Клинический анализ крови у детей - расшифровка, показатели

Основной состав крови

Кровь - это особая ткань человеческого организма. Жидкая часть крови называется плазмой. В плазме находятся три вида клеток - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Клетки эти получили название форменные элементы крови. Таким образом, кровь - это плазма плюс форменные элементы. Функции форменных элементов различны и разнообразны. Лейкоциты обеспечивают иммунную защиту, тромбоциты - свертываемость крови, эритроциты - транспорт кислорода и углекислого газа. Все форменные элементы находятся в крови в определенных количествах, обусловленных возрастом человека и состоянием его здоровья.

Каждый конкретный форменный элемент - полноценная живая клетка, которая рождается в костном мозге ребенка и растет. Форменные элементы одного вида, например, эритроциты, могут отличаться друг от друга по размерам, степени зрелости и ряду других показателей. Способность костного мозга производить форменные элементы крови определенного качества и в определенных количествах тесным образом связана с состоянием здоровья вообще и с потребностью в конкретных клетках в частности. При потере крови будут активно рождаться эритроциты, при нагрузках на систему иммунитета - лейкоциты.

Количественные и качественные свойства форменных элементов крови являются чрезвычайно информативными показателями, характеризующими состояние здоровья человека. Оценка этих свойств - главная задача клинического анализа крови.

Таким образом, клинический анализ крови ребенка - это не один какой-то показатель, а совокупность совершенно определенных исследований. Перечень этих исследований вполне конкретен, он утвержден медицинским начальством, и врач любого лечебно-профилактического учреждения, выписывая направление на клинический анализ крови, совершенно точно знает, какие показатели он обнаружит в бланке, доставленном из лаборатории.

Клинический анализ крови у детей

Как сдавать клинический анализ крови?

Поскольку клинический анализ крови - самый распространенный вариант лабораторного обследования, Министерство здравоохранения утвердило форму соответствующего бланка, который заполняется сотрудниками лаборатории и содержит строго определенный перечень показателей. В подавляющем большинстве случаев бланк клинического анализа крови ориентировочно выглядит так, как показано на рисунке.

Несколько важных моментов до того, как мы начнем рассматривать конкретные элементы клинического анализа крови. В бланке анализа крови есть графа «Норма». Обращаем внимание: нормы у взрослых и детей могут существенно отличаться. Специального бланка детского клинического анализа крови не существует, а нормы, отраженные в документе, - это нормы взрослого человека.

Как берут анализ крови?

Кровь для анализа берут двумя способами - из вены с помощью шприца или, уколов палец, с помощью специальных пробирок и тонких стеклянных трубочек. В первом случае речь идет о венозной крови, во втором - о капиллярной. Теоретически венозная и капиллярная кровь несколько отличаются друг от друга, но выявить эту разницу на практике удается далеко не всегда.

Опять-таки теоретически показатели клинического анализа крови могут отличаться в зависимости от того, в какое время суток была взята кровь, а также иметь связь с едой. Так, количество эритроцитов несколько выше после сна, а количество лейкоцитов - после еды. На этом основании рекомендуется брать кровь утром и натощак, но это правило не является строго обязательным, скорей рекомендательным.

Тем не менее в ситуации, когда за непродолжительное время (в течение одной болезни) делается несколько анализов крови для сравнения показателей, очень важно стремиться к тому, чтобы исследования эти проводились в одинаковых условиях: чтобы кровь во всех случаях была либо венозной, либо капиллярной, чтобы пациент был либо сытый и бодрый, либо сонный и голодный и т. д.

Капиллярную кровь для клинического анализа крови берут обычно из подушечки безымянного (IV) пальца руки. Для этого используют иглу особой формы - скарификатор. Скарификатор должен быть одноразовым, индивидуально упакованным, стерильным. Более сложное устройство для взятия крови из кончика пальца - ланцет. Это приспособление из пластика, часто похожее на авторучку: внутри - пружинка, нажали кнопочку - выскочила на строго определенную глубину очень острая иголка. Особая заточка иглы приводит к тому, что боль минимальна, а кровотечение достаточное для того, чтобы ребенка долго не мучить. Главный недостаток ланцетов - они многократно дороже скарификаторов.

