Причины менингита у детей

Причины возникновения менингита у детей

Заболевание описано в 1806 г. во время эпидемии в Париже под названием "эпидемический цереброспинальный менингит". Возбудителя впервые выделил из ликвора больного А. Вайхзельбаум в 1887 г. Вскоре установили, что все причины менингита кроются в менингококке, который может вызывать не только менингит, но и менингококцемию, а также фарингит.

В 1965 г. по рекомендации ВОЗ для обозначения всех форм болезни ввели термин "менингококковая инфекция". Летальность при менингококковом менингите, в прошлом очень высокая, значительно снизилась после появления антибиотиков. Однако по сравнению с другими детскими инфекциями и в настоящее время летальность при генерализованных формах менингококковой инфекции остаётся высокой, кроме того, после перенесённой болезни могут развиться тяжёлые резидуальные дефекты.

Как заболевают менингитом?

Возбудитель: менингококк (Neisseria meningitidis) - грамотрицательный диплококк, напоминающий по форме кофейное зерно. Располагается внутри и внеклеточно, не имеет жгутиков, не образует спор, аэроб. Серологически неоднороден, выделяют 11 серогрупп возбудителя (А, В, С, X, Y и др.). В период эпидемических вспышек чаще всего выделяют менингококки групп А и В, при спорадических болезнях - группы С. Клеточная стенка возбудителя содержит термолабильный компонент (эндотоксин) липополисахаридной природы, обусловливающий токсические проявления менингококковой инфекции. Во внешней среде менингококк не стоек, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие растворы - в течение нескольких часов.

Эпидемиология. Источником, из-за которого дети заболевают менингитом, является человек, реже - домашние и дикие животные.

Механизмы, по которым передается менингит детям: капельный, контактный, фекально-оральный, гемо-контактный. Преимущественный путь передачи - воздушно-капельный, возможны - контактно-бытовой, пищевой, водный, трансмиссивный, вертикальный. Менингит встречается в любом возрасте, но чаще - у ребят раннего возраста (вследствие незрелости иммунной системы и повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера).

Как передается менингит?

Основные причины заболевания кроются в:

• бактериях (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, иерсинии и др.),
• вирусами (эпидемического паротита, энтеровирусы и др.),
• грибами (кандида),
• спирохетами (бледная трепонема, боррелии, лептоспиры),
• риккетсиями,
• малярийными плазмодиями,
• токсоплазмами,
• гельминтами и другими патогенными агентами.

Как начинается менингит?

Входными воротами, по которым передается менингит детям, являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев развивается местный воспалительный процесс. В дальнейшем возбудитель менингита гематогенным, сегментарно-васкулярным (по регионарным сосудам), контактным (при деструкции костей внутреннего уха, придаточных пазух) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление серозного, серозно-гнойного или гнойного характера. Серозный экссудат скапливается в цистернах по ходу борозд, сосудов и представляет скопление клеток преимущественно моноцитарного ряда (лимфоцитов, моноцитов) с незначительным содержанием белка. Накопление гнойного экссудата происходит на основании мозга, выпуклых поверхностях (часто в виде "шапочки"), оболочках спинного мозга. Состав его преимущественно полинуклеарный, с большим содержанием белка, иногда с примесью эритроцитов.

В результате раздражения сосудистых сплетений желудочков мозга возбудителем менингита, антигенами, токсинами, иммунными комплексами, воспалительным экссудатом увеличивается продукция цереброспинальной жидкости, что приводит к увеличению внутричерепного давления. Гипертензионно-гидроцефальный синдром обусловливает основные проявления заболевания (сильную головную боль, многократную рвоту, менингеальные симптомы). Расширение ликворных пространств и сдавление тканей мозга способствуют ухудшению перфузии, возникновению гипоксии, выходу жидкости и электролитов из сосудистого русла с развитием отека мозга.

При обратном развитии патологического процесса воспалительный экссудат и находящиеся в нем клетки лизируются, нормализуются ликворопродукция и внутричерепное давление. При нерациональном лечении менингита возможна организация гноя с развитием фиброза, что приводит к нарушению ликвородинамики с возникновением наружной или внутренней гидроцефалии.

Патоморфология. Отмечаются отек, полнокровие, гиперемия оболочек и вещества головного мозга; диффузная клеточная инфильтрация; расширение ликворных пространств.

Классификация менингита

Менингит у детей классифицируют следующим образом:

По возникновению:

1. Первичные (ими заболевают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса).
2. Вторичные (являются осложнением основного заболевания).

По этиологии менингиты бывают:

• бактериальные;
• вирусные;
• грибковые;
• спирохетозные;
• риккетсиозные;
• протозойные;
• гельминтные;
• сочетанные.

По характеру воспалительного процесса и изменениям в цереброспинальной жидкости:

• серозные менингиты;
• гнойные менингиты.

По тяжести:

Легкая.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность общемозгового синдрома;
• выраженность воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости.

По течению:

Классификация менингитов по длительности:

• острое;
• затяжное;
• хроническое.

По характеру:

Гладкое;

Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Таблица. Классификация менингококковой инфекции

Формы болезни	Проявления болезни
Первичнолокализованные	Носительство Острый назофарингит Пневмония
Генерализованные	Менингококцемия Менингит Менингоэнцефалит Смешанная форма (менингит + менингококцемия) Редкие формы: эндокардит, артрит (синовит), полиартрит, пневмония, иридоциклит

Теперь вам известны основные причины менингита у маленьких детей, а также о классификации заболевания.