Структуры носа согревают воздух и очищают его от посторонних частиц. Слизистая оболочка носовых ходов и других отделов воздухоносных путей участвует также в защитных реакциях за счёт присутствия в ней секреторного IgA.
Строение полости носа
Особенности строения полости носа у детей, определяющие затруднение носового дыхания:
- Узкая носовая полость из-за незавершенного развития лицевого скелета, нижний отдел полости носа - 1/3 общего объема, дискретное развитие полости носа, связанное с ростом и сменой зубов (первые 6 мес, 3-4 года, 6-7 лет, пубертатный возраст).
- Рост полости носа в длину и ширину, меньше роста дна. У детей до года узкие носовые ходы из-за хорошо развитых и крупных носовых раковин.
- Отсутствуют носовые ходы, раковины поджатые, наличие рудиментарных дополнительных раковин.
- Низкое стояние в полости носа ситовидной пластинки.
- Низкое стояние основной пазухи и щелевидная носоглотка с преобладанием поперечного размера.
- Нижний носовой ход становится основным проводником воздушного потока после 7 лет.
- Низкая и толстая носовая перегородка.
- Незначительная перпендикулярная пластинка решетчатой кости с окончанием ее роста к 10 годам.
- Отсутствие кавернозной ткани в области свободных краев носовых раковин у детей первых лет жизни.
- Высокая лабильность кавернозной ткани у старших детей и регуляция ее тройничным нервом, что дает блокаду, ринорею, в т.ч. при смене зубов.
- Наличие в области дна носа у детей рудиментарного органа Якобсона с возможным образованием кист.
- Дискретная пневматизация пазух носа определяет наличие аномалий и вариантов строения латеральной стенки (concha bullosa, bulla ethmoidals, аномалии крючковидного отростка).
- Формирующиеся околоносовые пазухи, что затрудняет пассаж из них. Обильное развитие лимфоидной ткани в носоглотке (аденоидные вегетации, трубные миндалины, в области сошника), которая из-за резкой гиперплазии перемещается в полость носа, сфеноэтмоидальныи карман, под мягкое небо.
Полость носа и околоносовые пазухи
У детей раннего возраста носовые ходы узкие, раковины относительно толстые, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая оболочка нежная, богато васкуляризирована, поэтому даже незначительный её отёк при развитии ринита затрудняет дыхание через нос, что создаёт трудности при кормлении. Недоразвитость кавернозной (пещеристой) ткани в подслизистой оболочке обусловливает редкость носовых кровотечений у маленьких детей. Пещеристая ткань развивается к 8-9 годам. В этом возрасте у детей легко возникают носовые кровотечения вследствие нежности слизистой оболочки, её ранимости и обильности её кровоснабжения.
Околоносовые пазухи к рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные (гайморовы), этмоидальная (решётчатая) и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Эти особенности определяют редкость синуситов у детей раннего возраста. Полное формирование пазух происходит к 15 годам.
Полость носа у ребенка относительно уже, а ее дно наклонено таким образом, что язык соприкасается с задней стенкой глотки на большем протяжении, чем у взрослых. Поэтому при ингаляции кислорода или проведении анестезии масочным способом могут возникнуть трудности, связанные с поддержанием свободной проходимости верхних дыхательных путей.
Носовые ходы у маленького ребенка уже, чем у взрослого и поэтому при отеке слизистой оболочки или повышенной секреции чаще развивается их полная непроходимость. А поскольку новорожденный не может быстро перейти от носового дыхания к дыханию через рот, то возникают приступы апноэ.
Функции полости носа
Функции носа многообразны:
Защитная функция - это начальный отдел дыхательной системы. Он первый принимает на себя удары внешней среды, особенно у жителей больших городов. Взвешенные в воздухе частицы диаметром 10 мкм и полностью задерживаются в носу. Защита от бактерий, обусловленная факторами неспецифической защиты - антибактериальные белки лизоцим и лактоферрин. Специфический приобретенный иммунитет реализуется путём секреции IgA, и сывороточных IgG.
Дыхательная функция обеспечивает нормальный газообмен и оксигенацию крови.
Калориферная функция - согревание воздуха. Воздух согревается с -12С до +35С. Эта функция обусловлена особенностями кровоснабжения. Увлажнение воздуха до 75 - 95%.
Выделительная функция - за счет деятельности бокаловидных клеток мерцательного эпителия.
Всасывательная функция, обонятельная - рецепторная, резонирующая за счет придаточных пазух носа.
Рефлексогенная функция - связана с формированием нейронных связей с внутренними органами, легкими.