Расшифровка клинического анализа крови у детей

Анализ крови ребенка - лейкоциты

Лейкоциты - форменные элементы крови, представляющие систему иммунитета. Начинается исследование с подсчета общего количества лейкоцитов. Правила и техника стандартные: берут небольшой, но точно отмеренный объем крови, помещают в специальную емкость и подсчитывают количество лейкоцитов с помощью микроскопа.

Итоговое число и есть количество лейкоцитов в одном литре крови. Очень важная и принципиальная особенность детского организма - количество лейкоцитов у ребенка в среднем намного больше, чем у взрослого. Это объясняется тем фактом, что дети находятся в постоянном и активном процессе формирования иммунитета.

Неудивительно, что приведенная в стандартном бланке анализа крови взрослая норма 4-9х10⁹/л является поводом для многочисленных родительских волнений, поскольку для ребенка 4х10⁹/л - это почти всегда мало, а 10х10⁹/л - почти всегда нормально.

К возрастным нормам мы еще вернемся в итоговой таблице, а сейчас познакомимся с двумя распространенными медицинскими терминами:

• Лейкоцитоз - повышение уровня лейкоцитов выше нормы;
• Лейкопения (синоним - лейкоцитопения) - снижение уровня лейкоцитов ниже нормы.

Лейкоцитоз возникает при острых инфекциях, особенно при инфекциях бактериальных, при гнойных воспалительных процессах, при кислородной недостаточности и еще десятках самых разнообразных причин. Лейкопения высоковероятна при вирусных инфекциях, при тяжелых инфекционных и токсических состояниях, которые сопровождаются угнетением костного мозга, при некоторых бактериальных инфекциях, при лучевой болезни, при... опять-таки десятках самых разнообразных причин.

Информация о количестве лейкоцитов способна обратить внимание на серьезность ситуации, охарактеризовать состояние иммунитета, внести определенную ясность в диагностический процесс. Но для понимания сути происходящего, для уверенности в диагнозе этого в большинстве случаев недостаточно.

Лейкоциты - это общее название самых разнообразных клеток. Все эти клетки относятся к системе иммунитета, но отличаются друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым функциям. Лейкоцит, который борется с вирусом, очень серьезно отличается от лейкоцита, атакующего бактерии. А это позволяет сделать очень важные выводы: много борцов с вирусами - вирусная инфекция, много борцов с бактериями - бактериальная.

Девять строчек в бланке клинического анализа крови книзу от слова «лейкоциты» - это перечень различных форм лейкоцитов, которые могут быть обнаружены в крови. После взятия крови делается мазок - кровь наносится на стеклышко и рассматривается с помощью микроскопа. Врач-лаборант подсчитывает количество лейкоцитов каждого вида.

Лейкоцитарная формула

Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови получило название лейкоцитарной формулы. Процесс, когда врач рассматривает мазок крови и определяет видовую принадлежность лейкоцитов, - это подсчет лейкоцитарной формулы.

Поток крови - явление стабильное и однородное. Поэтому, оценив первые 100 лейкоцитов, вполне можно сделать выводы о том, с какой частотой, выраженной в процентах, встречаются в крови различные формы лейкоцитов. Для правильной интерпретации показателей клинического анализа крови осталось узнать, какие виды лейкоцитов бывают, чем каждый такой вид занимается и какие выводы можно сделать, обнаружив увеличение или уменьшение количества лейкоцитов конкретного вида.

Анализ крови - бета-глобулины

Бета-глобулины - белки этой фракции участвуют в реакциях иммунитета, в транспорте жиров, холестерола, железа. Их уровень изменяется при нарушениях жирового обмена, при железодефицитной анемии, при заболеваниях печени, почек, щитовидной железы.

Диапазон нормы:

• до года 5,0-9,0 г/л; 8-15%.
• после года 5,0-11,0 г/л; 8-15%.

Анализ крови - гамма-глобулины

Гамма-глобулины - главные белки иммунной системы; неудивительно, что их также называют иммуноглобулинами. Иммуноглобулины представляют собой антитела - белки, специфически нейтрализующие антигены (любые чужеродные вещества, попадающие в организм или образующиеся в нем).

Важно отметить, что термины «гамма-глобулин» и «иммуноглобулин» не являются синонимами. Никаких реальных гамма-глобулинов не существует - это понятие электрофоретическое, т. е. оно имеет отношение к совершенно конкретному методу исследования (определение белковых фракций сыворотки крови). Иммуноглобулин - реальный белок, реальный участник иммунных процессов. Имеется 5 классов (разновидностей) иммуноглобулинов - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE, и каждый класс выполняет определенные функции.

