Лечение туберкулеза у детей

При возникновении подозрений на заболевание, врач должен назначить следующие анализы на туберкулез у детей:

• рентгенологическое обследование;
• проба манту;
• микроскопическое обследование мокроты.

Если диагноз детского туберкулёза подтвердился, то следует назначить незамедлительное лечение. Лечение детского туберкулёза проводится такими же лекарственными препаратами, как и лечение взрослых людей. Но в отличие от взрослого человека, ребёнок лучше проходит лечение и его организм восстанавливается намного быстрее.

Лечение туберкулеза у ребенка должно проводиться с учетом его возраста, анатомо-физиологических особенностей, формы и активности процесса. Особое внимание уделяется организации режима, питания, физической нагрузке. Локальные формы рекомендуется лечить в стационарных условиях, где проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, применяют химиотерапевтические препараты, затем лечение продолжают в санатории до полного излечения от заболевания. В отдельных случаях показано хирургическое лечение.

Лечение туберкулеза химиотерапией

Химиотерапия - основной метод, которым лечатся дети больные туберкулезом. Ее надо начинать немедленно при установлении диагноза, проводить длительно, непрерывно антибактериальными препаратами в различных комбинациях. Так же как и у взрослых, применяются противотуберкулезные препараты I и II ряда.

• Препараты I ряда включают гидразид изоникотиновой кислоты - ГИНК (тубазид или изониазид, фтивазид, метазид, салюзид), антибиотики широкого спектра действия (стрептомицин, стрептосалюзид, пасомицин) и парааминосалицилат натрия (ПАСК);
• Препараты II ряда - этионамид, протионамид, циклосерин, канамицин, тибон и др.

Кроме указанных средств, применяются также полусинтетический антибиотик рифамицин (рифадин, бенемицин), этамбутол. Они являются препаратами резерва и высокоактивны по отношению к микобактериям туберкулеза.

Дети и подростки с ранней туберкулезной интоксикацией должны лечиться изониазидом и одновременно ПАСК или изониазидом и этамбутолом не менее 6 мес в условиях санаторных противотуберкулезных учреждений, что предотвращает развитие локальных форм и хронической туберкулезной интоксикации.

Дети с хронической интоксикацией нуждаются в длительном (не менее 6 мес) комплексном лечении. Важно назначение комбинированной химиотерапии - ГИНК в сочетании с препаратом резервного ряда. В связи с предрасположенностью больных этой группы к гиперергическим реакциям рекомендуется проведение десенсибилизирующего лечения (препараты кальция, витамины С, Р, А), иногда с использованием антигистаминных средств. Наибольшая эффективность химиотерапии достигается при проведении ее в санаторных условиях, где широко используются общеукрепляющие мероприятия, в особенности климатолечение. Комплексная терапия, которой лечат туберкулез у ребенка, обеспечивает стойкое излечение и предупреждает развитие локальных форм болезни.

Режим химиотерапии (комбинация химиопрепаратов, доза, кратность и способ введения, длительность приёма), а также сроки диспансерного наблюдения за больными определены приказом и инструкцией МЗ РФ. Лекарственные противотуберкулёзные препараты обладают многими побочными действиями, поэтому необходимы строгое соблюдение режима применения препарата, профилактика побочных эффектов (например, назначение витаминов группы В, особенно витамина В₆). Также необходимо соблюдать следующие правила проведения химиотерапии:

1. Проводя лечение туберкулеза у ребенка нельзя применять менее двух эффективных противотуберкулёзных препаратов.
2. При активном процессе назначают три препарата (изониазид, рифампицин и пиразинамид) в течение 2 месяцев, затем два препарата (изониазид и рифампицин) ещё в течение 6 месяцев (в педиатрической практике - 4 месяца).
3. При тяжёлых формах в любом возрасте назначают четыре препарата в течение первых 2 - 3 мес.
4. Наиболее эффективен ежедневный приём изониазида и рифампицина в течение 9 - 12 месяцев (положительный эффект отмечают в 99% случаев).
5. При вираже туберкулиновых проб у ребёнка (даже при отсутствии признаков интоксикации и локальных изменений) проводят 3-месячную профилактику изониазидом.

Помимо химиотерапии проводят посиндромное патогенетическое лечение. Оперативное лечение туберкулеза у ребенка проводят преимущественно при костносуставном туберкулёзе (иссечение поражённой ткани) и туберкулёзе мочеполовой системы. Проводят комплекс неспецифических мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма (лечебное питание, витаминотерапию, физиопроцедуры, ЛФК, лечение иммуномодуляторами и др.)

