Корь у детей - симптомы и лечение, профилактика, фото

Причины кори у детей

Может ли ребенок заболеть корью? Да, на протяжении столетий корь была самым распространенным заболеванием на земном шаре. Еще сравнительно недавно, 20 - 30 лет тому назад, заболеваемость корью в отдельные годы составляла 1000 - 2000 на 100 000 населения, болели преимущественно дети. Больничная летальность в начале XX столетия была высокая - более 20%. С введением в практику пассивной иммунизации противокоревой сывороткой и гамма-глобулином, а также сульфаниламидных препаратов и антибиотиков корь стала менее опасной инфекцией. Больничная летальность с 1938 по 1966 г. уменьшилась в Москве в 965 раз, составив в 1966 г. 0,004%. В настоящее время в большинстве городов Советского Союза летальность при кори отсутствует. Немаловажную роль при этом сыграли такие факторы, как повышение жизненного уровня населения и улучшение физического состояния детей.

Благодаря массовой активной иммунизации против кори, проводимой в СССР, резко снизилась заболеваемость, изменился и возрастной состав больных, среди которых повысился удельный вес детей старшего возраста, подростков, взрослых, т. е. тех, кто не подвергался иммунизации и не болел ранее.

В развивающихся странах при наличии тяжелых расстройств питания у малышей раннего возраста и отсутствии плановой вакцинации сохраняется высокая заболеваемость корью, нередко наблюдаются тяжелые осложнения и смертельные исходы.

Исторические данные о кори

Корь выделена в самостоятельную нозологическую форму во второй половине XVIII века, хотя известна задолго до нашей эры. Фильтрующаяся природа возбудителя кори доказана в 1911 г. Anderson, Goldberger, которым удалось получить экспериментальную корь у обезьян. Первый штамм вируса кори выделен в 1954 г. G. Enders, Т. Peebles.

В эволюционном аспекте выделяют четыре основных периода борьбы с корью:

период - до появления специфических средств терапии;

период - при введении в практику серотерапии;

период - использование антибактериальных препаратов;

период - введение в практику активной иммунизации.

Корь в первом периоде характеризовалась всеобщей заболеваемостью, выраженной тяжестью с высокими показателями летальности и смертности.

Во втором периоде использование донорской сыворотки, первого специфического средства терапии, привело к существенному снижению летальности. Однако корь по-прежнему оставалась тяжелой инфекцией с высокими показателями заболеваемости.

В третьем периоде использование сульфаниламидных препаратов привело к снижению больничной летальности за счет эффективного лечения осложнений пневмококковой природы (пневмоний). Антибиотикотерапия позволила успешно бороться также с тяжелыми стрептококковыми и стафилококковыми поражениями, снизить летальность до десятых и сотых долей процента.

В четвертом периоде проведение массовой активной иммунизации населения впервые позволило добиться существенного снижения заболеваемости и уменьшения очаговости. Однако повысился удельный вес среди заболевших подростков и взрослых.

Возбудитель кори

Возбудитель, вызывающий у ребенка симптомы кори, относится к группе миксовирусов, при электронно-микроскопическом исследовании имеет вид сферических образований размером 120 - 250 нмкм, в своей структуре содержит РНК.

Предполагается, что мутантные формы вируса при персистировании, наступающем в связи с дефектами иммунной системы, приводят к тяжелому и прогрессирующему поражению нервной системы, которое по своим эпидемиологическим и клиническим проявлениям не имеет ничего общего с тем острым инфекционным заболеванием, которое известно как корь. Речь идет о подостром склерозирующем панэнцефалите (ПСПЭ) и рассеянном склерозе (PC), при которых в крови и спинномозговой жидкости больных обнаруживаются противокоревые антитела в высоких титрах, а из мозговой ткани умерших выделяется вирус, по своим иммунологическим свойствам аналогичный вирусу кори. Однако обнаружение противокоревых антител в высоких титрах при ряде других заболеваний (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит) заставляет думать, что при подостром склерозирующем панэнцефалите и рассеянном склерозе вирус кори не единственный этиологический фактор, а высокие титры противокоревых антител следует рассматривать как признак своеобразного иммунного ответа.

Этиология кори

Возбудитель кори Polinosa morbillarum относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Мог-billivirus), содержит РНК, имеет неправильную сферическую форму с диаметром вириона 120-250 нм. Штаммы вируса кори идентичны в антигенном отношении, обладают комплементсвязывающими, чемагглютинирующими, гемолизирующими свойствами и симпластобразующей активностью.

Вирус кори неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и солнечному свету. В капельках слюны погибает через 30 мин, при высыхании - мгновенно. Хорошо переносит низкие температуры: при - 70° С сохраняет активность в течение 5 лет.

Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктив. С целью культивирования вируса в настоящее время используют различные тканевые культуры (почки и амнион человека, почки обезьян, собак, морских свинок, телят, фибробласты эмбрионов кур и японских перепелок).

Эпидемиология кори

Источником инфекции является больной корью в течение всего катарального периода и в первые 5 дней с начала высыпания. Более продолжительный срок заразительности (до 10-го дня с начала высыпания) установлен в случаях, осложнившихся пневмонией. Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки, дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно при кашле и чиханье.

Возбудитель кори нестоек. Он легко гибнет под влиянием естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений, а на открытом воздухе быстро рассеивается до ничтожно малых концентраций. В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается. Наряду с малой стойкостью характерна летучесть вируса, т. е. возможность его распространения с потоком воздуха в соседние помещения и с нижних этажей на верхние, через замочные скважины, щели, зазоры вокруг отопительных труб и т. д. Поэтому разобщение больных корью и не болевших ею представляет большие трудности. В условиях многопрофильной больницы для этого необходим мельцеровский бокс, в коревом стационаре - полная изоляция от больных с другими заболеваниями (отдельный вход, замазка и проклейка всех зазоров и щелей между помещениями и т. д.) Если возникли симптомы кори в детском коллективе или семье контактными считаются не только дети, находившиеся с больным в одной палате (комнате), но и все те, кто был в сообщающихся с этой палатой (квартирой) помещениях.

Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6 мес (особенно до 3 мес), обладающих пассивным иммунитетом, полученным от матери внутриутробно и при грудном вскармливании.

После кори вырабатывается прочный иммунитет, выявляемый реакциями торможения гемагглютинации (РТГА), нейтрализации (РН) и связывания комплемента (РСК). Повторные заболевания наблюдаются крайне редко, в основном после митигированной кори или у малышей, перенесших корь в раннем детстве, и у ослабленных детей.

Патогенез и патологическая анатомия кори

Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. С первых дней инкубационного периода возникает вирусемия, постепенно нарастающая вплоть до начала заболевания. Эта динамика вирусемии отражает свойственные кори патогенетические закономерности: первоначальную фиксацию и репродукцию вируса в лимфатических узлах вблизи входных ворот, последующее гематогенное распространение вируса и его воздействие на лимфоидные и ретикулогистиоцитарные элементы всех органов и систем. Следующая за этим клинически выраженная воспалительная реакция слизистых оболочек начинается на месте входных ворот (катаральный период болезни). Генерализация инфекционного процесса, наступающая в период сыпи, проявляется гнездным дерматитом, нарушениями со стороны ЦНС, органов дыхания, пищеварения и др.