90-95% гамма-глобулинов это IgG (остальные иммуноглобулины относятся к бета-глобулинам).

Почему снижены бета и гамма-глобулины?

Снижение уровня гамма-глобулинов ниже нормы - признак врожденного или приобретенного иммунодефицита. В свою очередь повышение уровня гамма-глобулинов свидетельствует, с одной стороны, о нагрузке на систему иммунитета, с другой - о том, что система иммунитета способна на эту нагрузку реагировать. Количество гамма-глобулинов увеличивается при любых острых и хронических инфекционных и аллергических процессах, при онкологических заболеваниях, т.е. во всех ситуациях, когда имеется повышенная продукция иммуноглобулинов.

Диапазон нормы:

• 6-13 г/л;
• 3-6 дней 13-26%;
• 1-2 месяца 8,5-15,5%;
• 3-4 месяца 5,0-11,5%;
• 5-6 месяцев 7,5-15%;
• 7-11 месяцев 8,5-16%;
• 1-2 года 7,5-19,5%;
• 3-5 лет 10-21,5%;
• 6-13 лет 10,5-21,5%;
• взрослые 10,5-26,4%.

Анализ крови ребенка - СОЭ

Последний пункт клинического анализа крови - широко известная аббревиатура СОЭ. Кровь, помещенная в пробирку, очень недолго сохраняет однородную окраску и консистенцию: под действием силы тяжести форменные элементы, прежде всего эритроциты, начинают оседать. Находящийся в пробирке столбик крови разделяется: нижняя часть, густая и темная, - это оседающие эритроциты, верхняя часть, прозрачная и светлая, - это плазма крови, в которой эритроцитов уже нет.

За единицу времени оседает определенное количество эритроцитов, и это количество можно оценить по величине (по высоте) верхней, прозрачной, части столбика крови. Эта величина и есть СОЭ. Упомянутой единицей времени выбран один час. Высоту столбика измеряют в миллиметрах. Таким образом, скорость оседания эритроцитов - некое число плюс мм/час.

От чего зависит скорость оседания эритроцитов?

Главная и постоянная причина оседания - уже упомянутое нами притяжение Земли. Но есть и непостоянный фактор: в неподвижной крови эритроциты начинают склеиваться друг с другом, их совместная масса и, соответственно, скорость оседания увеличиваются.

Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются особые вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних болезнях таких веществ много, при других - мало, но в целом выявляется четкая взаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ. В норме СОЭ у детей колеблется в интервале от 2 до 10 мм/час.

В реальной жизни все пункты клинического анализа крови исследуются далеко не всегда - это обусловлено загруженностью лаборатории, наличием специалистов, реактивов и оборудования. В связи с загруженностью врачей в некоторых поликлиниках используется сокращенный анализ крови, получивший название «тройка»: исследуются всего три показателя - гемоглобин, скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов.

При отсутствии стандартных бланков, а также в другой медицинской документации, требующей информации об анализе крови (например, в выписке из истории болезни), слова сокращают, при этом появляется, к примеру, такая запись:

Автор, тем не менее, убежден: наши многоопытные и вооруженные знаниями читатели с легкостью расшифруют эти только на первый взгляд таинственные письмена.

Изменения в клиническом анализе крови

Клинический анализ крови - наиболее распространённое исследование в медицинской практике, позволяющее врачу предположить наличие того или иного заболевания, а также определить дальнейшую тактику обследования и лечения больного ребенка. При выявлении тех или иных изменений со стороны клеточного состава крови не следует ограничиваться однократным исследованием. Гемограмма приобретает диагностическое значение лишь в совокупности с клиническими признаками при исключении всех случайных факторов, способных изменить состав крови. У детей правильная оценка результатов клинического исследования крови невозможна без знания физиологических особенностей крови ребёнка в различные возрастные периоды.

С какими изменениями может быть связан анализ крови у детей?

Изменения эритроцитов

Анемия. Это наиболее частая патология крови, возникающая у детей. Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации НЬ менее ПО г/л, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов менее 4,0x10¹²/л,

В случае равномерного снижения содержания эритроцитов и НЬ цветовой показатель приближается к 1,0. Такие анемии называют нормохромными. Они возникают после острой кровопотери и при гемолитических кризах.

