки.

Оказывающий экстренную помощь располагается у головы пациента справа или слева, одну руку кладет на лоб ребенка, другой охватывает нижнюю челюсть. Обоюдными усилиями рук переразгибает голову в шейно-затылочном сочленении. Рукой в области тела нижней челюсти выводит челюсть кверху и приоткрывает ротовую полость.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Восстановить проходимость дыхательных путей можно иным способом:

В момент, когда оказывается неотложная помощь, вы располагаетесь у головы ребенка со стороны затылка, охватываете нижнюю челюсть 2 – 5 пальцами обеих рук, выдвигаете нижнюю челюсть и переразгибаете голову в шейном отделе позвоночника, давлением больших пальцев, которые кладет на подбородок, приоткрываете рот. Такой способ более удобен для пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, но малопригоден для последующего поддержания проходимости дыхательных путей в случае потребности в ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос.

При предположительном диагнозе перелома или вывиха в шейном отделе позвоночника разгибание в атланто-затылочном суставе недопустимо. Поскольку у пациента в терминальном состоянии диагноз травмы в шейном отделе установить очень сложно, приходится ориентироваться на ситуационный диагноз. Травма в шейном отделе позвоночника вероятна при развитии терминального состояния после ныряния, при ДТП, при падении с высоты. Экстренная неотложная помощь детям в таких случаях - нужно лишь выдвинуть нижнюю челюсть. Если есть помощник, то он располагает руки на теменных буграх пострадавшего ребенка и стабилизирует шейный отдел позвоночника.

После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают способность ребенка к самостоятельному дыханию. Для этого, наклонившись к телу маленького пациента в области головного конца, зрительно контролируют экскурсию грудной клетки, а щекой и ухом регистрируют прохождение воздушного потока через дыхательные пути больного. На эту процедуру должно быть затрачено не более 3 – 5 сек. Если сохранены самостоятельное дыхание (после восстановления проходимости дыхательных путей появляется экскурсия грудной клетки и передней стенки брюшной полости, ощущается движение воздушного потока через дыхательные пути пациента во время вдоха и выдоха) и деятельность сердца, то проходимость дыхательных путей поддерживают одним из вышеприведенных приемов, а детям старшего возраста и взрослым можно придать устойчивое положение на боку.

Такое положение достигается путем поворота пациента на бок, сгибания его ноги, оказавшейся внизу, и заведения руки за спину, а также помещением кисти, оказывающейся сверху, под подбородок для удержания головы пострадавшего в запрокинутом положении. Если же самостоятельное дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей отсутствует, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

Помощь при поражении молнией

Чаще всего молния поражает человека, находящегося на открытой местности (в поле), стоящего под одиночным деревом; во время купания в реке и др.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 000 000 В) и мощностью заряда, но наряду с электротравмой пострадавший ребенок может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения, в частности черепа. Возможны также тяжелые ожоги до 4 степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 000 °С). Состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

Симптомы поражения молнией

Поражение молнией приводит к потере сознания, что может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания дети возбуждены, перепуганы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиться галлюцинации, геми- и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто дети жалуются на сильную головную боль, боль и рези в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслоение сетчатки, шум в ушах). Экстренная помощь должна быть оказана без промедления.

Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. Могут быть затруднения слуха, кровоизлияния в барабанную перепонку, перфорация, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких.

Неотложная помощь детям при поражении молнией

Поражение молнией опасно для жизни. Неотложная помощь соответствует мероприятиям, проводимым при электротравме, с добавлением 3% раствора преднизолона в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Бытующее мнение о пользе закапывания в землю пораженного молнией человека является необоснованным и вредным. Делать подобное категорически запрещается, так как это приводит к нарушению дыхания и кровообращения, охлаждению организма, отсрочивает оказание ургентной помощи, создает угрозу заражения столбняком.

Экстренная помощь на месте поражения включает:

• восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
• проведение ИВЛ;
• непрямой массаж сердца и дефибрилляцию.

Госпитализация - транспортировка в реанимацию на носилках в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты.

Неотложная помощь детям при электротравме

Электротравма – повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока высокого напряжения.

Наиболее частые причины электротравмы: контакт ребенка с оголенными электрическими проводами и введение металлических предметов в розетки.

Поражение могут вызвать:

• источники постоянного и переменного тока (высоковольтные линии переменного тока мощностью I – 1,75 кВт, железнодорожные силовые линии постоянного тока мощностью 1,5 и 3,6 кВт);
• разряды статического электричества (молния). Более сильные поражения током происходят при повышенной влажности кожи, одежды и обуви ребенка.

Симптомы электротравмы у детей

Патологические эффекты электрического тока зависят от линии его прохождения через тело пострадавшего. Наиболее часто встречающиеся пути прохождения тока:

• рука – рука,
• рука – голова,
• рука – нога,
• нога – нога.

Электротравмы, возникающие при поражении электрическим током, в 25% случаев заканчиваются смертью пострадавшего. Неотложная помощь детям должна быть оказана незамедлительно.

При прохождении электрического тока через мозг наступает мгновенная смерть. При прохождении тока через сердце возникают различные нарушения ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков сердца. Для менее тяжелых поражений характерны расстройства сосудистого тонуса. Тонические сокращения мышц скелета и сосудов сопровождаются сильнейшим болевым синдромом, приводящим к шоку.