Патологические изменения при неосложненной кори изучены в эксперименте на обезьянах, ибо среди детей летальность от чистой коревой инфекции практически не наблюдается (М. А. Скворцов). Установлено, что под влиянием вируса возникает свойственное кори системное поражение лимфоидной и ретикулогистиоцитарной ткани с образованием гигантских многоядерных клеток и синтициальных структур, аналогичных тем, которые наблюдаются при культивировании коревого вируса in vitro. Специфичность указанного цитопатогенного эффекта в культуре ткани подтверждается его угасанием при добавлении в питательную среду сыворотки переболевших корью лиц.

Отличительной чертой патологоанатомческой характеристики осложненного коревого процесса является склонность его поражать подлежащие ткани, не ограничиваясь слизистой оболочкой. Например, при поражении бронхов выявляется не просто катаральный бронхит, а мезо- и перибронхит.

Патоморфология кори

Сыпь при кори у детей гистологически представляет очаговые воспалительные изменения в верхних слоях кожи. Папулезный характер высыпаний объясняется наличием экссудации в эпидермисе, непосредственно под гипертрофированным ороговевшим слоем наблюдаются многоядерные гигантские слетки. В дерме изменения проявляются с выраженной инфильтрацией мотонуклеарными клетками. В эндотелии опилляров отмечено появление вирусо-подобных микротрубчатых образований. Хоревую экзантему можно считать, по-видимому, проявлением феномена Артюса, вызванного вирусом в эндотелии капилляров.

Симптомы кори у детей

Корь у ребенка имеет циклическое течение. Это значит, что она представляет собой несколько фаз, переходящих одна в другую в определенном порядке.

Симптомы кори в инкубационный период

Болезни предшествует довольно длительный бессимптомный (инкубационный) период. Он составляет от 9 до 17 дней, но иногда, в редких случаях, может продолжаться и в течение 3 недель.

Первые симптомы кори у ребенка:

• высокая температура (39 – 40°С);
• сухой, навязчивый кашель;
• обильные, вначале слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа;
• сиплый или хриплый голос;
• покраснение глаз.

У ребенка развивается светобоязнь, нарастает отек век, инъекция сосудов склер, затем появляется гнойное отделяемое. Общее состояние значительно нарушается, отмечается вялость, плаксивость, беспокойство, ухудшение сна и аппетита. Часто появляются рвота, жидкий стул, боли в животе.

Симптомы кори в катаральный период

Следующий за инкубационным период называется катаральным. Он короткий, длится всего 3 или 4 дня. В этом периоде у ребенка такие симптомы кори: вначале поднимается температура, уже к концу первого дня достигая высоких цифр - до 38-39 °С. Ребенок становится вялым, отказывается от пищи, беспокойно спит, может жаловаться на головную боль и тошноту. Параллельно с этим возникают признаки воспаления дыхательных путей: начинается насморке выделением из носа больших количеств прозрачной слизи, кашель. Кашель вначале редкий, но ко 2 - 3-му дню усиливается. Он сухой или со скудной светлой мокротой, постоянного характера, сопровождается царапающей болью в горле. Кроме этих симптомов можно заметить у ребенка покраснение глаз, припухлость вокруг них, слезотечение даже тогда, когда ребенок не плачет. Яркий свет может вызывать резкую боль в глазах. Все симптомы этого периода говорят о присутствии в организме вируса. При тяжелом течении болезни возможно присоединение судорог и рвоты, а легкие, стертые формы болезни могут проявляться лишь покашливанием и небольшим подъемом температуры.

Сыпь - симптом кори у ребенка

В конце описанного периода часто появляется симптом, однозначно подтверждающий диагноз кори, - небольшая белая сыпь на внутренней поверхности щек, губ и на деснах, вокруг которых есть небольшая краснота. Она бывает только при этом заболевании. Тем не менее, в оценке симптома важно не ошибиться: так, если осматривать рот ребенка сразу после кормления, можно принять за сыпь частички пищи (например, манной каши), оставшиеся на слизистой.

Симптомы кори в период высыпаний

Период высыпания начинается на 4 – 5-й день болезни. Первые элементы сыпи наблюдаются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размере, иногда сливаются, имеют неправильную форму.

В течение суток сыпь быстро распространяется на лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и появляется на руках, на 3-й день она распространяется на ноги и руки,

Этапность высыпания – очень важный диагностический симптом кори. Сыпь при кори равномерно покрывает как наружные, так и внутренние поверхности рук и ног и располагается на неизмененном фоне кожи. Сыпь может быть очень обильной, сливной или, наоборот, очень скудной в виде отдельных элементов.

Как проявляется корь у детей?

Типичен вид больного корью в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа обильные выделения. Температура в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральный период, и повышена весь период высыпаний. Общее состояние в период высыпания тяжелое, отмечаются беспокойство, бред, иногда сонливость. Часто бывают носовые кровотечения.

Коревая сыпь очень быстро темнеет, буреет, начинается период пигментации. Пигментация наблюдается в первую очередь на лице, затем на туловище и на конечностях, т.е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание. В период пигментации температура тела нормализуется. Общее состояние постепенно улучшается, катаральные явления исчезают. В период реконвалесценции длительное время сохраняется состояние астении.

С исчезновением сыпи постепенно сходят на нет и другие симптомы, и ребенок выздоравливает.

Первые признаки кори у детей

Типичные формы кори характеризуются цикличностью течения со сменой четырех периодов.

Инкубационный период продолжается от 9 до 17 дней. У мальчиков и девочек, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму инкубационный период может удлиняться до 21 дня.

Катаральный период продолжается 3-4 дня. Для него характерно постепенно нарастающее повышение температуры тела (до 38,5-39,0° С), синдром интоксикации (снижение аппетита, недомогание, вялость, плаксивость, нарушение сна), синдром катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив. Первые симптомы - сухой кашель, заложенность носа, иногда с необильными выделениями серозного характера. При объективном обследовании выявляется умеренная гиперемия и разрыхленность задней стенки глотки. На 2-3-й день катарального периода ухудшается состояние больного, кашель усиливается, становится резким, грубым, появляется гиперемия конъюнктив, отечность век, светобоязнь, склерит, на мягком небе - энантема в виде крупных пятен темно-красного цвета. Слизистые оболочки щек гиперемированные, сочные, разрыхленные, пятнистые. На 2-3-й день болезни появляются пятна Вельского-Филатова-Коплика (патогномоничный симптом, позволяющий диагностировать корь уже в ранние сроки болезни). Клинически они проявляются в виде мелких серовато-беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, локализуются у коренных зубов на слизистой оболочке щек, губ, десен. Нередко в этом периоде кори можно наблюдать сплошные наложения серовато-белого цвета на слизистой оболочке десен - десквамацию эпителия. В начале болезни иногда отмечается дисфункция желудочно-кишечного тракта вследствие поражения слизистой оболочки кишечника вирусом кори.