Педиатру в практической деятельности чаще приходится иметь дело с гипохромными анемиями (цветовой показатель ниже 0,85), преимущественно железодефицитными.

Уменьшение содержания эритроцитов и НЬ при цветовом показателе более 1,05 характерно для гиперхромной анемии. Наиболее часто она развивается при дефиците витамина В_|2 и реже при дефиците фолиевой кислоты. У детей такая форма анемии возникает при глистной инвазии широким лентецом (Diphyllobothrium latum).

Эритроцитоз. Увеличение содержания эритроцитов в периферической крови - эритроцитоз - возникает при всех видах гипоксии и в первую очередь при ВПС. Развитие эритроцитоза возможно при обезвоживании. Истинная полицитемия (эритремия) обусловлена гиперплазией красного костного мозга, преимущественно эритроцитарного ростка.

Другие изменения эритроцитов:

Ретикулоцитоз (увеличение количества эритроцитов с базофильной сеточкой при суправитальной окраске), полихроматофилия (способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками) и анизоцитоз (неравномерная величина эритроцитов) указывают на усиленную регенерацию красного костного мозга. Эти изменения эритроцитов характерны для новорождённых. Появление в периферической крови родоначальник, незрелых клеток может быть физиологическим в ранний период новорождённости, а в последующем служит показателем усиленной работы красного костного мозга под влиянием какихлибо патологических раздражителей.

Базофильная зернистость эритроцитов - признак патологической регенерации - возникает при врождённом сифилисе, малярии, свинцовом и ртутном отравлениях.

Наличие пойкилоцитов (эритроцитов неправильной формы), микроцитов при сниженном количестве ретикулоцитов свидетельствует о пониженной регенерации эритроцитов.

При некоторых заболеваниях (некоторые анемиях, наследственных заболеваниях и др.) в периферической крови находят эритроциты с остатками ядра (тельцами Жолли, кольцами Кебота).

Изменения лейкоцитов и тромбоцитов

Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие реакции организма при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма. Большое значение в лабораторной диагностике придают оценке лейкоцитарной формулы - соотношению между отдельными формами лейкоцитов, выраженное в процентах по отношению ко всем лейкоцитам.

Нейтрофильный лейкоцитоз возникает при гнойновоспалительных процессах. Особенно высоких степеней он достигает при лейкемоидных реакциях и лейкозах. Лейкемоидные реакции - реактивные обратимые состояния кроветворной системы, при которых картина периферической крови напоминает таковую при лейкозе. Истинный лейкоз от лейкемоидной реакции можно отличить на основании данных, полученных при исследовании костномозгового пунктата. При лейкемоидной реакции не бывает такой значительной степени омоложения красного костного мозга, как при лейкозах.

Появление в периферической крови незрелых лейкоцитов наблюдают обычно наряду с общим значительным увеличением количества лейкоцитов. Иногда в этом случае (при наличии соответствующей клинической картины) необходимо исключить лейкоз, проведя исследование красного костного мозга.

Лейкопению наблюдают при таких инфекциях, как корь, краснуха, вирусный гепатит, брюшной тиф, а также при гиперспленизме. Значительное уменьшение количества гранулоцитов может быть вызвано воздействием радиоактивных веществ, рентгеновских лучей, приёмом некоторых лекарственных препаратов (цитостатиков, сульфаниламидов, амидопирина и др.), особенно при повышенной индивидуальной чувствительности к ним. Резкое снижение (вплоть до полного исчезновения) содержания гранулоцитов называют агранулоцитозом. В некоторых случаях поражаются все функции кроветворных органов: лейко, эритро, тромбоцитопоэз. Наступает истощение красного костного мозга - панмиелофтиз.

Эозинофилию (увеличение содержания эозинофилов свыше 5%) наблюдают при гельминтозах, бронхиальной астме, сывороточной болезни и других аллергических состояниях.

Эозинопения часто возникает при острых инфекционных заболеваниях (кори, сепсисе, брюшном тифе) и имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций (ОРВИ, кори, эпидемического паротита и др.), коклюша, лимфобластного лейкоза, а также лимфатикогипопластического и экссудативного диатезов. Может быть при туберкулёзной интоксикации.

Лимфопения возникает в начале большинства инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при лимфогранулематозе, лимфосаркоматозе, ВИЧ инфекции.

Моноцитоз характерен для инфекционного мононуклеоза, некоторых вирусных заболеваний.

