Стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся у подавляющего большинства больных рецидивирующими обострениями в виде ангин и общей токcико-аллергической реакцией, которая является часто реализуемым этиологическим фактором многих местных и общих заболеваний и катализатором патологических процессов в организме - это хронический тонзиллит. В этой статье мы рассмотрим симптомы и способы лечения заболевания.
Симптомы хронического тонзиллита у детей
Наблюдается медленно текущее воспаление небных миндалин.
Повторные ангины, другие инфекционные заболевания (чаще скарлатина, корь, дифтерия), кариозные зубы, хронический катаральный фарингит, воспалительные поражения придаточных пазух носа, хронический ринит, аденоиды.
У ребенка появляются жалобы на такие симптомы: незначительная, периодически возникающая боль при глотании, ощущение першения, саднения, наличия инородного тела в горле, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок – казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин. Нередко болезнь сопровождается такими симптомами: субфебрильной температурой, головной болью, иногда приступами кашля.
Возможны осложнения: инфекционный полиартрит, ревматизм, острый и хронический нефрит.
Формы хронического тонзиллита у детей
Компенсированная форма - имеются лишь местные признаки и симптомы хронического воспаления миндалин, барьерная функция которых и реактивность организма ещё таковы, что уравновешивают, состояние местного воспаления, поэтому выраженной общей реакции организма не возникает.
Декомпенсированная форма - имеются не только местные признаки хронического воспаления: паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы, заболевания отдалённых органов и систем (сердечно-сосудистой, мочеполовой и др.)
Критерии рецидивирующего стрептококкового тонзиллита
Наличие клинических и эпидемиологических данных, указывающих на стрептококковую этиологию, отрицательные результаты микробиологических исследований между эпизодами заболевания, повышение титров противострептококковых антител, после каждого случая заболевания.
Диагностика хронического тонзиллита у детей
Для этого заболевания очень характерен анамнез. Лечение должно быть начато незамедлительно. При фарингоскопии – признаки и симптомы хронического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками. Слизистая оболочка небных дужек, особенно свободного края передней из них гиперемирована. В лакунах видны "пробки". При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун стекает гной или слизисто-гнойное отделяемое. Увеличение размеров миндалин следует принимать во внимание лишь у взрослых. У малышей такое увеличение может быть физиологичным. Характерно увеличение размеров и умеренная болезненность при пальпации региональных лимфатических узлов.
Как проводится лечение хронического тонзиллита у детей?
- Активный режим. Полноценное питание. Облучение миндалин ультрафиолетовыми лучами, УВЧ-терапия, использование микроволн, ультразвука, ультрафонофореза, гидрокортизона.
- При обострении заболевания гортани – курс антибактериального лечения (по результатам бактериологического исследования и антибиотикограммы).
- Санаторно-курортное оздоровление в период ремиссии.
- Если указанные методы лечения не дают эффекта, применяют оперативное лечение – полное удаление небных миндалин – тонзиллэктомию.
- Консервативное лечение: антигистаминные препараты, общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Аэрозоли с антисептиками и антибиотиками (согласно антибиотикограмме к выделенной микрофлоре).
Альтернативное лечение хронического тонзиллита
Базисная АГТТ:
- «Лимфомиозот» на фоне «Ангин-Хеель» или «Мукоза композиту» в РВД.
Дополнительная терапия:
- «Траумель С» в РВД как противовоспалительный препарат;
- «Энгистол» в РВД в весенне-осенний период у часто болеющих детей.
- «Эхинацея композитум С» в РВД 2 раза в неделю № 5 – 10.
Как лечить хронический тонзиллит у ребенка?
Носителями бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) являются в среднем около 20% детей школьного возраста в весенне-зимний период. Характерно отсутствие иммунологических реакций на микроорганизм. Хронические носители не нуждаются в проведении антибактериальной терапии.
Показания к оперативному вмешательству при хроническом тонзиллите:
- частые (2 - 4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела,
- в лакунах отмечается патологический гнойный детрит,
- имеется осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.),
- частые ангины (2 - 4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела, наблюдаются местные признаки заболевания, без выявленных осложнений,
- в результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. Местные симптомы и признаки заболевания, аденит лимфатических узлов в области угла нижней челюсти,
- случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки болезни, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого,
- рецидивирующие паратонзиллиты,
- острая ревматическая лихорадка.
Антибактериальная терапия хронического тонзиллита
Она оправдана только при известной или предполагаемой бактериальной этиологии острого тонзиллита. Необоснованная антибактериальная терапия способствует развитию резистентности к антибиотикам, а также может осложняться нежелательными лекаравеиными реакциями. Антибактериальная терапия может быть начата до получения результатов бактериологического исследования при наличии эпидемиологических и клинических данных, указывающих на стрептококковую этиологию.
Эрадикация БГСА либо других патогенных микроорганизмов в ротоглотке, что ведет не только к ликвидации симптомов инфекции, но и предупреждает развитие ранних и поздних осложнений.
Профилактика хронического тонзиллита
Очень важна санация полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма.