В динамике болезни характерно постепенное нарастание симптомов с максимальной выраженностью к периоду высыпания, усиление интоксикации и катарального синдрома, несмотря на проводимое симптоматическое лечение. Перед началом высыпания нередко наблюдается резкое снижение температуры тела, иногда до нормальной, с последующим новым подъемом уже при появлении сыпи.

Период высыпания начинается на 4 - 5-й день болезни и продолжается 3 - 4 дня. Он характеризуется появлением синдрома экзантемы на фоне максимально выраженных симптомов интоксикации, лихорадки и катарального синдрома.

Катаральный синдром проявляется такими симптомами: кашлем, конъюнктивитом, ринитом. Кашель частый, назойливый, иногда мучительный, грубый "лающий"; возможна осиплость голоса (ларинготрахеит). В первые 1 - 2 дня периода высыпания сохраняются гиперемия, разрыхленность слизистых оболочек щек, пятнистая энантема и пятна Вельского-Филатова-Коплика.

Синдром интоксикации максимально выражен в первые 2 дня периода высыпания: больные вялые, адинамичные, отказываются от еды и питья. У части детей наблюдается сильная головная боль, бред, судороги, рвота, повышение температуры тела до 40° С. Изменения сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, снижением артериального давления, глухостью тонов сердца, аритмией; на ЭКГ выявляют признаки дистрофического поражения миокарда. Возможно появление в моче белка и цилиндров, развитие олигурии.

Синдром экзантемы имеет характерные особенности, наиболее важной из которых является этапность распространения сыпи. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на переносице. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и плеч. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук, на 3-4-е сутки - на дистальные части рук и нижние конечности. Сыпь по морфологии элементов пятнистая или пятнисто-папулезная. Вначале она мелкая, насыщенно-розового цвета. Элементы сыпи через несколько часов увеличиваются в размерах, сливаются и приобретают типичный вид: неправильной формы, пятнисто-папулезные, средние и крупные. Сыпь располагается как на наружных, так и внутренних поверхностях конечностей на неизмененном фоне кожи.

Характерным является вид больного: лицо одутловатое, веки и нос отечные, губы сухие, в трещинах, глаза "красные".

Период пигментации продолжается 7- 14 дней. Сыпь у больных корью быстро начинает темнеть, буреть, что свидетельствует о переходе ее в пигментацию вследствие образования гемосидерина. Пигментация начинается уже с 3-го дня периода высыпания и происходит этапно, в том же порядке, как появлялась. Пигментированная сыпь синюшного цвета, пятнистая, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. В ряде случаев пигментация заканчивается небольшим отрубевидным шелушением.

Этапность появления сыпи и этапность ее перехода в пигментацию обусловливают характер экзантемы на 3 - 4-й день периода высыпания: на лице и верхней части туловища сыпь приобретает багрово-синюшный оттенок, с отдельными пигментированными элементами, а на верхних и особенно нижних конечностях сыпь еще яркая, с выраженной папулезно-стью. Данная особенность динамики коревой сыпи оказывает существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися синдромом экзантемы.

В периоде пигментации при гладком течении болезни состояние больного становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, восстанавливаются аппетит и сон. Катаральные явления постепенно уменьшаются и к 7-9-му дню от начала периода высыпания, как правило, исчезают.

Коревая анергия сохраняется длительно (3-4 нед. и более), что обусловливает необходимость проведения диспансеризации реконвалесцентов.

Классификация кори

По типу:

Типичные.

Атипичные:

• митигированная;
• абортивная;
• стертая;
• бессимптомная.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

Гладкое.

Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Формы кори у детей

По характеру течения симптомы кори делятся на типичные и атипичные (злокачественного течения, абортивные). В соответствии с клинической выраженностью выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, а также митигированную (ослабленную) корь. Чаще всего встречаются среднетяжелые формы. При тяжелой форме отмечаются симптомы гипертермии, адинамия, нарушение сознания, сердечно-сосудистые расстройства, диарея.

Типичная корь – имеются все симптомы, свойственные этому заболеванию, может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой.

Атипичная корь – основные симптомы стерты, некоторые отсутствуют, может быть укорочение периода высыпаний, нарушение этапности высыпания.

Митигированная корь – ослабленная форма кори, наблюдается у малышей, получивших в инкубационном периоде гамма-глобулин, протекает легко, сыпь бледная, слабые катаральные явления.

Митигированная корь у детей

Митигированная корь существенно отличается от типичной. Она наблюдается в тех случаях, когда после контакта с корью ребенку был введен с профилактической целью гамма-глобулин или если заражение корью случайно совпало с переливанием крови, плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды сыпи и катаральный укорочены примерно в 2 раза. Все симптомы при этом слабо выражены, пятен Вельского - Филатова - Коплика может не быть. Сыпь скудная, неяркая, неотчетливо выражена этапность высыпания, лихорадка кратковременная, небольшая. Митигированная корь не дает осложнения, не оказывает отягощающего влияния на организм.

Абортивная форма начинается типично, однако затем (после 1 - 2-го дня заболевания) клинические симптомы "обрываются" (исчезают). Температура тела может быть повышенной только в первый день периода высыпания, сыпь локализуется преимущественно на лице и туловище.

Стертая форма характеризуется слабыми (невыраженными), быстро проходящими симптомами интоксикации и катаральными явлениями.

При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют.

Выявляют атипичные формы болезни по нарастанию титра специфических (про-тивокоревых) антител в динамике, как правило, в очагах при обследовании контактных.

Формы кори по тяжести

По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы кори.

Легкая форма - состояние больного удовлетворительное, температура тела субфебрильная или повышена до 38,5°С. Сыпь неяркая, необильная, пятнисто-папулезного характера, со слабо выраженной тенденцией к слиянию и бледной пигментацией.

Среднетяжелая форма - выражен синдром интоксикации, самочувствие больного нарушается значительно, отмечается рвота, снижение аппетита; температура тела повышается до 38,6-39,5° С; сыпь обильная, яркая, крупная пятнисто-папулезная, склонная к слиянию.

Тяжелая форма - синдром интоксикации выражен значительно: судороги, потеря сознания, повторная рвота; температура тела свыше 39,5° С; отмечается геморрагический синдром.

Течение кори (по характеру) может быть гладким и негладким (в основном, за счет развития осложнений).

Особенности кори у детей раннего возраста

Катаральный период нередко укорочен до 1-2 дней, а иногда отсутствует. Катаральные явления обычно выражены слабо. Патогномоничный для кори симптом - пятна Вельского-Филатова- Коплика - может отсутствовать.

Период высыпания укорочен до 2 дней. Выраженная интоксикация не характерна, возможна рвота. Сыпь пятнисто-папулезная, мелкая или средняя по величине, необильная и неяркая, появляется этапно.

