Вдыхание паров азотной кислоты приводит к химическому ожогу дыхательных путей и легких, нарушению газообмена, одышке, токсическому отеку легких. При высоких концентрациях раздражающее действие окислов азота может привести к развитию асфиксии, судорог, остановке дыхания, смерти. В этой статье мы подробно рассмотрим оказание помощи в данной ситуации.
Патогенез поражения дыхательных путей и лёгких
Патогенез обусловлен локальной воспалительной реакцией, усиливающейся в связи с повреждением эпителиальных клеток при прямом контакте с токсическими продуктами. Происходит выброс кислородных радикалов и протеаз нейтрофилов, что активирует процессы перекисного окисления липидов. Возможно развитие обструкции дыхательных путей разрушенными клетками, что сопровождается снижением вентиляции и возникновением ателектазов лёгких, усугубляемое повреждением системы сурфактанта.
Как таковая ингаляционная травма в основном развивается не в связи с кратковременным воздействием высокой температуры, а вследствие достаточно длительного пребывания пострадавшего в задымленном помещении.
Известно, что при горении поливинилсодержащих материалов образуются хлориды водорода, которые приводят к тяжелым повреждениям трахеобронхиального дерева и отёку лёгких, а при горении древесины высвобождаются альдегиды вызывающие токсическую пневмонию. Образование цианистого водорода при горении пластика, шерсти, бумаги, шелка обусловливают также токсическое повреждение ЦНС.
Клиника химических ожогов
Самым ранним проявлением у пострадавших может быть рефлекторный бронхоспазм. Затем, в течение первого часа, постепенно нарастают респираторные расстройства с клиникой ларингостеноза, обусловленные ожогом и отеком гортани, трахеи и главных бронхов. Соответственно, типичными жалобами у пострадавших являются боли и першение в горле, осиплость или потеря голоса, затрудненное дыхание, боли за грудиной и кашель.
К 4 - 6 часу к ним присоединяются синдром острой бронхиальной обструкции, вызванный десквамативным бронхиолитом, а также, отек легких, в генезе которого главную роль играют вещества, выделяемые при горении.
Наличие влажных хрипов при выслушивании лёгких свидетельствует о тяжелом поражении, а сочетание данного симптома с цианозом и одышкой у пострадавших указывает на плохой прогноз.
Диагностика химических ожогов
Для уточнения топики и степени тяжести ингаляционного поражения дыхательных путей применяют ларинго- и фибробронхоскопию. При этом оценка основывается на факте фиксации копоти на слизистой трахеи и бронхов, воспалительных изменений, эрозивных, язвенных и некротических повреждений, времени появления гнойного секрета. Так, гнойная вязкая слизь при тяжелом ингаляционном повреждении появляется уже на вторые сутки, в то время как при лёгкой травме - на 3 - 5 сутки. Фибробронхоскопия позволяет получить биоптат и бронхиальное содержимое для гистологического исследования.
Первая помощь при химических ожогах
При ожоге дыхательных путей и легких необходимо проведение детоксикации пораженных на месте действия химических вещества, с принятием мер собственной защиты спасателей (надеть защитную одежду, индивидуальный дыхательный аппарат). Причем, загрязненный материал оставляется до прибытия бригад по очистке окружающей среды.
Осложнения: ингаляция горячего воздуха и токсических продуктов горения является одной из причин развития синдрома острого повреждения лёгких, который проявляется в виде быстро нарастающей дыхательной недостаточности на фоне клинико-лабораторных признаков прогрессирующего снижения легочного комплайенса, диффузии кислорода через альвеоло-капиллярную мембрану и усугубления венозно-артериального шунтирования крови.
Ингаляционные поражения токсическими веществами
В случае ингаляционного поражения дыхательных путей и легких токсическими веществами, вызывающими асфиксию, а также при признаках поражения ЦНС для дыхания используют 100% увлажненный кислород.
При сохранении спонтанного дыхания при вдыхании токсических веществ, как и при оказании помощи на пожаре, вне зоны поражения для предотвращения отека легких применяют ингаляционные кортикостероиды (ингакорт, пульмикорт, будесонид) и Р2-адреномиметики (сальбутамол) для купирования рефлекторного бронхоспазма.
При развитии обструкции дыхательных путей применяют кортикостероиды парэнтерально, используют ингаляционные р2-адреномиметики или вводятся антигистаминные препараты и эуфиллин под контролем артериального давления.
Купирование отека легких
Проводят по общим принципам - используют 33% раствор этилового спирта путем периодической инстилляции в эндотрахеальную трубку или увлажнения кислорода при ИВЛ под положительным давлением на выдохе. Вводятся преднизолон и лазикс. При явлениях нарушения центральной гемодинамики проводится инфузионная терапия. Следует иметь в виду, что применении седуксена при химических ожогах, в связи с угнетением дыхания, может привести к более длительной экспозиции ядовитых газов. При установлении токсического вещества возможно применение антидотов уже на догоспитальном этапе. При токсическом воздействии фосфорорганических соединений применяют атропин.
При ингаляции горячего воздуха и продуктов горения повреждаются как слизистая дыхательных путей, так и альвеолы. Считается, что горячий воздух и пламя редко приводят к поражению нижних дыхательных путей в связи с эффективным теплообменом в глотке и верхних дыхательных путях, в то время как дым и токсические продукты горения проникают вплоть до альвеол, обусловливая поражения как бронхов, так и паренхимы лёгких.
Теперь вы знаете о том, как оказывается первая помощь при химических ожогах.
