Причины рвоты у новорожденного

По какой причине возникает рвота у новорожденного младенца?

Нередко рвота у детей не имеет значения, однако может быть и признаком требующей немедленного вмешательства болезни. Тяжелая, продолжительная рвота опасна и сама по себе из-за возможности нарушения обмена веществ. Многократная рвота, конечно, беспокоит родителей, поэтому ребенок довольно быстро попадает к врачу. Чтобы поставить точный диагноз, следует, принимая во внимание рвоту как ведущий симптом, рассмотреть целый ряд состояний, которые ею сопровождаются. А также нужно знать основные причины, по которым появилась рвота у новорожденного.

Чем отличается срыгивание от рвоты у новорожденных?

Рвота - это резкий выброс через рот и/или нос всего содержимого желудка или его части, который возникает в результате резкого сжатия мышц брюшной полости и диафрагмы. Если содержимое желудка выходит медленно, без приступа и дурноты (часто это случается в момент отрыжки), говорят о срыгивании. Распознать, срыгивание это или рвота, не так просто. Значительные срыгивания могут сопровождаться позывами к рвоте. Но причины и последствия в двух случаях совершенно различны. Причем рвота у новорожденного может сопровождаться позывами и нередко другими вегетативными симптомами:

• слюнотечение,
• бледность,
• потливость,
• тахикардия,
• мидриаз.

У грудных детей рвота может возникнуть из-за чисто функциональные нарушения в виде спазмов. Сравнительно редко наблюдается спазм пищевода. Наиболее частой причиной в этом возрасте является кардиоспазм. Он появляется при повышенном возбуждении во время кормления, и поэтому рвота бывает непостоянной. Спазму предшествует тошнота, за которой обычно появляется отрыжка пищи, которая еще не попала в желудок и поэтому не изменилась: свертывания молока еще не наступило. Очень часто спазм возникает только в начале кормления, после чего пища задерживается на некоторое время в желудке.

Рвота у новорожденного после кормления грудным молоком

Ее причины редко кроются в перекармливании новорожденного. В таком случае непосредственно после кормления молоко выливается изо рта без усилий. Такое состояние наблюдается у маленьких грудных детей, пока они еще на молочной пище, особенно при движениях и при значительной аэрофагии. Такая рвота не отражается на общем развитии новорожденного, и ее можно ограничить, если после кормления подержать ребенка в вертикальном положении и выждать отрыжку. Однако при уменьшенном аппетите в связи с началом заболевания нередко появляется рвота вследствие относительного перекармливания, когда стремятся, чтобы ребенок принимал то же количество пищи, что и раньше. В таком случае среди различных возможных заболеваний нужно учитывать начало (в особенности) пищеварительных расстройств.

Обычно при всех формах воспалительных заболеваний пищеварительной системы разнообразной этиологии, приводящих к развитию поноса большей или меньшей тяжести, а также при более тяжелых формах энтеральной инфекции, которые протекают с проявлениями энтероколита, независимо от бактериальной интоксикации возникают довольно значительные нарушения водного и электролитного баланса.

Почему у новорожденного бывает рвота?

Ее появление может крыться в нарушениях функций различных органов и систем (заболевания ЦНС, инфекции, болезни почек, побочное действие лекарств, заболевания ЖКТ, метаболические расстройства, непроходимость, инвагинация, вестибулярные расстройства, урология, гинекология и др.)

Особенно выраженной бывает рвота при токсикозе, когда начальная рвота ослабевает и исчезает с улучшением общего состояния, но при углублении явлений токсикоза усиливается вновь. Рвота, возникающая в более поздний период, бывает частой и мучительной, а иногда в рвотных массах содержится кровь. В таких случаях рвота относится к общим проявлениям токсикоза: выраженное обезвоживание, забытье, часто присоединяется к этим явлениям и парез кишечника, вздутие живота и прекращение перистальтики.

Возможной причиной является острый переходный гастрит, который иногда развивается при воспалительных заболеваниях дыхательной системы и поглощении инфицированных масс. В таком случае рвота наступает не только после еды, но и натощак, а в рвотных массах обнаруживается мокрота.

Чаще рвота у новорожденного обнаруживается при остром рините, вследствие того что создаются условия усиления аэрофагии. На наличие заднего ринита указывает затруднение дыхания через нос, вызывающее перерыв акта сосания, а иногда и внезапное пробуждение с признаками цианоза.

Механические причины рвоты у новорожденного

Среди механических причин наибольшее значение имеет инвагинация. Рвота наблюдается в начальном периоде заболевания; рвотная масса представляет собой содержимое желудка. На некоторое время рвота может прекратиться, а затем возобновиться приступами. При сильной рвоте в извергнутой массе обнаруживается желчь. При далеко зашедшей инвагинации может иметь место рвота калом, представляющая собой терминальное явление. В течение нескольких часов ребенок слабеет, бледнеет, черты лица обостряются. При такой картине почти всегда отмечается острое начало, сопровождаемое сильной болью в животе; боль временно успокаивается, чтобы вновь появиться приступами, кончаясь обычно кровавым стулом. До этого при пальцевом обследовании прямой кишки палец оказывается окровавленным.

Редкой причиной сильной, повторяющейся при каждом кормлении рвоты у новорожденного может быть непереносимость коровьего молока.

Наиболее опасные для жизни заболевания:

• пневмония,
• врожденная кишечная непроходимость,
• пилоростеноз,
• инвагинация,
• некротический энтероколит,
• средний отит,
• инфекция верхних дыхательных путей,
• аппендицит,
• ущемленная грыжа,
• сотрясение мозга,
• внутричерепные образования (опухоль, гематома),
• диабетический кетоацидоз,
• синдром встряхивания ребенка с формированием субдуральной гематомы,
• гидроцефалия,
• врожденные дефекты обмена веществ,
• сепсис,
• менингит,
• тяжелый гастроэнтерит,
• уремия,
• инфекция мочевыводящих путей,
• травма живота,
• отравления.