Период пигментации сокращается до 5-7 дней. Пигментация слабо выражена, ее этапность сокращена. Рано развивается и длительно сохраняется коревая анергия, часто уже в ранние сроки возникают бактериальные осложнения (пневмония, отит). У мальчиков и девочек этой возрастной группы корь часто протекает как смешанная инфекция (вирусно-бактериальная, вирусно-вирусная).

Нередко возникает дисфункция кишечника - частый жидкий стул, иногда с примесью слизи.

У ребят второго полугодия жизни корь приобретает более выраженные классические черты типичной клинической картины болезни.

Корь у взрослых сохраняет типичную симптоматику и выраженную тяжесть за счет специфической вирусной интоксикации.

Корь у привитых живой коревой вакциной возникает у лиц, в организме которых специфические антитела не образовались или в дальнейшем произошло их снижение ниже защитного уровня. Корь в этих случаях протекает типично со всеми свойственными клиническими проявлениями.

Диагностика кори у детей

Опорно-диагностические признаки кори в катаральном периоде:

• контакт с больным корью;
• постепенное начало болезни;
• нарастающая температура тела;
• нарастающий катаральный синдром (кашель, ринит, конъюнктивит и др.);
• синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема; рыхлость, пестрота, матовый цвет);
• пятна Вельского-Филатова- Коплика (в конце периода).

Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:

• характерный эпиданамнез;
• этапное появление сыпи;
• сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;
• появление сыпи сопровождается новым подъемом температуры тела;
• нарастающая интоксикация;
• лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;
• пятна Вельского-Филатова- Коплика (в начале периода);
• синдром поражения слизистой оболочки полости рта.

Лабораторная диагностика кори у детей

Лабораторная диагностика кори включает следующие методы: вирусологический, серологический, гематологический.

Вирусологический метод основан на выделении вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также следующие методы: им-мунофлюоресценции (ответ получают через несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии.

Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РИГА. Исследование проводят дважды - в начале заболевания и повторно через 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. С помощью ряда методов (встречного им-муноэлекрофореза, иммуноферментного, радиоиммунологического) определяют специфические коревые антитела в крови: IgM свидетельствуют об остро протекающей инфекции, IgG появляются в более поздние сроки заболевания.

Гематологические данные: в катаральном периоде - лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоцитоз; в периоде высыпания - лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не изменена.

Дифференциальная диагностика кори у детей

В катаральном периоде наибольшие трудности возникают при проведении дифференциального диагноза с ОРВИ (аденовирусной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев коклюшем и паракоклюшем, молочницей.

Наибольшее сходство имеет аденовирусная инфекция, которая характеризуется кашлем, насморком, конъюнктивитом, синдромом интоксикации и лихорадкой. Однако при ОРВИ, в отличие от кори, катаральные явления развиваются с менее закономерной последовательностью - более быстро, остро; конъюнктивит наблюдается нерегулярно и не сопровождается инфильтрацией век и светобоязнью. Явления интоксикации развиваются также более быстро - на 1-2-й день болезни. Решающее значение имеет осмотр слизистых оболочек полости рта: при ОРВИ на протяжении всей болезни они остаются чистыми, бледно-розовыми и только изредка на мягком небе можно обнаружить энантему.

Молочница характеризуется появлением на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, языка беловатых крупных размеров наложений, которые легко снимаются. У детей отсутствует интоксикация, лихорадка, катаральный синдром.

В период высыпания дифференциальный диагноз проводят с краснухой, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, менингококцемией, аллергическими сыпями, в ряде случаев с псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Лайела.

Дифференциальная диагностика кори с основными заболеваниями, сопровождающимися экзантемой, представлена в таблице.

Синдром Стивенса-Джонсона начинается остро с повышения температуры тела до 39-40° С и выше, наблюдается кашель, насморк, рвота, отказ от еды, боль в глазах. Характерно выраженное и глубокое поражение слизистой оболочки рта и конъюнктив (пузыри, язвочки, участки некроза). Некротические поражения часто наблюдаются в области уретры, анального отверстия, половых органов. Сыпь появляется через 4-6 дней от начала лихорадки, с преимущественной локализацией в области тыльной поверхности кистей, стоп; этапность в распространении сыпи отсутствует. Через несколько часов после появления сыпи на ее месте образуются пузыри различной величины с мутным или прозрачным содержимым.

Синдром Лайела характеризуется острым началом, быстрым подъемом температуры тела до фебрильных цифр, выраженным синдромом интоксикации, ранним поражением кожи. Сыпь эритема-тозно-папулезная, появляется на лице, груди, спине и постепенно спускается вниз, симулируя этапное высыпание, характерное для кори. Однако в дальнейшем происходит слияние элементов сыпи с быстрым развитием крупных пузырей. Пузыри с тонкими стенками (дряблой морщинистой поверхностью, серозно-геморрагическим содержимым), после разрыва которых появляются обширные мокнущие эрозированные поверхности. У больных с синдромом Лайела поражение слизистых оболочек наблюдается нечасто, в основном, при формах с тяжелым тотальным поражением кожи и характеризуется образованием пузырей (с последующим их изъязвлением).

Как ставят диагноз кори у детей?

Диагноз кори ставят по совокупности клинических данных. Диагностические критерии отличаются в разные сроки болезни. В катаральном периоде решающее диагностическое значение имеют пятна Вельского - Филатова - Коплика. Обязательный осмотр слизистой оболочки рта при хорошем освещении у всех больных с выраженными катаральными симптомами и повышением температуры тела позволяет своевременно выявить этот ранний патогномоничный признак и диагностировать корь еще до появления сыпи.

В период сыпи для диагностики кори важно учитывать этапность высыпания, характер его элементов, наличие пигментации, выраженность лихорадки, конъюнктивита и катаральных симптомов. Большое значение для распознавания кори в это время имеет наличие предвестников болезни за 3 - 5 дней до высыпания. Тот же принцип диагностики следует использовать при ретроспективной постановке диагноза после 5-го дня от начала высыпания, когда имеется только более или менее выраженная пигментация, а катаральных симптомов почти нет.

Диагностика митигированной кори представляет большие трудности, если неизвестно, имел ли ребенок контакт с больными корью и получал ли с профилактической целью гамма-глобулин. При этой форме кори все симптомы и периодичность болезни мало выражены. В случаях подозрения на ми-тигированную корь (при отсутствии явного контакта) целесообразно выяснить, не было ли за 2 - 3 нед до этого переливания крови, плазмы.

Для ретроспективной диагностики кори используются серологические сдвиги в течение болезни с помощью РТГА, РН, РСК. Диагностическое значение имеет увеличение титра специфических антител к 10 - 14-му дню болезни не менее чем в 4 раза. В последние годы разработана экспресс-диагностика, при которой иммунофлюоресцентным способом проводится исследование глоточных смывов. В повседневной практической работе этот метод пока не используется.