Электрический ток, соприкасаясь с телом ребенка, оказывает также и тепловое действие, причем в месте контакта возникают ожоги 3 степени. Постоянный ток является менее опасным, чем переменный. Переменный ток даже под напряжением в 220 вольт может вызвать очень тяжелое поражение организма.

Прежде чем будет оказана неотложная помощь при электротравме, не забудьте встать на сухую поверхность, поскольку влага способствует усилению электропроводности. Когда пострадавший после проведения искусственного дыхания придет в сознание, его следует напоить большим количеством жидкости (чай, минеральная вода). Пострадавшего следует прикрыть одеялом и как можно скорее доставить в лечебное учреждение характерной особенностью электроожогов является их безболезненность вследствие деструкции чувствительных нервных окончаний.

Первая помощь при электротравме:

Освободить ребенка от контакта с источником электрического тока.

Уложить ребенка на горизонтальную поверхность, освободить грудную клетку от стесняющей одежды.

При 1 степени поражения: дать теплый чай, внутрь – анальгин, седативные препараты в возрастных дозировках.

Вызвать бригаду МСП и при ее содействии:

• при 2 степени поражения: ввести 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена или 2% раствором супрастина в дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно;
• при 3 – 4 степени поражения – комплексная сердечно-легочная реанимация или ИВЛ доступными способами, закрытый массаж сердца.

При локальных проявлениях электротравмы ввести внутримышечно анальгетики, наложить асептичекую (мазевую) повязку.

Госпитализация при 2 – 3 – 4 степенях тяжести электротравмы в реанимационное отделение. При 1-й степени, если ожог составляет более 0,5% поверхности тела или травма сопровождается обугливанием, госпитализация в хирургическое отделение.

Неотложная помощь детям при утоплении

Утопление – острое состояние, возникающее в результате погружения в воду; может быть двух типов:

• полное, или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего;
• неполное («сухое»), при котором первоначально возникает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное» утопление).

Симптомы утопления у ребенка

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние пострадавшего ребенка можно оценить как предагональное, агональное или клиническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипноэ. При агональном состоянии характерны: кома с редкими судорожными подвдохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены. Экстренная помощь должна быть оказана оперативно.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием признаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении выражен разлитой цианоз, при «сухом» утоплении – кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь при утоплении

Экстренная неотложная помощь детям при утоплении должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды – на берегу или на борту спасательного судна. Помните о мерах собственной безопасности (используйте спасательный круг, надувной жилет и др.).

В начале оказания помощи нужно прекратить поступление воды в дыхательные пути.

Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

Создать дренажное положение для удаления воды – перегнуть пострадавшего ребенка через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом неотложной помощи не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеет рефлекторный характер.

Приступить к проведению искусственного дыхания и по показаниям к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти. Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30 – 40 мин.

Оксигенотерапия.

Если сознание у пострадавшего сохранено:

• снять мокрую одежду, растереть спиртом и тепло укутать;
• дать горячее питье;
• при возбуждении – настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1 – 2 капли/год жизни.
• ввести 0,5% раствор седуксена или сибазона в дозе 0,05 мл/кг – 0,3 мг/кг внутримышечно.

Первая помощь при утоплении имеет огромное значение в спасении ребенка. После оказания помощи требуется госпитализация в соматическое или реанимационное отделение.

Реанимационная неотложная помощь детям

В минимальные сроки на месте несчастного случая должен быть оказан максимальный объем помощи, которая должна проводиться при самостоятельной транспортировке пострадавшего в стационар.

На месте происшествия вы должны руководствоваться глубиной и характером нарушений, определив, прежде всего, мертв ли пострадавший или же обнаруживает признаки жизни.

Как проводится реанимационная неотложная помощь детям?

Определение сердцебиения рукой или на слух слева, ниже соска – явный признак того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная – сонная – артерия (если ребенок старше 3 – 5 лет), или же на внутренней части предплечья, на середине плечевой кости, между двумя крупными суставами (плечевым и локтевым), при этом пальцы должны находиться между бицепсом и трицепсом.

Дыхание устанавливается по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу пострадавшего, или же по движению ваты, поднесенной к носовым отверстиям.

При резком освещении глаз карманным фонариком у ребенка наблюдается сужение зрачков; подобную реакцию можно увидеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону. Однако при глубокой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оказание реанимационной неотложной помощи ребенку еще может принести успех.

Вам необходимо попытаться установить причину и глубину нарушения витальных функций и безотлагательно приступить к сердечно-легочно-церебральной реанимации (СЛЦР):

• по ходу предположить характер и тяжесть патологии;
• при определении признаков жизни осуществить немедленное оказание помощи;
• доставить пострадавшего ребенка в стационар.

Первичная обработка раны

Если вы видите рану, руками ее не трогайте, инородные тела и костные отломки не извлекайте.

Кожу по краям раны в направлении от нее следует вытереть стерильным или чистым материалом. В том же направлении обработайте кожу вокруг раны йодом или бриллиантовой зеленью (рану йодом не заливать). Остерегайтесь загрязнения раны и попадания в нее инородных тел.

Рану после обработки ее краев закрыть стерильным бинтом, бактерицидным пластырем или чистым материалом.

Доктор Комаровский про неотложную помощь: видео