Виды рвоты у новорожденных

Рвота у детей, связанная с инфекционными заболеваниями

В грудном и раннем детском возрасте рвота может возникнуть довольно легко. Такие частые инфекции, как грипп, ОРВИ, ангина, отит, могут вызвать рвоту, а иногда и эксикоз.

Рвота, связанная с церебральной патологией

Причины тошноты не связаны с кормлением, и одновременно могут быть обнаружены различные патологические мозговые симптомы (менингит, энцефалит, опухоли, абсцесс мозга). Рвота может возникнуть даже при проведении электроэнцефалографии.

Рвота, связанная с аномалиями обмена веществ

Рвота при адреногенитальном синдроме, протекающем с потерями солей, может быть такой же бурной, как и при пилоростенозе. Рвота может сопровождать состояния непереносимости галактозы и фруктозы.

Рвота, как результат дисфункции желудочно-кишечного тракта

Причиной временной, преходящей рвоты проглоченными околоплодными водами уже в период новорожденности может стать незрелость перистальтики желудка.

Аэрофагия и колики у новорожденных

Каждый грудной ребенок при сосании заглатывает некоторую порцию воздуха, что в связи с повышенной чувствительностью наполненного желудка вызывает неприятные ощущения, боли в области пупка, плач и беспокойство. Воздух прорывается обратно через кардию, и часть молока проходит вместе с ним.

Тошноты и болевых ощущений в животе можно избежать, если после кормления вызвать отрыжку, подержав новорожденного, несколько минут в вертикальном положении (поза солдатика). В крайнем случае, на некоторое время можно назначить и самые слабые седативные средства.

Лучше проводить профилактику аэрофагии, прислонив тело младенца спинкой к своей груди, очень осторожно и нежно надавить ниже грудины слева одним своим пальцем, и воздух с громким звуком покинет желудок ребенка. Или погладьте по животику как на рисунке.

Пилоростеноз - причина возникновения рвоты

Это сужение привратника. Признаки пилоростеноза: упорная рвота «фонтаном», потеря массы тела или плохая прибавка веса, признаки обезвоживания организма (сморщенная кожа, сухие рот и глаза, сокращающееся количество мокрых подгузников), желудок, раздувшийся после кормления, как большой, напряженный шар, и опадающий после тошноты. Фонтанирующая рвота может возникнуть при перекармливании, если малышу не дают срыгивать или чрезмерно тискают. Но упорная рвота фонтаном в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленного медицинского вмешательства и лечения.

Гастроэдофагальный рефлюкс - причина появления рвоты

Это состояние - одна из наиболее частых причин, по которой возникает рвота в первые месяцы жизни. Рвота у детей старшего возраста обычно возникает в результате кишечной инфекции (например, при кишечном гриппе, схожем с гастроэнтеритом). Иногда рвотой сопровождаются распространенные серьезные заболевания, такие как инфекции уха или мочевыводящих путей, пневмония, менингит, энцефалит, аппендицит. Возникает рвота и в результате проглатывания инфицированных выделений при ангине.

Кишечные инфекции - причины рвоты у детей

Рвота при кишечных инфекциях обычно сопровождается симптомами простуды, поносом, повышением температуры и болью в животе. Лечение такое же, как и при поносе. Основная его цель - предупреждение обезвоживания организма, вызванного потерей жидкости и солей. Устранить дискомфорт и предупредить обезвоживание вы можете, дав ребенку пососать замороженные кусочки фруктового сока на основе оральных растворов электролитов. В этом случае жидкость поступает в желудок малыша по каплям. Давайте ему чаще пить, но понемногу.

Иногда приходится поить малыша по чайной ложке через каждые 5 минут, поскольку большее количество жидкости он может отвергнуть. При грудном вскармливании предлагайте ему одну грудь на одно кормление и кормите почаще, но более короткое время. Вспомните признаки обезвоживания и будьте особенно внимательны, если рвота продолжается более суток и сочетается с поносом или общее состояние малыша ухудшается. Если не помогают домашние средства, то врач может назначить противорвотные лекарства.

Пищевые отравления - причина рвоты у детей

Обычно они встречаются у взрослых и у детей постарше и начинаются через пару часов после приема неподходящей пищи. У ребенка начинаются рвотные спазмы («сухая рвота») и озноб, но температура обычно не повышается. Вам может показаться, что у него болит верхняя область живота, но при надавливании она остается мягкой, не болезненной. Не протестует ребенок и в том случае, если вы нажимаете на нижнюю часть живота. Дайте замороженные кубики из фруктового сока на растворе электролитов и исключите другую пищу (кроме грудного молока). Симптомы отравления утихнут в течение 6 - 8 часов. Если организм новорожденного близок к обезвоживанию - вызовите врача.

Непроходимость кишечника

Иногда кишки могут перекручиваться или тонкая кишка сплетается с толстой (это называется инвагинацией), в результате чего возникает непроходимость кишечника. Это экстренный случай, требующий немедленного хирургического вмешательства. Основные признаки непроходимости кишечника:

• внезапно начавшаяся коликообразная боль в животе,
• упорная рвота с зеленоватыми включениями, иногда "фонтаном",
• очевидный дискомфорт и иногда сильная боль (скорее приступами, чем постоянная),
• отсутствие стула,
• белая и потная кожа,
• симптомы ухудшения, а не улучшения состояния.

Теперь вам известны основные причины рвоты у новорожденного малыша.