Дифференциальная диагностика кори

Среди заболеваний, имеющих сходство с корью, следует назвать прежде всего ОРВИ, особенно аденовирусной этиологии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить на основе выше рассмотренных диагностических критериев. Пятна Вельского - Филатова - Коплика - единственный признак, позволяющий с достоверностью отличать начинающуюся корь от ОРВИ. При лихорадке, продолжающейся более 6 дней, без характерных изменений слизистой оболочки рта, признаков сыпи диагноз кори исключается.

Корь необходимо также дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (скарлатина, краснуха, лекарственная болезнь и др.).

При скарлатине сыпь существенно отличается от коревой. Она мелкоточечная на гиперемированном фоне, появляется в первые сутки болезни одновременно по всему телу, при этом катаральные симптомы отсутствуют, имеется ангина. Скарлатина в отличие от кори сопровождается лейкоцитозом. Максимальная выраженность сыпи, лихорадки и нарушений общего состояния наблюдается в первые 2 дня болезни, при кори - в разгар высыпания, т. е. к 5 - 6-му дню болезни.

Как дифференцировать корь от других заболеваний?

Для дифференциации кори и краснухи важно учитывать, что при краснухе в разгар заболевания преобладает пятнистая, а не пятнисто-папулезная сыпь, которая в 1-й день болезни максимально выражена на щеках и разгибательной поверхности рук, на 2-й день - на ягодицах. При краснухе в отличие от кори нет предшествующего высыпанию катарального периода; кашель, ринит, конъюнктивит, гиперемия слизистой оболочки глотки непостоянны и слабо выражены. Температурная реакция и нарушения самочувствия, как правило, невелики. Преимущественное увеличение затылочных лимфатических узлов свойственно краснухе в большей степени, чем кори.

Велико сходство между клиническими проявлениями митигированной кори и краснухи. При дифференциальной диагностике следует учитывать, что при краснухе сыпь значительно обильнее и ярче, чем при митигированной кори. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез. Указания на контакт с больными корью за 2 - 3 нед до начала заболевания и на введение при этом гамма-глобулина позволяют диагностировать корь. Данные о контакте с больными краснухой за 11-23 дня до заболевания свидетельствуют в пользу краснухи.

Для отличия кори от лекарственной кореподобной сыпи следует иметь в виду, что при последней нет закономерной смены катарального периода периодом сыпи и этапности высыпания. Некоторое сходство с корью имеется при синдроме Стивенса - Джонсона, протекающем с поражением кожи и слизистых оболочек. Малая выраженность (или даже отсутствие) кашля, насморка при тяжелом некротизирующем поражении губ, полости рта и конъюнктив позволяет усомниться в диагнозе кори еще до появления буллезной сыпи, характерной для указанного синдрома.

Лечение кори у детей

Если у ребенка, находящегося в детском саду, подозревают корь, до того времени, как его заберут родители или бригада скорой помощи, нужно изолировать его от других детей, уложить в постель, дать теплое питье. При высокой температуре дают жаропонижающее.

Как лечить корь у детей?

Лечение ребенка больного корью проводится дома либо в больнице; на время болезни он должен прекратить посещение детского сада минимум на 5 дней после начала сыпи, а родители здоровых детей обязательно оповещаются о случае заболевания.

• Показан постельный режим, ребенок должен находиться в комнате с неярким освещением.
• Глаза промывают 0,5-1 %-ным раствором борной кислоты, кипяченой водой.
• Слизистую рта полощут слабым раствором перманганата калия. Маленьким детям протирают ее 0,5%-ным раствором борной кислоты.
• Назначают прием витаминов (витамин А).
• Показаны рибавирин, при осложнениях - антибиотики, при тяжелых состояниях - кортикостероиды.

Препараты для лечения кори у ребенка

Аконит (Aconite) - препарат для лечения кори.

• Неожиданное начало.
• Высокая температура, красные глаза, беспокойство, возбуждение, страх.
• Сухой, лающий кашель.

Белладонна (Belladonna) - препарат для лечения кори.

• Внезапное начало.
• Высокая температура, ярко-красное лицо, красные глаза.
• Раздражительность.

Феррум фосфорикум (Ferrum phosphoricum) - препарат для лечения кори.

• Температура на начальном этапе болезни, розовые щеки, возможны и другие симптомы.

Вышеназванные три препарата обычно бывают эффективными на начальных этапах болезни.

Потенциал и количество доз

Эти лекарства от кори можно давать в дозировке 12С или 30С каждые 1-5 часов первые два дня в зависимости от интенсивности симптомов. Как только ребенку станет легче, увеличьте интервал между дозами.

Апис меллифика (Apis Mellifica)

• Красное, отечное, горячее лицо/тело/отдельный участок тела.
• Горячий воздух усиливает симптом; ребенок предпочитает прохладу.
• Сыпь появляется рано, этот процесс может сопровождаться припухлостью в тех местах, где сыпь уже появилась, или по всему телу, а также высокой температурой.
• Отсутствие жажды; незначительный объем мочи.

Бриония (Bryonia)

• Медленное начало.
• Состояние ухудшается при движении.
• Жажда, сухость в горле.
• Ребенок хочет, чтобы его оставили в покое.
• В тепле ребенок чувствует себя хуже.
• Сыпь появляется медленно.
• Кашель на фоне вышеназванных симптомов, особенно если сыпь появляется медленно.

Еуфразия (Euphrasia)

• Краснота вокруг глаз.
• Горячие уши; сильная светобоязнь.
• Жидкие выделения из носа.

Гельсемиум (Gelsemium)

• Медленное начало.
• Сонливость, вялость, тяжесть в руках и ногах.
• Отсутствие жажды.

Кали бихромикум (Kali bichromicum)

• Густые, тягучие, желто-зеленые выделения из носа, ушей и груди при отхаркивании.
• Мокрота отходит с трудом.
• Увеличенные шейные железы.

Пульсатилла (Pulsatilla)

• Ребенок плаксивый, не хочет оставаться один.
• Ребенок просит открыть окно, хочет свежего воздуха.
• Жажда отсутствует.
• Густые желтые выделения из носа, могут сопровождаться кашлем.
• Могут болеть уши.

Потенциал и количество доз

Вышеназванные лекарства от кори можно давать в дозировке 12С каждые 3-5 часов до 6 раз. Как только ребенку станет легче, прекратите давать препарат или увеличьте интервал между дозами.

Сульфур (Sulphur)

• Ребенку хуже в теплой постели.
• Розовато-красный цвет лица.
• Слабость и недомогание.
• Процесс образования сыпи или течения самой болезни затягивается.

Потенциал и количество доз

По одной дозе Сульфур-30С каждые 3 часа 3 раза.

Наружная обработка и прочие меры

1. Сохраняйте в комнате полумрак, особенно если глаза ребенка чувствительны к свету.
2. Если температура высокая, можно обтереть ребенка влажной тканью - от этого ему станет легче. Проделывайте эту процедуру только при очень высокой температуре. Температура - важный элемент кори, поскольку она способствует образованию сыпи.

