Симптом, выступающий наиболее частой причиной обращения родителей с детьми к врачу (в том числе вызова скорой медицинской помощи) - это высокая температура. В этой статье мы рассмотрим основные причины ее повышения, симптомы, которыми она проявляется.
Почему у ребенка держится высокая температура?
Причины по которой она появилась, ее степень, характер кривой и механизмы развития чрезвычайно разнообразны.
С первых дней жизни t° тела у ребёнка устанавливается в подмышечных областях в пределах 36-37 °С (36,6±0,4 °С). Показатели внутренних органов и слизистых оболочек обычно выше кожной: ректальная температура выше той, которая в подмышечных впадинах на 0,5 - 1 °С, в ротовой полости - на 0,3 - 0,5 °С.
Повышение температуры в подмышечной ямке до 37,1 - 38 °С принято называть субфебрильной, от 38,1 °С до 39 °С - умеренной фебрильной, от 39,1 °С до 40 °С - высокой фебрильной, а более 40 °С - гиперпиретической лихорадкой. Поддержание постоянства (гомонотермности) осуществляется центром терморегуляции, локализующимся в преоптической области переднего гипоталамуса, около дна III желудочка. Он поддерживает баланс процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме. Главная роль в механизме увеличения теплопродукции принадлежит сократительной активности мышц и усилению основного обмена (в том числе за счёт увеличения мышечного тонуса). Теплоотдача происходит за счёт увеличения температуры поверхностных тканей (расширения сосудов кожи и подкожной клетчатки) с последующей радиацией и конвекцией, а также за счёт усиления потоотделения. Тонус сосудов и активность потовых желёз во многом контролируются вегетативной нервной системой.
Основные причины повышения температуры у детей
Выделяют несколько наиболее частых причин:
- Наиболее часто жар появляется в результате действия эндогенных и экзогенных пироге нов на центр терморегуляции гипоталамуса. Активированные инфекцией лейкоциты продуцируют ИЛ1 (а также ИЛ6, Ф.И.О. и другие биологически активные вещества), стимулирующий синтез ПгЕ2, под влиянием которого повышается уровень "установочной точки" центра терморегуляции. В итоге за счёт усиления теплопродукции и ограничения теплоотдачи (усиливается метаболизм в тканях, возникает спазм сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки) происходит нагревание организма. Именно такое, регулируемое гипоталамическим центром повышение, принято называть лихорадкой.
- Изменение уровня "установочной точки" гипоталамического центра может быть связано с повреждением нейронов последнего или нарушением кровоснабжения этого участка мозга в результате различных патологических состояний. Подобное повышение называют нейрогенным, или центральным.
- При так называемых тепловых заболеваниях высокая температура обусловлена нарушением равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при сохранении нормального уровня "установочной точки" центра терморегуляции гипоталамуса. В одних случаях теплообразование или экзогенное поступление тепла значительно превышает возможности механизмов теплоотдачи (при их максимальном напряжении), в других - нарушаются процессы теплоотдачи при нормальном теплообразовании. Возможно сочетание обеих причин. Высокая температура появляется вопреки усилиям терморегулирующего центра сохранить её в нормальных пределах. Варианты реакций представлены в таблице.
Таблица. Варианты температурных реакций организма
| Разновидности температурных реакций | Механизм повышения | Причины повышения |
| Лихорадка Тепловые заболевания Нейрогенное повышение Физиологические колебания | Повышение уровня "установочной точки" центра терморегуляции гипоталамуса под воздействием пирогенных веществ Дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей Повышение уровня "установочной точки" центра терморегуляции гипоталамуса в результате повреждения его нейронов Усиление обмена веществ и других физиологических процессов | Инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания и др. Тепловой удар, гипертиреоз, отравление лекарственными препаратами (атропином и др.), злокачественная гипертермия (состояние, развивающееся после введения миорелаксантов на фоне ингаляционного наркоза) и др. Нейроинфекции, травматическое повреждение мозга и др. Циркадные ритмы, физическая нагрузка, приём обильной калорийной пищи и др. |
Положительное влияние повышенной температуры тела на организм
Лихорадка - защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции для поддержания более высокой, чем в норме, t° тела.
Лихорадка - наиболее частый и значимый симптом почти всех инфекционных и многих неинфекционных заболеваний, защитно-приспособительная реакция на воздействие различных повреждающих факторов (вирусов, бактерий, иммунных комплексов и др.), стимулирующих защитные силы организма.
При лихорадке активизируется иммунная система и повышается активность полиморфноядерных лейкоцитов, усиливается фагоцитоз, увеличивается выработка интерферона. Кроме того, высокая температура тела сама по себе подавляет размножение многих микроорганизмов (за счёт создания неблагоприятных условий), что способствует их гибели. Дополнительно нужно отметить, что лихорадка - признак, свидетельствующий о наличии в организме патологического процесса. Сбивать жар в данном случае нужно очень осторожно.
Отрицательное влияние повышенной температуры тела на организм
При показателях более 39 °С и значительно усиливается основной обмен, увеличивается потребность тканей в кислороде, что вызывает усиление работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Так, на каждый градус повышения более 37 °С ЧДД увеличивается на 4 в минуту, а ЧСС - на 10-20 в минуту. Несмотря на это, развиваются относительная гипоксия тканей и метаболические нарушения, к которым наиболее чувствительна ЦНС. У маленьких детей это может проявляться судорожным синдромом (фебрильные судороги). Лихорадка может быть причиной возникновения различных патологических состояний, например гипертермического синдрома, что отражает истощение компенсаторных возможностей организма.
Симптомы высокой температуры у ребенка
В зависимости от индивидуальных особенностей малыша и преморбидного фона клинические проявления лихорадки могут быть разнообразными.
В тех случаях, когда появилась высокая температура тела, и при этом сохраняется равновесие между теплопродукцией и теплоотдачей, наблюдают симптомокомплекс, называемый "розовой лихорадкой", или "гипертермической реакцией". При этом кожные покровы розовые, тёплые, умеренно влажные. Самочувствие достаточно удовлетворительное. Тахикардия и тахипноэ соответствуют уровню t° тела. Руки и ноги тёплые. Симптома "гусиной кожи" при обтирании тела прохладной водой не возникает.
Лихорадка при температуре у ребенка
Другой клинический вариант лихорадки - "бледная лихорадка", или "гипертермический синдром". Причиной ее появления является токсический синдром при нарушении равновесия между теплообразованием и теплоотдачей с превалированием первого в результате централизации кровообращения, периферической вазоконстрикции, нарастающего метаболического ацидоза и т.д. У больных появляется высокая t° и озноб. Кожа бледная, с мраморным рисунком, отмечают цианотичную окраску губ и ногтевых лож. Конечности холодные, отмечается значительная разница температуры в прямой кишке и на коже (ректальнодигитальный коэффициент более 5 °С), гипертермия стойкая, не исчезающая под действием жаропонижающих препаратов. Наблюдают резкую тахикардию, тахипноэ, возможны бред и судороги.
Гипертермический синдром - патологический вариант лихорадки, характеризующийся чрезмерным повышением температуры тела, нарушениями микроциркуляции, метаболическими расстройствами и разривающейся на этом фоне дисфункцией жизненно важных систем организма.
Тем не менее у большинства детей лихорадка бывает умеренной и не вызывает серьёзного дискомфорта. Поэтому, учитывая положительную роль её при инфекционных заболеваниях, не следует сразу же пытаться ликвидировать повышенную t° тела, прибегая к жаропонижающим средствам.
Доктор Комаровский о высокой температуре: видео