Моноцитопения часто развивается при тяжёлых септических и инфекционных заболеваниях, лейкозах.

Тромбоцитоз наблюдают при полицитемии, иногда - при пневмонии, ревматизме, сепсисе. Количество тромбоцитов нарастает после спленэктомии.

Тромбоцитопения характерна для тромбоцитопенической пурпуры, лейкозов, апластической анемии.

Изменения системы гемостаза

Нарушения в системе гемостаза приводят к развитию гипокоагуляции (склонности к кровоточивости) либо гиперкоагуляции (склонности к тромбообразованию).

Гипокоагуляция возникает при снижении количества тромбоцитов или нарушении их функции, при дефиците факторов свёртывающей системы крови.

Гиперкоагуляция возникает у детей, особенно раннего возраста, при снижении концентрации физиологических антикоагулянтов - антитромбина III, протеинов С и S, а также плазминогена.

Гематологический анализатор крови

Клинический анализ крови может быть выполнен и при помощи современного лабораторного устройства, речь о котором пойдет ниже. Бланк анализа в этом случае выглядит примерно так:

Что такое гематологические анализаторы?

Гематологический анализатор - сложный, удобный, высокопроизводительный и не очень дешевый прибор. Он заправляется разнообразными реактивами, подключается к электрической сети. Внутрь помещается пробирка с капелькой крови, и через минуту аппарат выдает результат в виде бланка, примерно такого, как показано на рисунке. Точно и быстро анализатор определяет уровень гемоглобина и гематокрит, выдает информацию о форме, размерах и количестве эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, рисует графики, отражающие частоту встречаемости форменных элементов и их распределение в зависимости от размеров, объема и т. п.

Самая сложная задача для гематологического анализатора - определение лейкоцитарной формулы. Именно способность решать эту задачу оказывает принципиальное влияние на стоимость прибора. Относительно простые анализаторы показывают лишь, сколько лейкоцитов всего. Более сложные приборы могут обнаружить наличие (отсутствие) гранул, после чего сообщить, сколько в крови гранулоцитов и агранулоцитов. Еще более сложные аппараты способны различать эозинофилы и нейтрофилы, моноциты и лимфоциты.

Главное, чего не умеют никакие, даже самые лучшие гематологические анализаторы, - выявлять незрелые формы нейтрофилов, т.е. отличать друг от друга палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы. Поэтому в серьезных лечебных учреждениях работу гематологического анализатора дополняет врач, который смотрит мазок крови, перепроверяя и дополняя результаты анализа. Делается это тогда, когда выявление незрелых форм нейтрофилов принципиально важно, т.е. во всех случаях, когда речь идет об инфекционных болезнях.

Таким образом при любых инфекционных болезнях (или при подозрении на такие болезни) клинический анализ крови, сделанный с помощью гематологического анализатора, без участия врача, который посмотрит мазок крови, - это недостаточно, поскольку не определяются незрелые формы нейтрофилов - наиболее важный показатель, позволяющий отличить вирусную инфекцию от бактериальной;

в цивилизованной медицине, в экономически развитом государстве клинический анализ крови, сделанный вручную, - огромная редкость, поскольку врач-лаборант - это высокооплачиваемый специалист, а гематологический анализатор - простой и вполне доступный прибор. Наши читатели пока еще живут в стране, где гематологический анализатор - это очень дорого, а высококвалифицированный врач-лаборант - почти бесплатно. Поэтому повторимся: именно в нашей стране присутствует поистине уникальная для современной медицины ситуация, когда подавляющее большинство анализов крови делается разумным человеком, а не бездушной машиной.

Аббревиатуры и сокращения, которые используются в бланке гематологического анализатора:

• WBC (White Blood Cells) - «белая кровь» - количество лейкоцитов; соответственно RBC (Red Blood Cells) - «красная кровь» - количество эритроцитов.
• RE (Reticulocytes) - ретикулоциты.
• PLT (Platelet) - тромбоциты.
• HGB (Hemoglobin) - гемоглобин.
• НСТ (Hematocrit) - гематокрит.
• МСН (Mean Cell Hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроцитах. Еще несколько показателей характеризуют свойства эритроцитов - объем, форму, концентрацию гемоглобина - MCV, МСНС, MSCV, RDW.

