Лечение ангины первичной формы

Причины заболевания

Возбудитель. Чаще всего (в 85% случаев) болезни вызывает 3 гемолитический стрептококк группы А, реже - золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора.

Источник. Первичные ангины - одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет). Источник инфекции - больные, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования - воздушнокапельный, также возможно заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у малышей. Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотке очагов хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и т.д.)

Заражение. Входные ворота инфекции - лимфоидная ткань ротоглотки, где формируется первичный очаг воспаления. К развитию первичных ангин предрасполагают: общее и местное переохлаждение, запылённая или загазованная атмосфера, повышенная сухость воздуха, нарушение носового дыхания, гиповитаминозы, снижение иммунитета и т.д. Чаще всего, ангина в первичной форме развивается после перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков. Фиксация ргемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки. Мпротеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию.

Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины. Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных болезней при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.

Классификация ангин

В зависимости от характера и глубины поражения скоплений лимфоидной ткани в глотке выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины. По степени тяжести выделяют:

• лёгкую,
• среднетяжёлую,
• тяжёлую формы заболевания.

Тяжесть определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Как правило, первичные ангины соответствуют данным фарингоскопии, однако абсолютного соответствия между морфологическими формами и формами по степени тяжести нет. Наиболее легко протекает катаральный острый тонзиллит у маленьких детей, наиболее тяжело - некротическая ангина.

Симптомы заболевания

Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 часов до 2-3 сут. Ангины в первичной форме начинаются остро. Основные симптомы и признаки:

• Повышается температура тела,
• Возникает озноб,
• Появляются боли при глотании,
• Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.

Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы болезни:

Катаральная ангина

Заболевание обычно начинается внезапно. Появляются такие симптомы ангины, как першение в горле, очень скоро к этому неприятному ощущению присоединяется боль в горле при глотании с одной стороны, разбитость, недомогание, головная боль, общая слабость. Температура тела чаще субфебрильная.

При осмотре горла выявляются увеличение размеров небных миндалин, гиперемия покрывающей их и небные дужки слизистой оболочки. Ограничение гиперемии и является одним из важных признаков, отличающих эту форму заболевания от острого катарального фарингита, при котором наблюдается распространенная гиперемия всей слизистой оболочки глотки, включая заднюю стенку и мягкое небо.

На 2 – 3-й день у малыша обнаруживают увеличенные, подвижные, умеренно болезненные лимфатические узлы в области угла нижней челюсти и по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Катаральный острый тонзиллит у малышей нередко бывает начальной стадией другой формы, а иногда представляет собой проявление той или иной инфекционной болезни. Заболевание продолжается 1 - 2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или развивается другая форма (лакунарная или фолликулярная).

Лакунарная ангина

Лакунарная и фолликулярная формы протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 °С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. Лечить первичную ангину в любой форме нужно незамедлительно.

Она характеризуется такими симптомами: поражение миндалин в области лакун с распространение гнойного налёта на свободную поверхность. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы скопления лимфоидной ткани в глотке, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная ангина

Характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Ангина проявляется следующими симптомами: скопления лимфоидной ткани гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина "звёздного неба"). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.

При лакунарной и фолликулярной форме сильнее, чем при катаральной, выражены такие симптомы, как слабость, общее недомогание, головная боль. Температура в первые дни держится в пределах 39 °С, иногда выше. Увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы. При осмотре видны нагноившиеся фолликулы, они просвечивают сквозь гиперемированную слизистую оболочку в виде отдельных небольших пятен желто-беловатого цвета.

Поверхность же небных миндалин в этом случае образно сравнивают со звездным небом. При лакунарной ангине образуются крупные пятна (налеты) такого же цвета. Эти налеты отличаются по внешнему виду от нагноившихся фолликулов, которые, лопаясь, иногда тоже выглядят как налеты, тем, что они локализуются не на выступающих участках скопления лимфоидной ткани во рту, а около устьев ее лакун. Другие проявления этой болезни, примерно такие же, как и при гнойном воспалении фолликулов.

Чтобы провести лечение фолликулярной и лакунарной формы, показан курс антибиотикотерапии с учетом этиологического спектра возбудителя (пенициллины, оральные цефалоспорины или макролиды).

Выделяют ранние и поздние осложнения первичных ангин:

1. Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).
2. Поздние осложнения развиваются через 3-4 недели и обычно имеют инфекционноаллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Диагностика

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ргемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров AT к Аг стрептококка) исследования.

Лечение болезни

Обычно ангину лечат амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия, применяют:

• феноксиметилпенициллин,
• амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав),
• цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат),
• макролиды (эритромицин, азитромицин),
• сульфаниламиды (котримаксозол).

Лечение ангины первичной формы проводят курсом - 5-7 дней.

Медикаментозное лечение

Также для лечения ангины первичной формы используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан малышам до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.) Лечение проводят полосканиями отваров лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).

При выраженном регионарном лимфадените рекомендуют тепло на область шеи (ватномарлевая повязка и согревающие компрессы), проводят микроволновую или УВЧ-терапию.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения распространения инфекции большое значение имеет своевременная изоляция больных детей и тщательное лечение ангины первичной формы. Индивидуальная профилактика заключается в:

• повышении общей резистентности организма (закаливании),
• устранении раздражающих факторов (пыли, дыма, чрезмерной сухости воздуха),
• своевременной санации очагов хронической инфекции (при синусите, кариесе зубов),
• ликвидации причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (искривление перегородки носа, аденоиды).

Прогноз лечения. При катаральном остром тонзиллите прогноз лечения благоприятный. При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после них, независимо от тяжести течения, часто развивается хронический тонзиллит. После заболеваний, обусловленных ргемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы болезни, возможно развитие ревматизма и гломерулонефрита.