Причины срыгивания у новорожденных

Срыгивание у новорожденных после кормления

Его причины могут быть первичными, связанными с патологией ЖКТ, и вторичными (симптоматическими), связанными с патологией других органов и систем.

В свою очередь, их можно разделить на органические и функциональные. Наиболее частые причины рвоты органического характера - пороки развития [пилоростеноз, диафрагмальные грыжи, высокая или низкая врождённая кишечная непроходимость (полная или частичная)].

Основные причины срыгивания у новорожденных

Склонность к ним обусловлена особенностями пищеварительного тракта ребенка, физиологической недостаточностью кардиального жома - отдела, находящегося на границе между желудком и пищеводом и препятствующего обратному переходу пищи из желудка в пищевод. Это происходит при нормальном или повышенном тонусе пилорического сфинктера - отдела, находящегося на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой и препятствующего забросу пищевых масс обратно в желудок (физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН).

В связи с этим заброс содержимого желудка в пищевод до 1,5 - 2 месяцев и соответственно срыгивания являются нормой. Более продолжительное и упорное срыгивание желчью объясняются патологией нервной системы, аномалиями развития пилорического сфинктера, что наблюдается у малышей с перинатальной патологией и задержкой внутриутробного развития. В этих случаях возникает нарушение функции органов пищеварения, что выражается ненормальным передвижением пищи по пищеварительному тракту и нарушением ее усвоения.

Синдром рвоты может наблюдаться у младенцев при воспалительных заболеваниях системы пищеварения (гастриты - воспаления желудка, эзофагиты - воспаления пищевода, перитониты - воспаления брюшины), заболеваниями других органов, наследственными болезнями обмена веществ.

Причины срыгивания у грудничков

Отрыжка - слово происходит от латинского eructo - выплевывать, изрыгать, выбрасывать. Ясное представление того, что такое эруктация и каков ее механизм, имеет практическое значение при вскармливании грудного ребенка. Если, к примеру, малыша первых месяцев жизни покормить и тут же уложить в кроватку, у него может быть потерян весь объем съеденной пищи. Можно только представить себе, как от этого досадно маме, у которой в силу разных причин процесс лактации оставляет желать лучшего, и которой жаль, каждой потерянной капли грудного молока.

Почему появляется срыгивание после кормления?

Рассмотрим основные причины, по которым срыгивает новорожденный, находящийся на грудном вскармливании:

• воздух, который ребенок проглотил вместе с материнским молоком (или же с молочной смесью);
• особенно много воздуха ребенок проглатывает, когда он голоден, когда торопится есть, когда ест с жадностью;
• воздух, оказавшийся в желудочке в виде мелких пузырьков, скоро собирается в один большой пузырь, и тот, в силу закона физики обнаруживает стремление по направлению вверх - в частности, к отверстию, соединяющему желудок и пищевод;
• если что-то препятствует движению воздуха, то этим воздухом выталкивается, - так из желудка ребенка выбрасывается значительная часть его содержимого.

Что делать если ребенок срыгивает?

Как дать возможность скопившемуся в желудке ребенка воздуху отойти и не потерять при этом ценного питания?

Опытные мамы советуют:

• ребенка после кормления нужно в течение 1 - 2 минут подержать в вертикальном положении;
• воздушный пузырь собирается в верхней части желудочка и ничто не препятствует ему отойти;
• в полной тишине мама даже может слышать, как выходит воздух;
• после этого малыша можно смело укладывать в кроватку - на бочок;
• потерь питания не будет.

Пищеводно-желудочная недостаточность - причина срыгивания и рвоты

Физиологическая пищеводно-желудочная недостаточность (ПЖН) у грудничков характеризуется тем, что у младенца появляется рвота обычно после еды, в положении, когда он на спине, у грудничков второго месяца жизни - при быстрой перемене положения тела, перекармливании, избыточном заглатывании воздуха во время активного всасывания молока из груди или бутылочки. Во избежание этого не следует делать больших перерывов между кормлениями, перекармливать ребенка. Во время кормления нужно делать 2 - 3 минутные перерывы до появления воздушной отрыжки, затем подержать ребенка в вертикальном положении в течение 20 - 30 минут.

К 2 - 3-му месяцу синдром прекращается.

Халазия - причина срыгивания и рвоты

Халазия - врожденная недостаточность кардиального отдела, при котором наблюдается выраженное отверстие между пищеводом и желудком. Это высшая степень пишеводно-желудочной недостаточности, в основе которой лежит незрелость нервной регуляции. Вследствие этого нарушается механизм запирания кардиальной части.

Симптомы халазии: наблюдается упорный и выраженный синдром без примеси желчи, после еды, усиливающийся в положении на спине, левом боку, при прощупывании живота, крике. Общее состояние детей периодически ухудшается, отмечается вялое сосание груди, быстрая утомляемость, плохая прибавка веса, беспокойный сон. Халазия проявляется у ребенка сразу после рождения, а иногда лишь через 2-4 недели.