Аналогично MPV, РСТ, PDW, PDV, P-LCR - характеризуют свойства тромбоцитов, a MRV, IRF, HLR, HLS - свойства ретикулоцитов.

Лейкоцитарная формула

• GRAN (Granulocytes) - содержание гранулоцитов, т.е. эозинофилы + нейтрофилы + базофилы.
• MXD (Mixed cells) - содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов; иногда с точно таким же значением используется сокращение MID, поскольку моноциты, базофилы и эозинофилы имеют обобщающее название «средние клетки».
• LYMP (Lymphocytes) - лимфоциты.
• MON (Monocytes) - моноциты.
• ВА (Basophils) - базофилы.
• NE (Neutrophils) - нейтрофилы.
• ЕО (Eosinophils) - эозинофилы.

Возможности обычного клинического анализа крови огромны. Специфические изменения существенно облегчают поиск ответов на многие вопросы:

• насколько адекватен иммунитет?
• какова выраженность воспалительного процесса?
• есть болезни системы кроветворения или нет?

• есть инфекция или нет?
• какая это инфекция - вирусная или бактериальная?

Никогда не игнорируйте направление на клинический анализ крови! Врач может испытывать неловкость, ибо, посылая вас в лабораторию, он понимает, что вам придется идти туда с больным ребенком, стоять в очереди, ждать результатов... Чем ловить ваши недоброжелательные взгляды, проще назначить пару лишних таблеток... Проявите инициативу, спросите - не надо ли сдать кровь, скажите, что вы готовы...

Врач может находиться под административным влиянием собственного начальства, которое ограничивает число направлений в лабораторию. Уточните, заверьте: надо? - так мы сделаем в другой лаборатории или в вашей за дополнительное вознаграждение...

Будет просто замечательно, если до болезни, еще лучше - до рождения вашего ребенка, нет... лучше еще до беременности вы будете знать ответ на вопрос: где в вашем городе находится лаборатория, способная быстро и качественно сделать клинический анализ крови. Уточните режим ее работы, возможность выезда лаборанта на дом, время, необходимое для проведения исследования.

Результаты клинического анализа крови

Итак, перед нами результат анализа - много непонятных слов и цифр. Но первое слово всем известное - гемоглобин.

Гемоглобин

Гемоглобин (Нb) - особый белок, который находится внутри эритроцитов. Главная и уникальная особенность этого белка в том, что он легко соединяется и легко расстается с газами крови: соединился в легких с кислородом, доставил этот кислород тканям, там загрузился углекислым газом, углекислый газ доставил в легкие, разгрузился, опять соединился с кислородом и т. д. В состав гемоглобина входит особый небелковый компонент - гем, который содержит железо. Именно гем придает гемоглобину, эритроцитам, крови красную окраску.

В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько грамм гемоглобина содержится в одном литре крови. Т. е. единица измерения - грамм на литр (г/л). У взрослых имеет место четкое различие в количестве гемоглобина между мужчинами и женщинами. У детей такой закономерности нет, так что нормы для мальчиков и девочек одинаковые. В то же время принципиальная особенность именно детей состоит в том, что у новорожденного ребенка гемоглобина и эритроцитов очень много. Сразу после рождения начинается распад «лишних» эритроцитов, и этот процесс длится 2-3 недели.

Эритроциты

Эритроциты - основные клетки крови (их в крови намного больше, чем всех других форменных элементов вместе взятых). Сколько всего штук эритроцитов содержится в одном литре крови? Это основной вопрос. Чтобы на него ответить, определенный, очень небольшой, но точно отмеренный объем крови помещают в специальную емкость и подсчитывают количество эритроцитов с помощью микроскопа. Потом пересчитывают полученный результат из расчета на 1 литр. Получают число с двенадцатью нулями. Количество нулей всегда одинаково, а результатом исследования являются предшествующие нулям цифры.

Повышение уровня гемоглобина и эритроцитов выше нормы возможно при очень редких болезнях системы кроветворения, но в подавляющем большинстве случаев является следствием сгущения крови из-за дефицита жидкости в организме (рвота, понос, потливость и т. д.). Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов - однозначный признак самых разнообразных анемий. Анемии могут быть обусловлены:

• кровопотерей;
• нарушением продукции эритроцитов;
• разрушением эритроцитов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Подсчитать это количество несложно - надо взять количество гемоглобина в литре и разделить на количество эритроцитов в том же литре. Получится показатель нормы - 30-35 пг. Похожее по смыслу исследование - определение цветового показателя.