Гигиенические мероприятия ротовой полости и глаз при кори

Гигиеническое содержание кожи и слизистых оболочек:

• чтобы лечить корь у детей нужно промывать несколько раз в день глаза теплой кипяченой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия, удалять гной и гнойные корки;
• закапывать в глаза 30% раствор сульфацила натрия по 1 – 2 капли 3 – 4 раза в день;
• сухие губы смазывать свежим сливочным маслом, борным вазелином, облепиховым маслом;
• прочищать нос ватными тампонами, смоченными теплым вазелиновым маслом или физиологическим раствором;
• при образовании корок закапывать в нос по 1 – 2 капли персикового масла 3 – 4 раза в день;
• полоскать рот кипяченой водой как можно чаще;
• обязательно пить воду после каждого приема пищи;
• часто проветривать помещение;
• при кашле – муколитические препараты;
• при насморке – сосудосуживающие капли в РВД, рекомендованные педиатром.

Альтернативное лечение кори у детей

Базисная АГТТ:

• «Энгистол» (табл.) в возрастной дозе 3 раза в день, курс лечения кори – 7 – 10 дней;
• «Лимфомиозот» (капли) – в возрастной дозе 3 раза в день, курс лечения 2 недели;
• «Вибуркол» (свечи) – в возрастной дозе 3 раза в день, курс лечения – до исчезновения симптомов интоксикации;
• «Окулохеель» (капли для глаз) – по 2 капли в каждый глаз 3 – 4 раза в день. Курс лечения – до исчезновения симптомов.

Дополнительная терапия кори у ребенка:

• «Траумель С» (табл.) – при затяжном течении курс лечения кори – 1 – 2 недели;
• «Эхинацея композитум С» (раствор для инъекций) – дня активации иммунитета, при затяжном процессе, при осложнениях – подкожно или внутримышечно 2 раза в неделю, курс лечения 2 недели;
• «Эуфорбиум композитум С» (спрей) при катаральных явлениях со стороны верхних дыхательных путей – по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 3 – 4 раза в день, курс лечения кори – 3 – 5 дней;
• При фарингите, ангине «Ангин-Хеель» 3 раза в день, курс лечения 3 – 5 дней.

Этиопатогенетическая и симптоматическая терапия больных корью

Лечение больных корью	Форма тяжести
	легкая	среднетяжелая		тяжелая
1	2	3		4
Режим	Постельный в течение всего острого периода – до нормализации температуры тела. Необходимо часто проветривать помещение, регулярно проводить влажную уборку
Диета	Молочно-растительная, обильное питье; детокс+, антиокс+, лайфпак юниор+, винэкс, ламин вижион, мега, урсул, нортия
Уход	Гигиена полости рта (полоскание после еды отварами трав) Промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия. Постельное и нательное белье больного рекомендуется менять ежедневно, полотенца и носовые платки – регулярно
Этиотропная терапия	–	Виферон		Виферон, реаферон
Патогенетическая терапия				Глюкокортикоиды (преднизолон)
Жаропонижающие средства	Парацетамол, анальгин per os	Парацетамол, анальгин per os		Литическая смесь в/м
Противосудорожные	–	–		Диазепам (седуксен, реланиум), фенобарбитал
Дезинтоксикационная терапия	Обильное питье	Обильное питье, энтеродез, энтеросгель внутрь		Внутривенное капельное введение 10% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, реополиглюкина и др.
Антибактериальная терапия	При развитии бактериальных осложнений: макролиды (рокситромицин, азитромицин и др.), пенициллины			Назначается обязательно: цефалоспорины I – II поколений, амоксиклав, аугментин
Лечение ринита	Закапывание в носовые ходы растворов протаргола, галазолина, називина; изофра.
Лечение конъюнктивита	Промывание глаз, закапывание 20% раствора сульфацил-натрия, 1% раствора левомицетина
Лечение фарингита	Полоскание горла настоями трав, отхаркивающие микстуры, тепловые процедуры, ингаляции
Лечение ларингита, трахеита	Отхаркивающие средства (бромгексин, амброксол, пертуссин и др.), противокашлевые препараты (туссин, синекод, либексин и др.), ингаляции
Витаминотерапия	Поливитамины с микроэлементами		Внутривенное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, кокарбоксипазы

Критерии выздоровления – выписка производится не ранее 10 дня от начала болезни при отсутствии осложнений. При развитии осложнений сроки выздоровления зависят от их характера и тяжести. Посещение детского учреждения после кори рекомендуется через месяц.

Диспансерное наблюдение

Детей, перенесших корь, осложненную пневмонией, наблюдают участковый врач-педиатр и пульмонолог в течение 1-6 мес. Дети, перенесшие коревой энцефалит (менингоэнцефалит), наблюдаются не менее 2 лет (невропатолог, педиатр-инфекционист).

Лечение кори у детей в домашних условиях

Лечение ребенка от кори обычно проводят дома. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами болезни, осложнениями, сопутствующими заболеваниями; дети раннего возраста, из социально-незащищенных семей, закрытых детских учреждений.

Большое значение в комплексе лечебных мероприятий имеют создание хороших санитарно-гигиенических условий и охранительного режима, рациональное питание, повышение защитных сил организма. Важнейшая задача - предупредить вторичное инфицирование ребенка и возникновение осложнений. Комната, в которой находится больной, должна быть чистой, хорошо проветриваемой. Госпитализировать больных корью следует в боксы или 1-2-местные палаты.

Как лечить корь у детей?

Постельный режим назначают в течение всего времени лихорадки и первые 2 дня нормализации температуры тела. Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием больного: регулярно умывать, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором калия перманганата или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Для профилактики стоматита рекомендуется чаще поить больного, полоскать полость рта отварами трав (ромашки, шалфея и др.). Конъюнктивы глаз обрабатывают 3-4 раза в день масляным раствором ретинола ацетата, губы смазывают ланолиновым кремом, облепиховым маслом, маслом шиповника, каротолином.

Диету назначают с учетом возраста ребенка, формы и периода заболевания. В острый период следует давать молочно-растительную пищу, механически и химически щадящую, с достаточным содержанием витаминов. После снижения интоксикации добавляют мясные блюда в виде паровых котлет, фрикаделек, запеканок из нежирных сортов мяса. Рекомендуется чаще поить ребенка (теплое молоко, чай с добавлением малины или меда, клюквенный морс, сок шиповника, изюмный отвар).

Средства лечения кори у детей

Медикаментозную терапию применяют в зависимости от выраженности симптомов болезни, а также от наличия и характера осложнений. В качестве этиотропной терапии можно рекомендовать РНК-азу (орошение слизистых оболочек полости рта, закапывание в нос и глаза, в тяжелых случаях - внутримышечно), рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, реальдирон, интерлок). При гнойном конъюнктивите закапывают 20% раствор сульфацила натрия; при серозных или слизистых выделениях из носа используют детский нафтизин, галазолин, фариал; при гнойных выделениях из носа - закладывают мази с антибиотиками. Для борьбы с кашлем применяют туссин, либексин, бромгексин, бронхикум, геломиртол, микстуру с алтейным корнем, пертуссин.