Осложнения: воспаление пищевода, гипотрофия, анемия, бронхолегочные заболевания вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз халазии ставят при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

Лечение халазии: постоянное пребывание во время сна в кроватке с приподнятым головным концом, вертикальное положение на руках у матери в течение 20 - 30 минут после еды, более частые кормления небольшими порциями с последующим выкладыванием на живот.

При упорном течении заболевания и прогрессирования воспаления пищевода (появление крови в рвотных массах, беспокойство) и других осложнениях показано хирургическое лечение.

В большинстве случаев этот синдром к 1 - 2-му году жизни ребенка исчезает.

Ахалазия - причина срыгивания у новорожденного

Кардиоспазм (ахалазия пищевода) - стойкое сужение кардиального отдела пищевода в результате нарушения иннервации (уменьшение количества или полное отсутствие ганглиозных клеток в этом отделе), сопровождающееся атонией пищевода. Как правило, рвота возникает во время кормления только что проглоченным молоком без примеси содержимого желудка. Нередко ребёнок как бы "давится" во время еды.

При рентгенологическом исследовании с контрастированием выявляют расширенный пищевод и суженный кардиальный отдел; характерен симптом "провяливания" - контраст накапливается в пищеводе, а затем происходит его "проваливание" в желудок. При эндоскопическом исследовании выявляют расширенный пищевод без признаков воспаления, вход в кардиальный отдел сужен, но ригидности нет.

Симптомы ахалазии: заболевание проявляется:

• нарушением глотания,
• рвотой во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей,
• першением в горле,
• кашлем,
• усиленными глотательными движениями с наклоном головы в сторону,
• снижением массы тела,
• малокровием.

Диагноз ставят с помощью рентгенографии.

Лечение ахалазии: включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.

Аэрофагия - причина срыгивания и рвоты у ребенка

Аэрофагия - заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для возбудимых малышей, высоко- или маловесных к сроку родов.

Причины аэрофагии: ими могут быть малое количество грудного молока в бутылочке, большое отверстие в соске, горизонтальное положение бутылочки при кормлении, малое количество молока в молочной железе у мамы.

Симптомы аэрофагии: появляются со 2 - 3-й недели жизни (отрыжка воздухом, выделение неизмененного молока).

Врожденный короткий пищевод

Симптомы: рвота и частое срыгивание у новорожденных.

Диагноз: ставят с помощью рентгенографии.

Лечение: включает препараты, снижающие спазмы мышечных тканей (спазмолитики), общеукрепляющие средства, при неэффективности показано оперативное лечение.

Невропатическая рвота у детей

Причины: развивается у грудничков в течение первых месяцев и лет жизни. Предрасполагающие факторы - введение прикорма и соков, некоторых медикаментов, профилактические прививки, насильственное кормление.

Симптомы: у младенцев с невропатической рвотой нередко отмечают отказ от еды, избирательное отношение к определенным блюдам. Рвота не обязательно возникает во время еды, может быть в виде пищи.

Лечение: включает коррекцию режима, витамины, настои валерианы и мяты.

Недостаточность кардии

Особенность анатомического строения пищевода и желудка - отсутствие выраженного кардиального сфинктера. При повышении внутрижелудочного давления, нарушений иннервации нижней части пищевода возникают патологический желудочно-пищеводный рефлюкс и рвота. Обильное срыгивание у новорожденных бывает частым, но не обильным, возникает вскоре после кормления, в горизонтальном положении ребёнка. При эндоскопическом исследовании обнаруживают зияние кардиального отдела и эзофагит.

Лечение: дробное питание, исключение аэрофагии; для усиления тонуса кардиального сфинктера иногда назначает неостигмина метилсульфат (прозерин). Кормление ребёнка следует осуществлять в полувертикальном положении. После кормления его удерживают в вертикальном положении в течение 1520 мин, затем укладывают на живот.

Если часто возникает срыгивание у новорожденного, то из питания матери исключают продукты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (кофе, шоколад, жирную пищу). Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, назначают специальные смеси.

Пилороспазм - причина срыгивания и рвоты у новорожденных

Пилороспазм - спазм мышц привратника (конечного отдела желудка, находящегося перед двенадцатиперстной кишкой), обуславливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения. Это заболевание связано с нарушением функции привратника, а не с анатомическими изменениями. Пилороспазм бывает:

• первичным (у грудничков с внутриутробной гипоксией, энцефалопатией);
• вторичным (при гастритах, дуоденитах - воспалениях двенадцатиперстной кишки).

Симптомы: проявляется заболевание рвотой с первых дней жизни различной частоты и объема без примеси желчи. Стул ежедневный, неизменен. Дети с пилороспазмом легко возбудимы, плохо прибавляют в весе.