Цветовой показатель

Цветовой показатель рассчитывается по особой формуле, в которой помимо полученных результатов учитываются и показатели нормы. Фактически полученные цифры количества гемоглобина и количества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Если полученные цифры равны норме, то цветовой показатель равен единице.

Гематокрит

Гематокрит (Ht) - очень важный и очень информативный показатель. Он характеризует соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов. Это объяснение выглядит сложным только на первый взгляд. Позволим себе не вполне корректную для справочника, но понятную аналогию. Представьте себе литр вишневого компота. Жидкость - плазма, вишенки - форменные элементы. Количество вишенок бывает разным, и это определяет густоту компота.

Какой объем занимают вишенки, если выпить компот? Вот это количество и будет, скажем так, гематокрит компота. Ну а гематокрит крови - это, по сути, показатель густоты крови. Гематокрит - наиболее информативно характеризует густоту крови; повышается при ее сгущении, понижается при разжижении.

Ретикулоциты

Ретикулоциты - это молодые эритроциты. Они слегка отличаются от зрелых. Появление новых эритроцитов - процесс постоянный, и присутствие ретикулоцитов - не признак болезни: они в крови есть всегда и в совершенно определенном количестве, которое зависит от того, насколько высока в настоящее время потребность организма в новых эритроцитах. Поскольку на каждую тысячу эритроцитов приходится от 5 до 12 ретикулоцитов, нормальный показатель измеряют не в процентах, а в промилле.

Все рассмотренные показатели имеют отношение к исследованию лишь одного из трех видов форменных элементов - к эритроцитам. Напомним, что снижение гемоглобина и количества эритроцитов может быть следствием кровотечения, проявлением различных анемий, может наблюдаться при любой длительной и (или) тяжелой болезни.

Принципиальный момент! При перегреве, потливости, рвоте, поносе, повышении температуры тела и учащенном дыхании организм ребенка теряет жидкость. Следствие этого - сгущение крови, что проявляется прежде всего повышением гематокрита и увеличением количества гемоглобина и эритроцитов - ведь показатели эти подсчитываются в литре крови, а коль скоро кровь гуще, так в том же объеме и эритроцитов, и гемоглобина станет больше.

В приведенной ниже таблице даны средние возрастные показатели для уже рассмотренных нами параметров клинического анализа крови. Для гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в скобках приведен допустимый интервал нормы.

Гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, эритроциты, ретикулоциты - средние возрастные показатели

Возраст	Гемоглобин, г/л	Эритроциты, х10н/л	Цветовой показатель	Среднее содержание гемоглобина в эритроците, пг	Гематокрит, %	Ретикулоциты, %о
1 сутки	220(180-240)	6,5(5,0-7,0)	1,2	36	56	25(10-40)
5 суток	190(160-200)	5,5(4,5-6,0)	1,27	35	53	5(0-20)
10 суток	180(160-190)	5,0(4,5-5,5)	1,2	34	49	5(0-15)
1 месяц	140(120-160)	4,5(4,0-5,0)	1,1	33	45	8(5-13)
1 год	120(110-130)	4,3(4,0-4,5)	0,8	32	35	8(5-12)
4-5 лет	120(110-140)	4,2(4,0-4,5)	0,9	34	37	6(3-10)
10 лет	130(120-140)	4,3 (4,0-4,5)	0,95	34	39	7(3-10)
15 лет	130(120-140)	4,6(4,0-5,5)	1,0	34	47	6(4-9)

Тромбоциты

Тромбоцит - главная клетка системы свертывания крови. Количество тромбоцитов подсчитывается примерно так же, как и количество эритроцитов. Единица измерения аналогичная - штук на литр крови. Границы нормальных показателей варьируются в достаточно широких пределах - от 100x107л до 400x107л. Снижение уровня тромбоцитов приводит к возникновению кровотечений, но снижение это должно быть выражено весьма существенно - ниже, чем 50x107л.

Состояние, при котором уровень тромбоцитов снижается ниже нормы, получило название тромбоцитопения. Тромбоцитопения может быть врожденной, может развиваться при болезнях системы кроветворения, печени, селезенки, при дефиците витамина В12, при лучевой болезни. Повышение уровня тромбоцитов - тромбоцитоз - явление редкое, чаще всего возникает в периоде выздоровления после острых кровотечений.