Антибиотики при неосложненной кори не назначают. Детям раннего возраста, часто болеющим, с различными хроническими процессами антибиотики рекомендуют назначать уже при подозрении на осложнение бактериальной природы, а детям старшего возраста - после выявления первых признаков осложнения. Выбор антибиотика определяется чувствительностью выделенной флоры. Препаратами выбора являются пенициллины, рулид, цефотаксим, оксациллин.

В течение всего острого периода и в периоде пигментации назначают аскорбиновую кислоту, витамин А. Показаны поливитамины с микроэлементами - аевит, олиговит, центрум, юникап-М. Десенсибилизирующую терапию проводят по показаниям (кларитин, тавегил).

Прогноз лечения. В современных условиях прогноз лечения кори благоприятный. Прогноз могут отягощать тяжелые осложнения, особенно у детей раннего возраста, страдающих рахитом, гипотрофией, аллергическим диатезом.

Осложнения кори у детей

В зависимости от этиологического фактора различают собственно:

• коревые осложнения (первичные, специфические), обусловленные непосредственно вирусом кори,
• а также вторичные (неспецифические), вызываемые другими возбудителями.

По срокам развития осложнения подразделяют на ранние, возникающие в остром периоде кори (катаральном, высыпания), и поздние, развивающиеся в периоде пигментации.

В соответствии с пораженными органами и системами различают осложнения дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, брон-хиолиты, плевриты), пищеварительной системы (стоматиты, энтериты, колиты), нервной системы (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты, энцефаломислиты, психозы), органа зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, керато-конъюнктивиты), органа слуха (отиты, мастоидиты), кожи (пиодермии, флегмоны), могевыделительной системы (циститы, пиелонефриты).

Коревые осложнения у детей

Собственно коревые осложнения являются по существу симптомами болезни, но выраженными в интенсивной форме. В соответствии с этим в остром периоде кори поражение верхних дыхательных путей следует относить к осложнениям при их резкой выраженности - бронхит с явлениями обструкции, ларингит с явлениями стеноза. Отличительной особенностью собственно коревых осложнений является возникновение в острый период болезни и развитие параллельно с основными симптомами кори (интоксикацией, катаральными явлениями, высыпанием). Исключением являются специфические осложнения ЦНС - энцефалит, менингоэнцефалит, развивающиеся на 3-5-й день после появления сыпи (возможно и позже), уже при снижении коревой интоксикации; протекают тяжело с высокой летальностью.

Неспецифические (вторичные) осложнения кори у детей

Эти осложнения у больных корью развиваются часто, в любом периоде болезни, т. е. могут быть ранними и поздними, являются следствием вторичного инфицирования. Неспецифические осложнения органов дыхания - некротические, фибринозно-некротические, язвенные ларингиты и ларинготрахеиты имеют длительное течение, с развитием афонии и нередко - стеноза гортани. Воспаление легких встречается в любом периоде кори, обусловлено пневмококком, гемолитическим стрептококком, стафилококком, грамотрицатель-ной флорой. Пневмонии имеют склонность к абсцедированию, нередко в патологический процесс вовлекается плевра и развивается пиопневмоторакс. В прошлом пневмонии являлись основной причиной летальных исходов, в первую очередь, у детей раннего возраста.

Вторичные осложнения желудочно-кишечного тракта проявляются, в основном, в виде стоматитов - катаральных, афтозных, некротических, язвенных и очень редко - гангренозных (нома). Возникающие в периоде пигментации колиты, энтероколиты связаны с наслоением микробной флоры (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, стафилококки).

Отиты в любом периоде кори являются вторичными и обусловлены обычно распространением воспалительного процесса из зева (стрептококкового, стафилококкового и др.). В прошлом они часто осложнялись мастоидитом, тромбозом мозговых синусов. Ангины, лимфадениты, стафилодермии и стрептодермии также нередко наблюдаются у больных корью детей. Поражение глаз микробной природы протекает в виде гнойного блефарита, кератита, флегмоны орбиты. Эти осложнения могут приводить к образованию спаек роговицы с радужной оболочкой, помутнению роговицы и частичной или полной потере зрения.

Пневмония - осложнение кори

Развитию осложнений способствует характер морфологических изменений при кори, а также снижение иммунологической защиты на определенном этапе болезни.

Наиболее характерны для кори осложнения, связанные с поражением органов дыхания и пищеварительного тракта. Особенно часто наблюдаются пневмонии, которые могут возникать в любом периоде кори.

Ранние пневмонии, развивающиеся в катаральном периоде или в начале высыпания, обычно бывают интерстициальными и формируются в связи со специфическим действием коревого вируса на органы дыхания. Они характеризуются тяжестью состояния, гипертермией, резкой одышкой, цианотичной окраской кожных покровов, глухостью сердечных тонов, похолоданием конечностей, судорожным синдромом. При этом изменения в легких слабр выражены: возможен тимпанический перкуторный тон, дыхание изменено мало, хрипы могут быть скудными, непостоянными. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Особенно часто это наблюдается в раннем детском возрасте.

Поздние пневмонии формируются под влиянием разнообразной эндо- и экзогенной бактериальной флоры. Они бывают очаговые, сливные крупноочаговые, возможны деструкция легочной ткани, гнойный плеврит, пиопневмоторакс, подкожная эмфизема. Клиническая картина достаточно яркая: приглушение перкуторного звука, изменение характера дыхания, мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, одышка, повышение температуры тела. Для правильной трактовки изменений в органах дыхания важно помнить, что повышения температуры тела в периоде пигментации не должно быть. Выраженные изменения в легких в сочетании с лихорадкой в этом периоде свидетельствуют о присоединившихся осложнениях - бронхите или пневмонии.

Особенностью коревой пневмонии и бронхита является склонность к затяжному течению. В основе этого лежат некротизирующее влияние вируса на стенку бронхов и легочную ткань, метаплазия эпителия дыхательных путей и нарушение его функции. В прошлом корь была одной из частых причин развития хронических пневмоний.

Воспалительные явления в глотке способствуют развитию таких осложнений, как евстахеит и отит. В современных условиях процесс носит чаще всего катаральный характер. Гнойные отиты возможны у малышей раннего возраста.

Ларингит - осложнение кори у детей

Ларингит - одно из частых проявлений кори в разгар болезни. Грубый лающий кашель, осиплость свидетельствуют об отечности и воспалении слизистой оболочки подевязочного пространства гортани. Возникновение при этом затруднения дыхания в виде инспираторной одышки с втяжением уступчивых мест грудной клетки указывает на ранний коревой круп. При стихании катаральных явлений быстро идут на убыль и явления стеноза. Значительно большую опасность представляет поздний коревой круп, развивающийся в периоде пигментации. Он обусловлен чаще всего язвенно-некротическим процессом в гортани. Нередко он возникает одновременно с язвенно-некротическим стоматитом. Поздний коревой круп отличается упорным течением и периодическим усилением явлений стеноза. При этом появляются резкие втяжения уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, тахикардия, выпадение пульса на вдохе, угроза асфиксии.