Лечение больных туберкулезным бронхоаденитом

Лечение туберкулеза у малышей проводится в стационаре, а затем в санатории до полного излечения. Наряду с антибактериальными препаратами необходимо применять десенсибилизирующую терапию. Целесообразно назначение средств, усиливающих процессы рассасывания, улучшающих проникновение туберкулостатических препаратов в очаги поражения. При образовании крупных фиброзно-казеозно-кальцинированных фокусов в средостении показано хирургическое лечение (удаление и вылущивание пораженных лимфатических узлов).

Лечение больных туберкулезным менингитом

Симптомы туберкулеза у маленьких детей следует лечить с назначения одновременно 3 антибактериальных препаратов в максимальных дозах: стрептомицина, тубазида, этамбутола или рифампицина. Наряду с этим в целях десенсибилизации рекомендуется использовать преднизолон в течение 1/2 - 2 месяца, а для уменьшения внутричерепного давления - средства дегидратации. Специфическая терапия должна проводиться беспрерывно не менее 12 месяцев, что в большинстве случаев (95%) обеспечивает полное излечение.

При обнаружении виража туберкулиновых проб у ребенка даже при отсутствии признаков интоксикации и локальных изменений проводится трехмесячная профилактика в условиях санаторных яслей, садов, школ-интернатов, лесных школ, санаториев.

Лечение детей, больных туберкулезом

Лечение проводит фтизиатр совместно с педиатром и врачами других специальностей (урологом, окулистом, неврологом, ортопедом и т.д.). Основа лечения - этиотропная химиотерапия. Её проводят с учётом возраста ребёнка, его анатомофизиологических особенностей, формы и активности туберкулёзного процесса. Особое внимание уделяют организации режима, питанию, физической нагрузке. Лечение туберкулеза осуществляют длительно (6-18 месяцев), поэтапно (стационар-санаторий-противотуберкулёзный диспансер).

Химиотерапию начинают немедленно после установления диагноза, проводят длительно и непрерывно. Обычно назначают комбинацию из 2 и более лекарственных средств. Противотуберкулёзные препараты классифицируют в зависимости от их эффективности.

Туберкулез у детей - лечение медикаментами

группа (максимальная эффективность) - изониазид и рифампицин.

группа (средняя эффективность) - стрептомицин, канамицин, биомицин (флоримицина сульфат), этамбутол, этионамид, протионамид, пиразинамид.

группа (умеренная эффективность) - аминосалициловая кислота (натрия парааминосалицилат).

Обязательные составляющие любого кратковременного курса химиотерапии - изониазид и рифампицин (препараты выбора), а также пиразинамид, этамбутол и стрептомицин (дополнительные препараты). Остальные препараты менее эффективны и/или обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их применяют преимущественно при длительном лечении и выявлении у больного полирезистентных микобактерий.

Как лечить туберкулез у детей?

1. Когда будет проводиться лечение туберкулеза у ребенка, он будет принимать курс препаратов. Это фактически химическая атака на организм, которая должна угнетать туберкулёзную палочку. Она отлично справляется с задачей, проблема в том, что она же, параллельно угнетает и организм малыша.
2. Первой начинает страдать пищеварительная система. Поэтому вместе с основным курсом идёт курс бифидобактерий, призванных, уберечь пищеварительный тракт.
3. Затем, негативное влияние оказывается на печень - обязательны к применению гипопротекторы.
4. Иммунную систему малыша нужно поддерживать всеми доступными способами. Начинать можно с иммуностимуляторов, заканчивать - настойкой прополиса. Главное, чтобы малыш достойно вынес терапию, и не получил нарушение других внутренних органов.
5. Очень важно в период, когда будет идти лечение туберкулеза соблюдать нормальное питание, даже обогащённое питание. Рацион должен быть оснащён витаминами группы Е, В и С, необходимыми минералами и микроэлементами. Для этого можно использовать продукты питания, отвары из трав, таблетированные витамины и пищевые добавки.
6. Часто симптомы туберкулеза у ребенка лечат народным средством - сок чёрной редьки с мёдом. Раньше, это средство, было одним из самых широко используемых, в виду отсутствия медикаментов. Сегодня, его также стоит употребить в лечении.
7. Ребёнку очень полезно санаторное лечение. Море, воздух, минеральные воды, соли и грязевые оборачивания - всё это положительно сказывается на ослабленном лечением и болезнью организме.

Решать, как лечить туберкулез у ребенка самостоятельно, нельзя. Течение болезни должно находиться под надзором врачей. Состояние ребёнка будет требовать диагностики во время всего курса, и долгие после его прохождения, на предмет обнаружение рецидива. Будьте готовы к долгой борьбе с болезнью, потому что туберкулез - это страшная и цепкая болезнь.