Лечение железодефицитной анемии у детей

Питание при анемии

Лечение подразумевает активный режим, с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Детям раннего возраста, у которых выявлены симптомы заболевания, назначают массаж и гимнастику, более старшим - умеренные занятия спортом, имеющие целью улучшить всасывание и утилизацию пищевых продуктов, стимулировать обменные процессы.

Диета показана детям в зависимости от степени тяжести болезни:

1. Питание при легкой и средне-тяжелой степени железодефицитной анемии и при удовлетворительном аппетите показано разнообразное, с включением в рацион продуктов, богатых Fe, белком, витаминами, микроэлементами. В первом полугодии - более раннее введение тертого яблока, овощного пюре, яичного желтка, овсяной и гречневой каш, во втором - мясного гаше и суфле, пюре из печени. При железодефицитной анемии можно использовать гомогенизированные консервированные овощи (пюре) с добавлением мясных продуктов.
2. Железодефицитная анемия у детей в тяжелой форме, обычно сопровождается симптомами анорексии и дистрофии. Поэтому врачи вначале выясняют порог толерантности к пище, назначая постепенно возрастающие количества грудного молока или смесей. Недостаточный объем восполняют соками, овощными отварами, у старших детей - минеральной водой. По достижении должного суточного объема пищи постепенно меняют ее качественный состав, обогащая необходимыми для кроветворения веществами. Особенности питания при железодефицитной анемии таковы, что во время лечения ограничивают злаковые продукты и коровье молоко, т.к. при их употреблении образуются нерастворимые фитаты и фосфаты железа.

Препараты железа

Патогенетическую терапию осуществляют лекарственными препаратами железа и витаминов. Железо чаще всего назначают внутрь в виде закисных солей, преимущественно сульфата Fe, который всасывается и усваивается наиболее полно. Чтобы провести лечение железодефицитной анемии у детей применяются хлорид, лактат, аскорбинат, глюконат и сахарат Fe. Лекарственные препараты изготавливают из солей железа в сочетании с органическими веществами (аминокислотами, яблочной, янтарной, аскорбиновой, лимонной кислотами, диоктилсульфосукцинатом натрия и т. д.), которые в кислой среде желудка способствуют образованию легкорастворимых комплексных соединений железа - хелатов.

Принимать железо, чтобы победить анемию, рекомендуется между кормлениями или за час до еды, так как некоторые ингредиенты пищи могут образовывать с ним нерастворимые соединения. Запивают препараты фруктовыми и овощными соками. Особенно полезны для лечения соки цитрусовых. Детям раннего возраста средняя лечебная доза назначается из расчета 5 - 8 мг элементарного железа на 1 кг массы в сутки в 3 приема. Большая часть препаратов от железодефицитной анемии содержит 20 % элементарного железа, поэтому расчетную дозу обычно увеличивают в 5 раз. Индивидуальную дозу на курс лечения рассчитывают в миллиграммах по формуле:

Fe = Р(78 - 0,35 o НЬ),

где Р - масса тела, НЬ - фактический уровень гемоглобина в граммах на 1 л.

Средства лечения

Лечение анемии обычно длительное, полная доза назначается до достижения стабильно нормального содержания гемоглобина, а в течение последующих 2-4 месяцев (до 6 месяцев при тяжелой форме заболевания недоношенных и до 2 лет жизни у недоношенных) дается профилактическая доза (72 лечебной) для накопления феррума в депо и предупреждения рецидивов заболевания. При плохой переносимости феррума лечение начинают с малых доз, постепенно увеличивая их, сменяют препараты. Эффективность лечения железодефицитной анемии определяется по нарастанию гемоглобина (на 10 г/л, или 4 - 6 ед. в нед.), уменьшению микроцитоза, ретикулоцитарному кризу на 7 - 10-й день применения препаратов, повышению содержания железа в сыворотке до 1,7 мкмоль/л и более, а коэффициента насыщения трансферрина до 30%.

Парентерально препараты от железодефицитной анемии назначают только по строгим показаниям: тяжелые симптомы болезни, непереносимость препаратов при приеме внутрь, язвенная болезнь, нарушение всасывания, отсутствие эффекта от энтерального применения, так как у детей возможно развитие гемосидероза.

Препараты железа назначают одновременно с пищеварительными ферментами с целью нормализации кислотности внутренней среды, стабилизации, лучшего усвоения и всасывания. Чтобы провести лечение железодефицитной анемии у детей, врачи назначают соляную кислоту с пепсином, панкреатин с кальцием, фестал. Кроме того, ему показаны большие дозы аскорбиновой кислоты внутрь и другие витамины в возрастной дозировке.