Осложнения при кори со стороны желудочно-кишечного тракта

У больных корью очень ранима слизистая оболочка рта. Присоединение вторичной инфекции способствует формированию афтозно-некротического стоматита. Тяжелейшее гангренозное воспаление слизистой оболочки рта (нома) в настоящее время практически не наблюдается. Диспепсия в разгар заболевания встречается у детей раннего возраста. Присоединяющиеся в периоде пигментации явления колита чаще всего обусловлены дизентерийными бактериями или другой патогенной кишечной флорой.

Осложнения при кори со стороны нервной системы

К редким, но грозным осложнениям относятся энцефалиты, энцефалопатии, менингиты. Патогенез их недостаточно изучен. Возможно, что под влиянием вируса образуются промежуточные антигены (в том числе из элементов нервной ткани) с последующей выработкой антител. При достаточном накоплении последних возможно развитие циркуляторных нарушений, сопровождающихся отеком мозга. При экспериментальной кори у обезьян обнаруживаются периваскулярный отек, набухание и хроматолиз нервных клеток коры и подкорковых узлов и ряд других изменений, свидетельствующих о том, что даже при отсутствии неврологических симптомов нервная система не остается при кори интактной. При клинически выраженных признаках энцефалита у человека на аутопсии находят периваскулярную инфильтрацию, демиелинизацию, деструкцию глиозных клеток и другие изменения. Эти осложнения возникают обычно в периоде выздоровления и преимущественно у девочек и мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых. Внезапно наступают потеря сознания, судороги, появляется локальная неврологическая симптоматика. Иногда отмечаются преходящие психотические реакции и психозы.

Поражения глаз - осложнение кори

Одним из осложнений кори может быть поражение глаз - блефариты, кератиты. Ранее при отсутствии должного ухода за больным и лечения они имели тяжелые последствия.

Под влиянием кори возможна активизация ранее не распознанного и не леченного туберкулеза. В таких случаях у детей первых лет жизни не исключаются диссеминация процесса и развитие туберкулезного менингита.

Профилактика кори у детей

В настоящее время основной профилактической мерой кори у детей является активная иммунизация. Вакцину, содержащую живой ослабленный вирус, вводят детям, достигшим 15 - 18-месячного возраста. Предварительно проверяют, здоров ли ребенок, нет ли противопоказаний к проведению вакцинации. Прививку откладывают на 1-2 мес, если ребенок только что перенес острое инфекционное заболевание, и не менее чем на 6 мес после вирусного гепатита. Нельзя проводить вакцинацию детям с болезнями крови, почек, ревматизмом, туберкулезом, бронхиальной астмой, системными заболеваниями соединительной ткани и др.

Вакцинацию нельзя совмещать с введением гамма-глобулина, кортикостероидов, цитостатиков и лекарств, обладающих токсическим действием. Неукоснительное соблюдение соответствующей инструкции необходимо для предупреждения тяжелых поствакцинальных реакций, а также для выработки достаточно напряженного поствакционального иммунитета.

У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. В некоторых случаях через 7 - 18 дней появляются признаки, напоминающие клиническую картину кори (лихорадка, сыпь, слабовыраженные катаральные явления). ребенок при этом не заразен.

Дети, ранее не болевшие корью и не вакцинированные, при контакте с больным корью подвергаются срочной вакцинации.

При наличии противопоказаний проводят пассивную иммунизацию иммуноглобулином не позже 6-го дня инкубации. Введение 3 мл иммуноглобулина, как правило, предохраняет от заболевания, при этом иммунитет сохраняется не более 3-4 нед. Уменьшение дозы иммуноглобулина в 2 раза (до 1,5 мл) обеспечивает легкое течение кори или развитие митигированнои кори.

В соответствии с продолжительностью инкубационного периода карантин устанавливают в отношении детей, имевших контакт с больными корью (ранее не болевших), с 8-го по 17-й день от начала контакта для срочно вакцинированных и с 8 по 21-й день для получивших иммуноглобулин в период инкубации. Это правило распространяется на детские ясли, сады, первые два класса школы.

При обнаружении больного корью в детском учреждении, где все дети вакцинированы или ранее переболели этой инфекцией, карантин не устанавливают.

Иммунизация против кори

Экстренную активную иммунизацию в очаге проводят вакциной Л-16 всем здоровым детям старше 12 мес, у которых отсутствуют сведения о кори в анамнезе и вакцинации против данного заболевания. Экстренная вакцинация, проведенная в очаге в ранние сроки, предупреждает дальнейшее распространение кори в коллективе.

Пассивная иммунизация проводится иммуноглобулином человеческим нормальным донорским контактным детям в возрасте от 3 мес. до 2 лет, не болевшим корью и не привитым против кори. Детям старшего возраста иммуноглобулин вводят по показаниям - ослабленным, реконвалесцентам. Оптимальные сроки введения иммуноглобулина - не позднее 5-го дня с момента контакта с больным. Для серопрофилактики кори контактным рекомендуется ввести специфический иммуноглобулин - 1,5 мл (детям раннего возраста) или 3,0 мл (детям старшего возраста). Пассивный иммунитет сохраняется в течение 30 дней.

В детских больницах, санаториях, домах ребенка, других учреждениях, где находятся ослабленные дети, в случае возникновения очага кори иммуноглобулин вводят после проведения серологического обследования. Наличие у контактных детей специфических антител в любых, даже минимальных титрах (в РТГА 1: 5, РПГА 1:10), предупреждает от заболевания корью. При отсутствии специфических (противокоревых) антител у данной категории детей, иммуноглобулин человеческий нормальный донорский вводится в следующих дозах: детям раннего возраста - 6,0 мл (3,0 мл и через 2 дня 3,0 мл), детям старшего возраста - 9,0 мл (6,0 мл и через 2 дня 3,0 мл). Рекомендуемая схема введения иммуноглобулина обусловливает гарантированное предупреждение кори в течение 1 мес.

Активную иммунизацию можно проводить также зарубежными вакцинами: живой коревой вакциной "Рувакс" и трехвалентной вакциной "MMR" - против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Карантина при кори

Больного корью изолируют до 5-го дня от начала высыпания. Комнату, где находится больной корью, проветривают. Дезинфекцию не проводят, так как вирус неустойчив во внешней среде.

На контактных, непривитых и не болевших корью, накладывают карантин в течение 17 дней с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 дня для детей, которым в инкубационном периоде вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Первые 7 дней с момента контакта ребенку можно разрешить посещать детское учреждение, поскольку заразный период начинается с последних двух дней инкубационного периода, минимальный срок которого составляет 9 дней.

Школьники старше второго класса карантину не подлежат.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы кори у детей, а также о том, как проводится лечение кори у ребенка. Здоровья вашим детям!