Диагноз: ставят при рентгенологическом исследовании, ультразвуковом исследовании и гастроскопии - осмотре желудка с помощью оптической системы.

Лечение: включает дробное кормление через 1,5 - 2 часа по 7 - 8 минут во избежание чрезмерного растяжения желудка, провоцирующего спазм. Медикаментозные средства - спазмолитики.

Прогноз лечения заболевания обычно благоприятный.

Пилоростеноз - причина срыгивания и рвоты у детей

Частота заболевания пилоростенозом составляет 0,1 - 4 на 1000 новорожденных. Избыточное развитие мышечного слоя и задержка развития нервной системы привратника связаны с факторами внутриутробного развития (заболевания беременной, осложнения беременности).

Пилоростеноз – часто встречающееся и легко диагностируемое заболевание. Его характеризуют связанная с сужением привратника длительная, извергаемая сильной струей – «фонтаном» – рвота, медленное опорожнение желудка и – как вторичные изменения – эксикоз, алкалоз и дистрофия. Срыгивание фонтаном у новорожденных происходит из-за гипертрофии мышц привратника. Толщина сфинктера может превысить нормальную в три раза, привратник часто опухолеподобен, хрящевидно тверд, просвет его значительно сужен. Причины гипертрофии неизвестны. На роль эндокринных факторов указывает то, что пилоростеноз в 4 – 5 раз чаще встречается у мальчиков, нежели у девочек. Играет роль и невропатическая конституция, которая способствует стойкому спазму привратника.

Симптоматика пилоростеноза у новорожденных

Ведущим симптомом является рвота, проявляющаяся в возрасте 2 – 5 недель: непосредственно после кормления, вследствие сильной антиперистальтики желудка пища изрыгается мощной струей, до 1 м в длину. Позывов на рвоту нет, рвотное содержимое кислое, в нем есть свернувшееся молоко, но желчи нет. Если после кормления малыша раздеть, то можно обнаружить другой важный признак срыгивания, а именно перистальтические волны. Появляясь под левым подреберьем, возвышение величиной с яйцо движется по направлению к привратнику. Следующим важным признаком является прощупывание опухоли привратника величиной с миндаль.

У девочки или мальчика, больного пилоростенозом, типично страдальческое выражение лица, лоб покрыт морщинами, наблюдаются частые запоры. Кривая веса останавливается в своем росте или регрессирует; в более тяжелых случаях имеют место обезвоживание, снижение тургора ткани, коматозное состояние; собранная в складку кожа расправляется очень медленно. В дальнейшем прогрессируют метаболические последствия рвоты.

Осложнения - гипотрофия, воспаления желудка, пищевода, кровотечение из желудка.

Наиболее убедительные диагностические данные дают рентгеновское исследование и УЗИ.

Лечение срыгивания оперативное.

Прогноз зависит от начала терапии. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Почему ребенок выплевывает?

Выплевывание или слюнотечение является одним из самых частых симптомов у грудного малыша после срыгивания. Некоторые плюются так часто, что родители постепенно доходят до изнеможения, когда им приходится стирать вещи, постельное белье и блузку, чтобы избавиться от кислого запаха желудочного сока.

Зачем грудничок выплевывает?

Выплевывание, как безболезненное и незатруднительное выбрасывание небольших количеств пищи, является чем-то почти естественным, и его следует отличать от собственно рвоты.

Выплевывание или слюнотечение при выпуске воздуха происходит иногда даже через несколько часов после кормления. Даже когда малыш лежит на животе и немного покачивается туда и сюда или даже просто когда он слегка напрягает мышцы живота, например при плаче или при смехе, может случиться «перелив через край».

Причины выплевывания у грудного ребенка

В этом возрасте запирающая мышца (привратник), которая перекрывает выход из желудка вверх в пищеводную трубку, функционирует еще недостаточно эффективно. Кроме того, пищеводная трубка входит в желудок строго по прямой линии, тогда как позже она отклоняется, так что содержимое желудка и без того может с трудом вытечь обратно.

Таким образом, процесс напоминает поведение жидкости в наполненной бутылочке, у которой нет пробки: стоит ее немного встряхнуть, и все выплеснется наружу.

Это вы можете сделать сами:

Спросите у своего врача, о чем можно было бы позаботиться. Если ваш малыш, несмотря на выплевывания, прибавляет в весе (как оно обычно и бывает), то здесь в конечном счете поможет только терпение. Как правило, симптом исчезает сам собой, когда ребенок начинает сидеть и стоять.

Вы можете положить малыша вертикально и загустить пишу, если это не материнское молоко, мукой из зерен цареградского стручка. Как только вы перейдете на прикорм в виде кашки и на твердую пищу, выплевывание станет более редким.

Доктор Комаровский про срыгивание у новорожденных