Переливание цельной крови и эритроцитной массы производится только по витальным показаниям (содержание гемоглобина ниже 60 г/л), так как оно лишь на короткое время создает иллюзию выздоровления. В последнее время показано, что гемотрансфузии подавляют активность синтеза гемоглобина в нормобластах, д, в некоторых случаях даже вызывают редукцию эритропоэза.

Препараты лечения

Препарат Fe

• Минимум сывороточного железа - 12,5 мкмоль/л.
• Максимум - 30 мкмоль/л (все возрасты).
• Железосвязывающая способность при заболевании возрастает более 85 мкмоль/л.
• Парентеральное введение препаратов Fe производят не более 7 суток.
• Курсовая доза Fe, мг, вводимого парентерально = вес (кг) o (78-0,35 o Hb факт, г/л), причем рассчитанную курсовую дозу делят на 7 инъекций каждый день.

Феррум Лек

• для в/м введения ампулы по 2 мл (0,1 г Fe в 2 мл),
• для в/в введения ампулы по 5 мл (0,1 г Fe сахарата в 5 мл).
• доза - в/в по 0,5 мл на каждые 5 кг веса,
• до 5 кг- 0,5 мл, 5-10 кг - 1 мл.

Фолиевая кислота

• лечебные дозы 1- 3 мг/сут в 3 приема в течение 20 дней.

Витамин В12

• детям по 200 - 300 грамма/сут 7 - 10 дней в/м, причем препараты фолиевой к-ты и витамина В12 назначают для лечения анемии вместе.

Витамин Е

• 5%, 10%, 30% - оптимальное время введения в 15-16 часов дня, инъекцию проводят 1 раз/сут.
• Физ. потр. (ФП): грудные дети - 5 - 10 мг/сут, старшие дети - 10-15 мг/сут в течение месяца.
• С лечебной целью дозы повышают в 2-3 раза, но курс не более 1 нед.

Витамин С

• 5% - оптимальное время введения в 9 часов утра.
• ФП: грудные дети - 30- 40 мг/сут, младшие дети - 45 - 60 мг/сут, старшие дети - 65- 80 мг/сут.
• Лечебные дозы превосходят физиологические в 2- 3 раза.
• Подкисление мочи: 10- 30 мг/кг каждые 6 часов per os.

Витамин В1 (тиамин)

Лечебные дозы препарата при железодефицитной анемии:

• до 1 года - по 2 - 5 мг 2- 3 р/сут; 1 - 3 года - по 5 - 8 мг 2 - 3 р/сут.
• 3 - 8 года - по 10 мг 2 - 3 р/сут; 8 - 16 года - по 15 мг 2 - 3 р/сут.
• ККБ - кофермент В1. Витамины В1 и В6 несовместимы.

Витамин В2 (рибофлавин)

• 1% - грудные дети - 0,4 - 0,6 мг/сут препарата;
• младший возраст 0,9 - 1,3 мг/сут;
• старший возраст 1,6 - 1,9 мг/сут.

Витамин В6 (пиридоксин)

• 1%, 5%, - оптимальное время введения в 7 часов утра, витамины В1 и В6 несовместимы.
• ФП: грудные дети 0,4 - 0,6 мг/сут,
• младший возраст 0,9 - 1,3 мг/сут, старший возраст 1,6 - 1,9 мг/сут.
• Лечебные дозы препарата превосходят физиологические в 2 - 3 раза.

Профилактика

Профилактика железодефицитной анемии должна начинаться еще до рождения, с выявления возможного латентного дефицита железа у беременной, устранения его и лечения малокровия, если оно диагностировано. Беременной женщине необходим активный режим с достаточным пребыванием на свежем воздухе, рациональное сбалансированное питание, профилактика недонашивания и токсикоза, своевременное лечение последних. В два заключительных месяца беременности рекомендуется назначение профилактических доз железа и витамина Е.

Постнатальная профилактика

К профилактике железодефицитной анемии относятся: рациональное, лучше естественное, вскармливание и своевременная его коррекция, организация оптимальных условий окружающей среды, профилактика и своевременное лечение рахита, дистрофий, инфекционных, в первую очередь желудочно-кишечных, заболеваний. Необходимо диспансерное наблюдение за детьми раннего возраста и регулярное лабораторное их обследование с целью выявления легких степеней болезни, латентного дефицита Fe и назначения своевременного лечения. Недоношенным детям рекомендуется давать лекарственные препараты железа в 1/2 лечебной дозы с конца 2-го месяца жизни до двухлетнего возраста.

Прогноз лечения. В большинстве случаев железодефицитная анемия у детей излечивается полностью. Выявление симптомов, своевременная диагностика, восполнение дефицита железа и лечение сопутствующих заболеваний приводят к полному выздоровлению.